Пролапс на женските полови органи

Загуба на полови органи - polyetiology болест, която се основава на дегенерация и провал лигаментния апарат на матката и мускулите на тазовото дъно, повишена интраабдоминална налягане. Таза структура: матка (матката пролапс) или вагината (вагинално пролапс), предната вагинална стена (cystocele), или на задната стена на вагината (rectocele).

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Разпространението на пролапса на тазовите органи се оценява на около 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Рискови фактори

Фактори, които допринасят за формирането на неплатежоспособност на мускулите на тазовото дъно, включват патологична доставка, дефицит на естроген, свързани с възрастта промени в мускулите и съединителната тъкан, генетична предразположеност, както и разнообразие от екстрагениталните болести и неблагоприятни социални условия.

[11], [12], [13]

Патогенеза

В патогенезата на бездействие и / или загуба на репродуктивните органи при млади нераждали жени (или с някои неусложнени раждания) непроменени хормонални и нормални социални условия играе водеща роля систематичен дефект на съединителната тъкан. Под влиянието на някой от тези фактори или на комбинираното им действие се наблюдава функционалната несъответствие на лигандния апарат на вътрешните генитални органи и на тазовия под. На фона на функционална недостатъчност лигаментния апарат на матката и нейните придатъци, както и увеличените органи интраабдоминални налягане започват да излиза извън рамките на тазовото дъно. В същото време се различават няколко варианта на патогенетични механизми на пролапса на матката и вагината:

• Утробата се намира изцяло в разширеното единично дъно; след като е загубил цялата си подкрепа, той е изцеден през тазовия под;
• част от матката се намира отвътре и част от нея е извън вратата на херния; Първата част е изцедена, а другата е притисната към опорната основа.

Във втория вариант, вагиналната част на шийката на матката, поради постоянното налягане в херниалните порти, може да падне и да се разшири (elongatio coli); докато тялото на матката, разположено извън херниалните порти и съседно на частично все още функциониращия леватор ani, противодейства на пълната загуба на органа. Този механизъм обяснява образуването на удължена и разредена матка, удължаването на която зависи единствено или предимно от хипертрофията на шийката, докато дъното на матката по това време може да остане в почти правилно положение. В тази ситуация пълната загуба на матката се случва при нейното ретрофлекция - когато оста на матката съвпада с оста на вагината. Ето защо ретрофлексията се счита за рисков фактор за пълна загуба на матката.

В клиничната практика до този момент се използва класификацията на женския генитален произход, предложена от KF Slavyanskii.

[14], [15], [16], [17], [18],

Симптоми пролапса на женските генитални органи

Най-честите оплаквания на пациенти с пролапс на вътрешните полови органи са болки и / или чувство на тежест в корема, бялото, нарушена сексуална функция, чужд усещането на тялото във влагалището, незадържане на урината и газове по време на тренировка, кашлица, кихане.

Етапи

Класификация на вагиналните премествания надолу (според KF Slaviansky):

• 1 градус. Пропускане на предната стена на вагината, задната част или и двете заедно (стените не се простират отвъд входа на вагината).
• 2 градуса. Загуба на предни или задни влагалищни стени. Както и заедно (стените са извън входния вход).
• 3 градуса. Пълна загуба на влагалището, която е придружена от загуба на матката.

[19], [20], [21], [22], [23],

Диагностика пролапса на женските генитални органи

Диагностиката на гениталното спускане и пролапс обикновено не създава затруднения и се извършва въз основа на обективни данни от изследванията.

[24], [25]

Лечение пролапса на женските генитални органи

Анатомични и топографски характеристики на органите на малкия таз, доставка обща кръв, инервация, както и в близост функционалните връзки, ни позволяват да ги разглеждаме като цяло една система, в която дори и локални промени могат да навредят на функцията и анатомията на съседните органи. Ето защо, основната цел на лечение на пролапс - да се премахнат не само основното заболяване, но и за коригиране на нарушенията на половите органи, пикочния мехур, уретрата, ректума и тазовото дъно.

Сред факторите, определящи тактиката на лечение на пациенти с генитален пролапс, се различават следните:

• степен на пролапса на гениталните органи;
• анатомични и функционални промени в гениталните органи (наличие и характер на съпътстващи гинекологични заболявания);
• възможност и целесъобразност за запазване и възстановяване на гениталните и менструалните функции;
• признаци на нарушение на функцията на дебелото черво и сфинктера на ректума;
• възрастта на пациентите;
• съпътстващата екстрагенологична патология и степента на риск от хирургична намеса и анестезия.

Общо възстановяване. Този тип терапия има за цел да увеличи тона на тъканите и да премахне причините, допринасящи за изместването на гениталните органи. Препоръчва се: висококачествена храна, водни процедури, гимнастически упражнения, променящи се условия на труд, масаж на матката.

Хирургично лечение на пролапса на гениталните органи. Патогенетично оправдан метод за лечение на пролапса на женските гениталии трябва да се разглежда като хирургична интервенция.

Към днешна дата са известни над 300 метода за хирургическа корекция на тази патология.

Известните методи за хирургическа корекция на гениталния пролапс могат да бъдат разделени на 7 групи, въз основа на анатомични образувания, които са подсилени, за да коригират неправилното положение на гениталните органи.

1. Първата оперативна група - укрепване на тазовия под - колпоперинеолетопластика. Като се има предвид, че мускулите на тазовото дъно са патогенетично винаги включени в патологичния процес, трябва да се извърши colpoperineolevatoroplasty във всички случаи на хирургична интервенция като допълнителна или основна полза.
2. Втората група операции - използването на различни модификации на съкращаване и укрепване на кръговите връзки на матката. Най-често се използва съкращаването на кръглите връзки с тяхното закрепване към предната повърхност на матката. Съкращаване кръгли маточни връзки тях фиксиращи със задната повърхност на матката, матката ventrofixation Kocher и други подобни операции са неефективни, тъй като материалът, използван като кръг лигамент фиксиращия с висока еластичност.
3. Трета група от операции - .. Укрепване на фиксиране на матката устройство (радикални, сакроилиачните сухожилия matochnge), като ги омрежване един с друг, транспониране, и т.н. Тази група включва "Манчестър операцията", същността на която се състои в скъсяването на сухожилие кардинал.
4. Група 4 операции - твърда фиксиране на отделените органи към стената на таза -. Към срамната кост, сакралната кост, sacrospinal лигамент и други усложнения на тези операции са остеомиелит, постоянна болка, както и така наречените оперативно патологично състояние на тазовите органи с всички последствия ,
5. Петата група операции е използването на алопластични материали за укрепване на лигаментния апарат на матката и закрепването й. Използването на тези операции често води до отхвърляне на алопласт и образуване на фистула.
6. Шестата група от операции е частично заличаване на влагалището (средна колаграфия според Neugebauer-Lefort, вагинално-перинеална адхезия - операция на Labgardt). Операциите са не-физиологични, изключват възможността за сексуална активност, има рецидиви на болестта.
7. 7та група операции - радикална хирургична намеса - вагинална хистеректомия. Несъмнено тази операция напълно премахва пролапа на органа, въпреки че има редица негативни аспекти: повторение на болестта под формата на ентероселе, продължително нарушение на менструалните и генитални функции.

През последните години тактиката на комбинирана корекция на гениталния пролапс с използването на лапароскопия и вагинален достъп придобива популярност.

Ортопедични методи за лечение на генитален пролапс. Методите за лечение на генитална птоза и пролапс при жени, използващи песарии, се използват в напреднала възраст с противопоказания за хирургично лечение.

Физиотерапевтично лечение. Голямото значение в терапията на пубертета и инконтиненция при жените имат своевременни и правилни приложни методи на физиотерапия, диадинамична сфинтектонизация.