Възпалително заболяване на тазовите органи

Възпалителни заболявания на тазовите органи е спектър на възпалителни процеси в горната репродуктивния тракт на жените, и могат да включват всякаква комбинация от ендометрит, салпингит, тубо-овариален абсцес и тазови перитонит.

[1], [2]

Причини възпалителни заболявания на тазовите органи

В повечето случаи развитието на заболяването включва полово предавани микроорганизми, особено N. Gonorrhoeae и C. Trachomatis; обаче предизвика възпалителни заболявания на тазовите органи може да бъде микроорганизми, които са част от вагиналната микрофлора, като анаеробни бактерии, G. Vaginalis, X. Грип, Грам-отрицателни ентеробактерии и Streptococcus agalactiae. Някои експерти също смятат, че етиологичният агент на възпалителните заболявания на тазовите органи може да бъде М. Hominis и U. Urealyticum.

Тези заболявания причиняват гонококи, хламидии, стрептококи, стафилококи, микоплазми, Е. Coli, ентерококи, протеази. Важна роля при тяхното появяване принадлежат на анаеробните патогени (бактероиди). Като правило, възпалителните процеси причиняват смесена микрофлора.

Причиняващите агенти на възпалителните заболявания най-често се записват отвън (екзогенна инфекция); Рядко се наблюдават процеси, чийто произход е свързан с проникването на микроби от червата или други огнища на инфекция в тялото на жената (ендогенна инфекция). Възпалителни заболявания на септична етиология възникват, когато има нарушение на целостта на тъканите (входната порта на инфекцията).

[3]

Форми

Възпалителните заболявания на горните генитални органи или възпалителните заболявания на тазовите органи включват възпаление на ендометриума (миометриум), фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум. Изолираното възпаление на тези органи на половия тракт в клиничната практика е рядко, тъй като те всички представляват една единствена функционална система.

Клиничната хода на заболяването и на базата на патологични изследвания са идентифицирани две клинични форми гнойни възпалителни заболявания на вътрешните гениталии: неусложнени и сложни, което в крайна сметка определя избора на тактика.

Некомплицираните формуляри включват:

• ендометриоза,
• остър гноен салпинит,
• pelvioperitonit,

За сложни - всички opukmovannye възпалителни тумори на придатъци - гнойни тубо-яйчникови образувания.

Усложнения и последствия

Всяка форма на възпалителни заболявания на горната генитална област на жената може да бъде усложнена от развитието на остър гноен процес.

[4], [5]

Диагностика възпалителни заболявания на тазовите органи

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациентите, при анамнестични данни за живота и заболяване, резултатите от общия преглед, а гинекологичен преглед. Имайте предвид характера на промени морфологични на вътрешния гениталии (оофорит, ендометрит, endomyometritis, тубо-овариален абсцес, piosalpinks, възпалително тубо-яйчниците формация, тазово възпаление, перитонит), по време на възпаление (остър, подостър, хронична). Диагнозата трябва да отразява наличието на съпътстващи гинекологични и извънцелни болести.

Всички пациенти под изследване трябва да проучат освобождаване от уретрата, вагината, шийката на матката канал (ако е необходимо промиване от ректума), за да се определи флората и чувствителност изолира патогена на антибиотици, както и освобождаването на фалопиевите тръби, съдържанието на коремната кухина (излив), получени чрез лапароскопия или лапароскопия.

За да се установи степента на микроциркулационните разстройства, е целесъобразно да се определи броят на еритроцитите, агрегирането на еритроцитите, хематокритът, броят на тромбоцитите и тяхното агрегиране. От индексите на неспецифична защита е необходимо да се определи фагоцитната активност на левкоцитите.

За установяване на специфичната етиология на заболяването се използват серологични и имуноензимни методи. При съмнение за туберкулоза трябва да се поставят туберкулинови реакции.

От допълнителните инструментални методи се използват ултразвук, компютърна томография на малки органи, лапароскопия. Ако няма възможност за извършване на лапароскопия, през задния вагинален форникс се извършва пункция на коремната кухина.

[6], [7]

Диагностични бележки

Във връзка с широк спектър от симптоми и признаци, диагнозата на остри възпалителни заболявания на тазовите органи при жените представлява значителни трудности. Много жени с възпалителни заболявания на тазовите органи показват леки или леки симптоми, които не винаги се признават като възпалителни заболявания на тазовите органи. Следователно забавянето на диагнозата и отлагането на подходящо лечение води до възпалителни усложнения в горните части на репродуктивния тракт. За да се получи по-точна диагноза на салпингит и за по-пълна бактериологична диагноза, може да се използва лапароскопия. Тази диагностична техника обаче често не се предлага в остри случаи, нито в по-леките случаи, когато симптомите са леки или неясни. Освен това, лапароскопията е неподходяща за откриване на ендометриоза и слабо изразено възпаление на фалопиевите тръби. Следователно, като правило диагнозата на възпалителните заболявания на тазовите органи се извършва въз основа на клинични признаци.

Клиничната диагноза на остри възпалителни заболявания на тазовите органи също е недостатъчно точна. Данните показват, че клиничната диагноза на симптоматични възпалителни заболявания на тазовите органи положително предсказана стойност (PPV) за салпингит представлява 65-90% в сравнение с лапароскопия като стандарт. PPZ за клинична диагноза на остри възпалителни заболявания на тазовите органи варират в зависимост от епидемиологичните характеристики и вида на лечебното заведение; те са по-високи за сексуално активни млади жени (особено юноши), за пациенти с STD клиники или живеещи в райони с високо разпространение на гонорея и хламидия. Въпреки това, няма една единствена анамнезата, физически и лабораторни критерии, които биха имали същия чувствителността и специфичността за диагностика на остри епизоди на възпалителни заболявания на тазовите органи (т.е. Критериите, които биха могли да се използват за откриване на всички случаи на PID и да се изключат всички жени без възпалителни заболявания на малки тела таза). С комбинацията от диагностични техники, които подобряват или чувствителност (идентифициране на повече жени с тазова възпалителна болест) или специфичност (изключват много жени, които нямат PID), това е само един за сметка на друг. Например, изискването за наличие на два или повече критерии изключва повече жени без тазово възпалително заболяване, но също така намалява броя на идентифицираните жени с PID.

Голям брой епизоди на възпаление на таза остават неразпознати. Въпреки че някои жени имат тазова възпалителна болест са асимптоматични, а в други не се диагностицира като медицинска работник не може правилно да интерпретира тези леки или неспецифични симптоми и признаци като необичайно кървене, диспареуния или вагинално течение ( "нетипичен PID"). Във връзка с диагнозата и възможността за нарушения на репродуктивните проблеми със здравето на жените дори с леко или нетипичен за възпалителни заболявания на тазовите органи, експертите препоръчват, че доставчиците на здравни услуги използват за PID "нисък праг" диагностика. Дори при такива обстоятелства, влиянието на ранното лечение на жени с асимптоматични или атипични ПИД върху клиничния резултат не е известно. Препоръките за диагностика на възпалителни заболявания на тазовите органи са необходими, за да се помогне на медицинските специалисти да приемем възможността на възпалителни заболявания на тазовите органи и да има допълнителна информация за правилната диагноза. Тези препоръки се основават отчасти на факта, че диагностицирането и лечението на други често срещани причини за болка в корема (например, извънматочна бременност, остър апендицит, и функционален болка) е малко вероятно да бъде нарушена, ако работник на здравеопазването ще започне да провежда емпирични антимикробно лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи.

[8], [9], [10], [11]

Минимални критерии

Емпиричното лечение на възпалителни заболявания на таза трябва да се извършва при сексуално активни млади жени и други, които са изложени на риск от полово предавани болести при наличието на всички критерии по-долу и при отсъствие на каквато и да е друга причина за заболяването на пациента:

• Болки в палпацията в долната част на корема,
• Болезненост в придатъците, и
• Болезнено тракване на шийката на матката.

Допълнителни критерии

Преувеличен диагностичен резултат често е оправдан, тъй като неправилно диагностицирана диагноза и лечение може да доведе до сериозни последствия. Тези допълнителни критерии могат да се използват за увеличаване на диагностичната специфичност.

По-долу са дадени допълнителни критерии за диагностициране на възпалителни заболявания на тазовите органи:

• Температурата е над 38,3 ° C,
• Патологичното отделяне от шийката на матката или влагалището,
• Повишеният ESR,
• Повишени нива на С-реактивен протеин,
• Лабораторно потвърждаване на цервикална инфекция, причинена от N. Gonorrhoeae или C. Trachomatis.

По-долу са определящите критерии за диагностициране на възпалителни заболявания на тазовите органи, които се доказват при избраните случаи на заболявания:

• Хистопатологично откриване на ендометриоза с ендометриална биопсия,
• Ултразвуково трансвагинално (или използване на други технологии), показващи сгъстени флуидови тръби, пълни с течност, със или без свободна течност в коремната кухина или образуване на туморо-яйчници,
• Отклонения, открити чрез лапароскопия, съответстващи на PID.

Въпреки че решението за започване на лечение може да бъде направено преди бактериологичната диагностика на инфекции, причинени от N. Gonorrhoeae или C. Trachomatis, потвърждаването на диагнозата подчертава необходимостта от лечение на сексуални партньори.

[12], [13], [14]

Лечение възпалителни заболявания на тазовите органи

Когато се открие остра възпаление, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница, където му е осигурен медицински защитен режим при стриктно спазване на физическата и емоционална почивка. Придайте почивка на леглото, лед в хипогазния регион (за 2 часа с прекъсвания от 30 минути - 1 час в продължение на 1-2 дни), пестящи диета. Внимателно следи дейността на червата, ако е необходимо, предписват топла клизма за почистване. Пациентите са полезни лекарства от бром, валериан, успокоителни.

Етиопатогенетичното лечение на пациенти с възпалителни заболявания на тазовите органи включва използването на консервативна терапия и навременно хирургично лечение.

Консервативното лечение на остри възпалителни заболявания на горните гениталии се извършва по сложен начин и включва:

• антибактериална терапия;
• детоксификационна терапия и корекция на метаболитните нарушения;
• антикоагулантна терапия;
• имунотерапия;
• симптоматично лечение.

Антибиотична терапия

Тъй като микробният фактор играе решаваща роля в острия стадий на възпаление, определящият фактор през този период на заболяването е антибактериалната терапия. В първия ден от престоя на пациента в болницата, когато все още няма лабораторни данни за естеството на патогена и неговата чувствителност към определен антибиотик, при предписването на лекарствата, се взема под внимание предполагаемата етиология на заболяването.

През последните години ефективността на лечението на тежки форми на гнойни възпалителни усложнения се е увеличила с употребата на бета-лактамни антибиотици (augmentin, meronem и thienes). Стандартът "злато" е използването на клиндамицин с гентамицин. Препоръчва се да се променят антибиотиците след 7-10 дни с многократно определяне на антибиотикограмите. Във връзка с възможното развитие на антибиотична терапия на локална и генерализирана кандидоза е необходимо да се изследват хематологичните и урокултури, както и назначаването на противогъбични лекарства.

Когато се случи олиганунурия, незабавен преглед на дозите на използваните антибиотици, като се вземе предвид техният полуживот.

Лечение Схема на възпалителни заболявания на тазовите органи трябва да гарантира отстраняване емпирично широк спектър от възможни патогени, включително Н. Гонорея, С трахоматис, грам-отрицателни бактерии, факултативни анаероби и стрептококи. Въпреки рандомизирано клинично изпитване с кратко последващо наблюдение доказва ефективността на някои схеми protivomikrob план терапия за постигане на клиничен и микробиологичен лекува, има малък брой документи за оценка и сравнение на ендометриума инфекция елиминиране и маточните тръби или честотата на дългосрочни усложнения като тръбите безплодие и извънматочна бременността.

Всички режими на лечение трябва да бъдат ефективни срещу N. Gonorrhoeae и C. Trachomatis, отрицателните тестове за тези инфекции в ендоцервикса, не изключват наличието на инфекция в горната част на репродуктивния тракт. Въпреки че въпросът за необходимостта от унищожаване на анаеробните условия при жените с ПИД все още остава спорен, има доказателства, че това може да е важно. Анаеробни бактерии, изолирани от горната репродуктивния тракт при жени с PID и Dyne получена ин витро, показват ясно, че анаероби, като Б. Fragilis и могат да причинят тръбна епителен разграждане. В допълнение, много жени с PID също имат бактериална вагиноза. За да се предотвратят усложнения, препоръчваните схеми трябва да включват лекарства, действащи върху анаеробни. Лечението трябва да започне веднага след установяване на предварителна диагноза, тъй като превенцията на дългосрочните ефекти е пряко свързана с времето на назначаването на подходящи антибиотици. При избора на режим на лечение, лекарят трябва да вземе предвид наличието, разходите, приемливостта на пациента и чувствителността на патогените към антибиотиците.

В миналото много експерти препоръчват всички пациенти с PID да бъдат хоспитализирани, така че при родителски условия парентералното лечение с антибиотици може да се извършва под наблюдението на лекар. Въпреки това хоспитализацията вече не е синоним на парентерална терапия. Понастоящем няма налични данни, които да показват сравнителната ефикасност на парентералното и пероралното лечение или стационарно или амбулаторно лечение. Докато са налице резултатите от текущите проучвания, сравняващи парентералното стационарно лечение с перорално амбулаторно лечение при жени с PID, трябва да се вземат предвид данните от клиничните наблюдения. Лекарят решава относно необходимостта от хоспитализация въз основа на следните препоръки, базирани на данни от наблюдения и теоретични разработки:

• Не са изключени условия, които изискват спешна хирургична интервенция, като апендицит,
• Пациентът е бременна,
• Неуспешно лечение с перорални антимикробни средства,
• Неспазването или провеждането на амбулаторна перорална схема,
• Силно изтичаща болест, гадене и повръщане или висока температура.
• Абсцесът на тубу-яйчниците,
• Наличие на имунна недостатъчност (HIV инфекция с нисък брой на CD4, имуносупресивна терапия или други заболявания).

Повечето клиницисти прекарват най-малко 24 часа директно наблюдение в болницата за пациенти с тубло-овариални абцеси, след което трябва да се проведе адекватно парентерално лечение у дома.

Няма убедителни данни, сравняващи парентералните и пероралните режими. Многогодишен опит е натрупан при прилагането на следните схеми. Също така има многобройни рандомизирани проучвания, демонстриращи ефективността на всеки режим. Въпреки че повечето проучвания използват парентерална терапия, най-малко 48 часа след клиничното подобрение на пациента, тази схема е разпределена на случаен принцип. Ръководство за решението относно прехода към перорално лечение, което може да се извърши в рамките на 24 часа от началото на клиничното подобрение, трябва да бъде клиничен опит.

[15], [16], [17]

Схема А за парентерално лечение

• Cefotetan 2 g IV на всеки 12 часа,
• или Cefoksitin 2 g IV на всеки 6 месеца
• плюс доксициклин 100 mg IV или перорално на всеки 12 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Като се има предвид, че инфузията на лекарства е свързана с болка, доксициклин трябва да се прилага перорално, когато е възможно, дори ако пациентът е в болницата. Оралното и интравенозно лечение с доксициклин има същата бионаличност. Ако е необходимо интравенозно приложение, употребата на лидокаин или други високоскоростни локални анестетици, хепарин или стероиди или удължаване на времето за инфузия може да намали инфузионните усложнения. Парентералното лечение може да бъде прекратено 24 часа след като клиничното подобрение на пациента е било извършено, а пероралното лечение с доксициклин 100 mg два пъти дневно трябва да продължи до 14 дни. При наличие на тубно-яйчников абсцес, много клиницисти използват клиндамицин или метронидазол с доксициклин за продължаване на лечението, по-често от доксициклин; това допринася за по-ефективното припокриване на целия спектър от патогени, включително анаеробни.

Клиничните данни за цефалоспорини втора и трета генерация (например, цефтизоксим, цефотаксим или цефтриаксон), които могат да заместят цефокситин или tsefotetan, ofanicheny, въпреки че много автори смятат, че те също са ефективни при PID. Те обаче са по-малко активни срещу анаеробни бактерии, отколкото цефокситин или цефотетан.

Схема В за парентерално лечение

• Клиндамицин 900 mg IV на всеки 8 часа
• плюс гентамицин - шокова доза iv или IM (2 mg / kg телесно тегло) и след това поддържаща доза (1,5 mg / kg) на всеки 8 часа.

ЗАБЕЛЕЖКА. Въпреки че употребата на единична доза гентамицин не е проучвана при лечението на тазово възпалително заболяване, нейната ефективност в други подобни ситуации е добре установена. Парентералното лечение може да се прекъсне 24 часа след клиничното подобрение на пациента и след това да се приложи перорално лечение с доксициклин 100 mg два пъти дневно или с клиндамицин 450 mg перорално 4 пъти дневно. Общата продължителност на лечението трябва да бъде 14 дни.

При тубно-яйчниковия абсцес много здравни специалисти използват клиндамицин, а не доксициклин, за да продължат лечението, защото е по-ефективен срещу анаеробни микроорганизми.

Алтернативни схеми на парентерално лечение

Има ограничени данни за употребата на друг парентерален режим, но следните три режима на лечение са били проведени най-малко за едно клинично изпитване и са показали ефикасност срещу широк спектър от микроорганизми.

• Офлоксацин 400 mg IV на всеки 12 часа,
• плюс Метронидазол 500 mg IV на всеки 8 часа.
• или ампицилин / сулбактам 3 g IV на всеки 6 часа,
• плюс доксициклин 100 mg перорално или iv на всеки 12 часа.
• или Ciprofloxacin 200 mg IV на всеки 12 часа
• плюс доксициклин 100 mg перорално или iv на всеки 12 часа.
• плюс Метронидазол 500 mg IV на всеки 8 часа.

Схема ампицилин / сулбактам с доксициклин има добър ефект срещу Н. Гонорея, С трахоматис и анаероби и също така е ефективен при пациенти с тубо-овариален абсцес. И двете интравенозни препарати - офлоксацин и ципрофлоксацин, са проучени като лекарства за монотерапия. Предвид данните за неефективния ефект на ципрофлоксацин при C. Trachomatis, се препоръчва рутинно да се добавя доксициклин към лечението. Тъй като тези хинолони са активни само срещу част от анаеробите, към всяка схема трябва да се добави метронидазол.

[18], [19], [20], [21]

Устно лечение

Няма малко данни за незабавни и отдалечени резултати от лечението, както при парентералните и извънболничните схеми. Използването на следните схеми осигурява антимикробно действие срещу най-често срещаните етиологични агенти на PID, но данните от клиничното изпитване за тяхната употреба са много ограничени. Пациентите, които нямат подобрение в пероралната терапия в рамките на 72 часа, трябва да бъдат преразгледани, за да потвърдят диагнозата и да предпишат парентерално лечение в извънболнична или стационарна среда.

Схема A

• Офлоксацин 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 14 дни,
• плюс Метронидазол 500 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни

Оралният офлоксацин, използван като монотерапия, е проучен в две добре планирани клинични изпитвания и е доказал, че е ефективен срещу N. Gonorrhoeae и C. Trachomatis. Все пак, като се има предвид, че офлоксацин все още не е ефективен срещу анаероби, е необходимо да се добави метронидазол.

Схема В

• Сефтриаксон 250 mg IM веднъж,
• или цефекисин 2 g V / m плюс Probenecid, 1 g перорално веднъж наведнъж,
• или друг парентерален цефалоспорин от третото поколение (напр. Цефтизоксим, цефотаксим),
• плюс доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 14 дни. (Използвайте тази схема с една от горните схеми)

Оптималният избор на цефалоспорин за този режим не е дефиниран; докато цефокситинът е активен срещу по-голям брой анаеробни видове, цефтриаксонът има по-висока ефикасност срещу N. Gonorrhoeae. Клиничните проучвания показват, че една доза цефокситин е ефективна за постигане на бърз клиничен ефект при жени с PID, но теоретичните данни показват необходимостта от метронидазол. Метронидазолът също ефективно ще лекува бактериална вагиноза, която често се свързва с PID. Данните за употребата на перорални цефалоспорини за лечение на PID не са публикувани.

Алтернативни амбулаторни схеми

Информация за използването на други схеми на лечение на пациент, е ограничен, но един режим е преминал най-малко едно клинично проучване показва ефикасност срещу широк спектър от патогени на възпалителни заболявания на тазовите органи. С комбинацията от амоксицилин / клавуланова киселина с доксициклин се получава бързо клиничен ефект, обаче, много пациенти е трябвало да спре лечението поради нежелани симптоми на стомашно-чревния тракт. Извършени са няколко проучвания за оценка на азитромицин при лечението на инфекции в горния репродуктивен тракт, но тези данни не са достатъчни, за да се препоръча това лекарство за лечение на възпалителни заболявания на таза.

[22], [23], [24], [25]

Детоксикационна терапия и корекция на метаболитните нарушения

Това е един от най-важните компоненти на лечението, насочен към разрушаване на патологичния кръг на причинно-следствени взаимоотношения, възникващи от гнойни възпалителни заболявания. Известно е, че тези заболявания са придружени от нарушение на всички видове метаболизъм, отстраняване на голямо количество течност; има дисбаланс на електролити, метаболитна ацидоза, бъбречно-чернодробна недостатъчност. Адекватна корекция на разкритите нарушения се извършва заедно с лекарите-реаниматори. При детоксикация и корекция на водно-електролитния метаболизъм трябва да се избягват две екстремни състояния: недостатъчно прилагане на течности и хиперхидратация на организма.

За да се изключат тези грешки, е необходимо да се контролира количеството на инжектираната течност отвън (напитки, храни, лечебни разтвори) и да се екскретира в урината и по други начини. Изчисляването на инжектираната рядкост трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид показаните параметри и състоянието на пациента. Правилната инфузионна терапия при лечението на остри възпалителни и гнойни възпалителни заболявания е не по-малко важна от назначаването на антибиотици. Клиничният опит показва, че пациент със стабилна хемодинамика с адекватно попълване на BCC е по-слабо чувствителен към развитието на нарушения на кръвообращението и появата на септичен шок.

Основните клинични признаци на възстановяване BCC, премахване на хиповолемия са показатели CVP (60-100 mm вода. V.), Диурезата (повече от 30 мл / час без използване на диуретици), подобряване на микроциркулацията (цвета на кожата и т.н.).

Плевиоперитонитът се наблюдава доста често при развитието на възпалителни заболявания на тазовите органи. Тъй като значително увеличение перитонеална възпаление extrarenal загубата на течности и електролити, е необходимо да се разгледа основните принципи на подмяната на течности и протеини. В съответствие със съвременните понятия трябва да се прилага като колоидни разтвори (плазма, албумин, декстрани с ниско молекулно тегло) и кристалоидни разтвори (0.9% натриев хлорид) по отношение на 1 кг телесно тегло на пациента.

Кристалоидните разтвори използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, 10% и 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer-Lock, полионогенни разтвори. От нискомолекулни декстрани се използват колоидни разтвори. Трябва да се подчертае, че общото количество декстрани не трябва да надвишава 800-1200 ml / ден, тъй като прекомерното им приложение може да допринесе за развитието на хеморагична диатеза.

Пациентите със септични усложнения от общ аборт, заедно с течност, губят значително количество електролити. В процеса на лечение има необходимост от количествено изчисление на въвеждането на основни електролити - натрий, калий, калций и хлор. При въвеждане на коригиращи дози от електролитни разтвори трябва да се спазват следните условия:

1. Компенсирането на недостига на електролити трябва да се извършва бавно, чрез метода на падане, като се избягва използването на концентрирани разтвори.
2. Периодично наблюдение на киселинно-базовото състояние и електролитите на кръвния серум е показано, тъй като коригиращите дози се изчисляват само за извънклетъчна течност.
3. Не се опитвайте да приведете индикаторите си в абсолютна норма.
4. След постигане на стабилно нормално ниво на серумните електролити се прилага само тяхната поддържаща доза.
5. Ако бъбречната функция се влоши, е необходимо да се намали количеството инжектирана течност, да се намали количеството на натрий, което се въвежда и напълно да се елиминира въвеждането на калий. За провеждане на детоксификационна терапия се използва широко използвана техника на частична принудителна диуреза за получаване на 3000-4000 мл урина на ден.

Тъй септични условия винаги наблюдавани хипопротеинемия поради нарушение на протеиновия синтез, и също така поради увеличен разграждането на протеин и имат загуба на кръв, приложение на протеинови лекарства се изисква (плазма, албумин протеин).

[26], [27]

Антикоагулантна терапия

При често възпалителни процеси, тазов пестит, перитонит, пациентите може да имат тромбоемболични усложнения, както и развитието на синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация (DVS).

Понастоящем един от първите признаци на DVS се счита за тромбоцитопения. Намаляването на броя на тромбоцитите до 150 х 10 ³ / L е минимумът, който не води до кървене от хипокоагулация.

На практика определянето на протромбиновия индекс, броя на тромбоцитите, нивото на фибриногена, фибриновите мономери и времето на съсирване е достатъчно за навременна диагностика на ICE. За предотвратяване на ICE и с лека промяна в тези тестове, хепаринът се предписва при 5000 ED на всеки 6 часа под контрола на коагулационното време в рамките на 8-12 минути (според Lee-White). Продължителността на терапията с хепарин зависи от скоростта на подобряване на лабораторните данни и обикновено е 3-5 дни. Трябва да се предписва хепарин, преди факторите на коагулацията на кръвта да намалеят значително. Лечението на синдрома на DIC, особено в тежки случаи, е изключително трудно.

[28], [29]

Имунотерапия

Заедно с антибиотична терапия в ниска чувствителност към антибиотични агенти са особено важно средство за повишаване на обща и специфична реактивност пациента, като обобщение на инфекция е придружено от намаляване на клетъчния и хуморален имунитет. На тази основа комплексната терапия включва вещества, които повишават имунологичната реактивност: антистафилококов гама-глобулин и хиперимунна антистафикокочна плазма. За да се увеличи неспецифичната реактивност, се използва гама глобулин. Повишеният клетъчен имунитет се насърчава от лекарства като левамизол, тактивин, тимоген, циклоферон. За стимулиране на имунитета се използват и методи на ефрентна терапия (плазмафереза, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта).

Симптоматично лечение

Съществено условие за лечение на пациенти с възпалителни горния раздел генитални заболявания е да се проведе ефективна аналгезия използва или аналгетични и спазмолитично, и инхибитори на синтезата на простагландин.

Свързването се основава прилагане витамин дневно изискване: тиамин бромид - 10 мг, рибофлавин - 10 мг, пиридоксин - 50 мг, никотинова киселина - 100 мг, цианокобаламин - 4 мг, аскорбинова киселина - 300 мг, ретинол ацетат - 5000 IU.

Назначават се антихистамини (suprastin, tavegil, dimedrol и др.).

Рехабилитация на пациенти с възпалителни заболявания на горния генитален тракт

Лечението на възпалителни заболявания на гениталните органи при жената задължително включва комплекс от мерки за рехабилитация, насочени към възстановяването на специфичните функции на женското тяло.

За нормализиране на менструалната функция след остро възпаление се предписват медикаменти, чието действие е насочено към предотвратяване на развитието на алгодисменоза (антиспазматични средства, нестероидни противовъзпалителни средства). Най-приемливата форма на приложение на тези лекарства са ректални супозитории. Възстановяването на овариалния цикъл се извършва чрез назначаването на комбинирани орални контрацептиви.

Физиотерапия техники за лечение на тазова възпалителна болест определят различно, в зависимост от етап на процеса, продължителността на заболяването и ефективността на предварително лечение, наличие на съпътстващо екстрагенитална, състоянието на централната и автономната нервна система и възраст на пациента. Препоръчва се използването на хормонална контрацепция.

В острия стадий на заболяването при телесна температура под 38 ° С, UHF се прилага в хипогазната област и лумбосакралния плексус в не-термична дозировка, като се използва напречна процедура. Когато едематозният компонент се изразява, комбинираният ефект на ултравиолетовите лъчи върху зоната на чорапогащите се разпределя на 4 полета.

Когато подозрителното начало на заболяването е за предпочитане да се назначи електромагнитно поле на микровълнова печка.

В преходния стадий на болестта на остатъчни явления физиотерапия задача е да се нормализира фофизьм засегнати органи чрез промяна на съдовия тонус, крайният облекчение оточни ефекти и болка. За тази цел се използват рефлексни техники за влияние върху тоновете на тоналната честота. D'Arsonval, ултразвукова терапия.

Когато болестта преминава в стадия на ремисия, процедурите за третиране с топлина и кал (парафин, озоцерит) се предписват за зоната на пантофилната зона, балнеолечението, аеротерапията, хелио- и таласотерапията.

При наличие на хронично възпаление на матката и нейните придатъци в периода на ремисия, е необходимо да се назначи резорбционна терапия, като се използват биогенни стимуланти и протеолитични ензими. Продължителността на рехабилитацията след остро възпаление на вътрешните генитални органи обикновено е 2-3 менструални цикъла. Известен положителен ефект и намаляване на броя на екзацербациите на хронични възпалителни процеси се забелязват след лечението на санаториума.

Хирургично лечение на гнойни възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи

Показания за хирургично лечение на гнойни възпалителни заболявания на женските полови органи са:

1. Липса на ефект по време на консервативна комплексна терапия в рамките на 24-48 часа.
2. Повишаване на състоянието на пациента по време на консервативен курс, което може да бъде причинено от перфорация на гнойната формация в коремната кухина с развитието на дифузен перитонит.
3. Развитие на симптомите на бактериално-токсичен шок. Обемът на хирургическата намеса при пациенти с възпалителни заболявания на маточните придатъци зависи от следните основни моменти:
   1. естеството на процеса;
   2. съпътстваща патология на гениталните органи;
   3. възраст на пациентите.

Това е младата възраст на пациентите е една от основните точки, които определят придържането на гинеколозите към спестяващи операции. При наличие на съпътстващо остра pelvioperitonita Когато гнойни заболявания на матката произвежда хистеректомия, защото само такава операция може да осигури пълното отстраняване на инфекцията и добър дренаж. Един от основните моменти на хирургично лечение на гнойни възпалителни заболявания на матката е пълно възстановяване на нормалната анатомична връзка между таза, коремни и околните тъкани. Винаги трябва да се извърши одит на коремната кухина, за да се определи състоянието на приложението и да се изключи mezhkishechnye абсцеси с гнойни възпаления на придатъците маточните.

Във всички случаи при извършване на операция за възпалителни заболявания на маточните придатъци, особено в гнойния процес, един от основните принципи трябва да бъде принципът на задължително пълно премахване на фокусната лезия, т.е. Възпалителното обучение. Независимо от това, колко икономична е операцията, винаги е необходимо напълно да се премахнат всички тъкани на възпалителното обучение. Съхраняването дори на малка част от капсулата често води до тежки усложнения в постоперативния период, рецидиви на възпалителния процес, образуване на фистули. Когато хирургическата интервенция е задължителна, дренажът на коремната кухина (колютотомия).

Условието за реконструктивна хирургия с опазване на матката е преди всичко липсата на гнойна или panmetrita endomyometritis, множество екстрагениталните гнойни поражения в малкия таз и корема, както и съпровождащо тежко генитална патология (аденомиоза, миома), инсталирани преди или по време на операция.

При жени в репродуктивна възраст, при наличие на условия, е необходимо да се извърши екстирпиране на матката, като се запази, ако е възможно, поне част от непроменения яйчник.

В постоперативния период продължава сложната консервативна терапия.

Последващи действия

Пациентите, получаващи перорално или парентерално лечение на значително клинично подобрение (например, намаляване на температурата, намаляване на напрежението в мускулите на коремната стена, намаляване на болката на палпация на матката по време на изследването, на шийката на матката и придатъци) трябва да се наблюдават в рамките на 3 дни от началото на лечението. Пациентите, които нямат такова подобрение, са задължени да изяснят диагнозата или хирургическата интервенция.

Ако лекарят избере амбулаторно орално или парентерално лечение, следва да се извърши проследяване и преглед на пациента в рамките на 72 часа, като се използват горепосочените критерии за клинично подобрение. Някои експерти препоръчват повторен скрининг за C. Trachomatis и N. Gonorrhoeae 4-6 седмици след завършване на терапията. Ако PCR или LCR се използват за контрол на излекуването, трябва да се извърши последващ преглед един месец след края на лечението.

[30], [31], [32], [33]

Управление на сексуалните партньори

Изследване и лечение на сексуални партньори (бивш в контакт през последните 60 дни преди началото на симптомите) жени с PID е необходима, поради риска от повторна инфекция и висока вероятност за откриване има хламидийна или гонококов уретрит етиология. Мъжете, които са сексуални партньори на жени с ПИД, причинени от гонококи или хламидии, често нямат симптоми.

Сексуалните партньори трябва да бъдат лекувани емпирично според режима на лечение и срещу двете инфекции, независимо от това дали е установено етиологичното средство за възпаление на таза.

Дори в клиники, където се наблюдават само жени, здравните работници трябва да гарантират, че мъжете, които са сексуални партньори на жени с PID, се лекуват. Ако това не е възможно, медицински специалист, който лекува жена с PID, трябва да е сигурен, че партньорите й са получили подходящо лечение.

Специални забележки

Бременност. Предвид високия риск от нежелана бременност, бременни жени със съмнение за PID трябва да бъдат хоспитализирани и лекувани с парентерални антибиотици.

ХИВ инфекция. Разликите в клиничните прояви на PID при HIV-инфектирани и неинфектирани жени не са описани подробно. Въз основа на тези ранни наблюдения се предполага, че при HIV-инфектирани жени с PID, хирургическата интервенция е по-голяма. В последващите, по-изчерпателни изследвания на заразени с ХИВ жени с PID, бе отбелязано, че дори при по-тежки симптоми, отколкото HIV-негативните жени, парентералното антибиотично лечение на такива пациенти е било успешно. В друг тест, резултатите от микробиологични изследвания при HIV-инфектирани и неинфектирани жени са същите, с изключение на по-висока скорост на откриване на едновременното хламидиоза и HPV инфекция, както и промени клетки, причинено от HPV. HIV-инфектираните жени с намален имунитет, които имат PID, изискват по-масивна терапия, която използва една от парентералните режими на антимикробно лечение, описани в това ръководство.