Маточно кървене от пубертетния период

Маточно кървене пубертета (ILAC) - ненормално кървене, причинено от ендометриални разстройства отхвърляне на девойки с нарушена цикличен производство на полови стероиди от първия менструален период преди 18-годишна възраст.

Епидемиология

Честотата на маточното кървене в пубертета в структурата на гинекологичните заболявания на детството и юношеството варира от 10 до 37,3%. Повече от 50% от всички посещения на юношите в гинеколога са свързани с маточно кървене в пубертета. Почти 95% от всички вагинални кръвоизливи в пубертета се дължат на MTCT. Повечето маточни кръвотечения се появяват при момичета през първите 3 години след менархеята.

[1], [2], [3]

Причини маточно кървене от пубертетния период

Основната причина за кървене от матката в пубертетния период е незрялостта на репродуктивната система на възраст близо до менархе (до 3 години). При юноши с морско кървене има дефект в отрицателната обратна връзка на яйчниците и хипоталамо-хипофизния регион на централната нервна система. Характерно за периода на пубертета, повишаването на нивото на естроген не води до намаляване на секрецията на FSH, което на свой ред стимулира растежа и развитието на много фоликули. Съхраняването на секрецията на FSH, което е по-високо от нормалното, служи като фактор, който инхибира подбора и развитието на доминантния фоликул от съвкупността от едновременно зреещи фоликуларни фоликули.

Липсата на овулация и последващото развитие на прогестерона от жълтото тяло води до постоянен ефект на естрогените върху целевите органи, включително и на ендометриума. Когато пролифериращият ендометриум прелисти маточната кухина, в някои области възникват трофични разстройства, последвани от локално отхвърляне и кървене. Кървенето се подкрепя от повишеното производство на простагландини в дългосрочния пролифериращ ендометриум. В резултат на продължителната липса на овулация и прогестерон влияние значително увеличава риска от кървене на матката пубертета, а дори случайно овулацията е достатъчно за временно стабилизиране на ендометриума и степен на неговото отхвърляне, без кървене.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми маточно кървене от пубертетния период

Съществуват следните критерии за кървене от матката в пубертета.

• Продължителността на вагиналното изхвърляне на кръвта от вагината е по-малко от 2 или повече от 7 дни на фона на съкращаване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) на менструалния цикъл.
• Загуба на кръв над 80 ml или по-изразена субективно в сравнение с нормалната менструация.
• Наличие на кръвоносни секвенции между мембраната или след костите.
• Липса на структурна патология на ендометриума.
• Потвърждение ановулаторни менструалния цикъл по време на възникването на маточно кървене (концентрация на прогестерон в венозната кръв в ден 21-25 на менструалния цикъл е по-малко от 9.5 нмол / л, монофазен базалната температура, без предварително овулационен фоликул съгласно ехография).

Форми

Не е разработена официално приета международна класификация на периода на пубертета за кървене от матката. При определяне на вида на маточни кръвотечения в подрастващите момичета, както и жените в репродуктивна възраст, представляват клиничните характеристики на маточно кръвотечение (polimenoreya, метрорагия и менометрорагия).

• Менорагия (hypermenorrhea) нарича маточно кървене при пациенти с консервирани ритъм мензиса, чиято продължителност зацапване от 7 дни, загубата на кръв надвишава 80 мл и се отбележи малко количество на кръвни съсиреци в изобилие кръвни секрети, наличието хиповолемия разстройства менструални дни и наличието на желязодефицитна анемия вторичен и тежки.
• Полименорея - кървене от матката, което настъпва на фона на редовно съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).
• Метрорагия и менометрорагия - маточни кръвотечения, които нямат ритъм, често възникват след периоди на олигоменорея и се характеризира с повтарящи се кръвоизливи се увеличили на фона на оскъдна или умерено зацапване.

[8]

Диагностика маточно кървене от пубертетния период

Диагнозата на маточното кървене в пубертетния период се прави след изключването на изброените по-долу заболявания.

• Спонтанен аборт (при сексуално активни момичета).
• матката (фиброиди, ендометриални полипи, ендометрити, артерио-венозна анастомози, ендометриоза, присъствието на вътрематочно контрацептивно средство, матката аденокарцином, саркома и изключително рядко).
• Патология на вагината и шийката на матката (травма, чуждо тяло, неопластични процеси, екзофилни кондиломи, полипи, вагинит).
• Болести на яйчниците (поликистозни яйчници, преждевременно изчерпване, тумори и тумороподобни образувания).
• болест на кръв [болест на фон Вилебранд и дефицит на други плазмени фактори хемостаза Verlgofa заболяване (идиопатична тромбоцитопенична пурпура), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Гоше, левкемия, апластична анемия, анемия zhelezode-fitsitnaya].
• Ендокринни заболявания (хипотироидизъм, хипертироидизъм, болест на Адисон, или заболяване на Cushing, хиперпролактинемия, след пубертета форма вродена надбъбречна хиперплазия, надбъбречните тумори, синдром на празен Sella, Turner синдром мозайка изпълнение).
• Системни заболявания (чернодробно заболяване, хронична бъбречна недостатъчност, хиперспленизъм).
• Ятрогенна причини - грешки приложение: несъответствие с режими на дозиране и получаване неоправдани предписания, съдържащи женски полови стероиди, и продължителна употреба на високи дози нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), антикоагуланти и антитромботични средства, психотропни лекарства, антиконвулсанти и варфарин, химиотерапия.

[9], [10]

Анамнеза и физически преглед

• Анамнеза.
• Физическо изследване.
  • Сравнение на степента на физическо развитие и пубертета според Танер с възрастовите стандарти.
  • Вагиноспията и данните от изследването ви позволяват да изключите наличието на чуждо тяло във вагината, кондилома, червения плосък лишей, неоплазмите на вагината и шийката на матката. Оценявайте състоянието на вагиналната лигавица, насищането с естроген.
    • Признаци hyperestrogenia: маркирани сгъване на вагиналната лигавица, сочни брак, цилиндричната форма на шийката на матката, положителен симптом "зеница", изобилие ивици на слуз секрети в кръвта.
    • За хипоестеронемия се характеризира с бледо розова лигавица на влагалището; неговото сгъване е слабо изразено, хименът е тънък, шийката на матката е подкопична или конична, кърваво отделяне без слуз.
• Оценка на менструалния календар (меноциклограма).
• Изясняване на психологическите характеристики на пациента.

[11],

Лабораторни изследвания

• Общият кръвен тест с определяне на концентрацията на хемоглобина, броят на тромбоцитите се извършва от всички пациенти с маточно кървене през пубертетния период.
• Биохимичен кръвен тест: изследване на концентрацията на глюкоза, креатинин, билирубин, урея, серумно желязо, трансферин в кръвта.
• Hemostasiogram (определяне на активираното парциално тромбопластиново време, протромбиново индекс, активиран време рекалцификация) и оценка на времето на кървене се оставя да се изключи макроскопска патология на кръвосъсирването.
• Определяне на β-субединицата на хорионния гонадотропин в кръвта на сексуално активни момичета.
• Изследването на концентрацията на хормони в кръвта: TTG и свободен Т, за да се изясни функцията на щитовидната жлеза; естрадиол, тестостерон, дехидроепиандростеронов сулфат, LH, FSH, инсулин, С-пептид за изключване на PCOS; 17-хидроксипрогестерон, тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, циркадианния ритъм на кортизол секреция да изключи вродена надбъбречна хиперплазия; пролактин (поне 3 пъти), за да се изключи хиперпролактинемията; прогестерон серум на ден 21 (при 28-дневно менструалния цикъл) или ден 25 (в 32-дневен менструалния цикъл), за да се потвърди естеството на ановулаторни маточно кървене.
• Тест за въглехидратна толерантност при PCOS и наднормено тегло (индекс на телесна маса е 25 kg / m ² и повече).

Инструментално изследване

• Микроскопия на вагинална намазка (оцветяване по Грам) и PCR материал, получен чрез остъргване вагиналните стени, се извършва, за да се диагностицира хламидия, гонорея, микоплазма.
• Таза ултразвук позволява да уточни размера на матката и ендометриума да се изключи бременност, матката дефект (два рога, седловидната матката), патология, матката тяло и ендометриума (аденомиоза, маточни фиброиди, полипи или хиперплазия, аденоматоза и рак на ендометриума, ендометрит, рецепторни дефекти в ендометриума и вътрематочни сраствания), за да се оцени размера, структурата и обема на яйчниците, премахване функционални кисти (фоликуларен, жълтото тяло киста, провокира нарушения на менструалния цикъл на матката типа кървене като фон скъсяване продължителност Ia на менструалния цикъл, както и на фона на менструация предварително забавяне на 2-4 седмици при лутеум киста корпус) и космически заема лезии в придатъци на матката.
• Диагностично хистероскопия и кюретаж рядко се използва при юноши и използва, за да се изясни състоянието на откриване на ендометриума ехографски признаци ендометриални полипи или цервикалния канал.

Показания за консултиране с други специалисти

• Консултация ендокринолог показано на съмнение за заболяване на щитовидната жлеза (клинични симптоми на хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, или дифузно разширяване на щитовидната жлеза възли на палпация).
• Необходима е консултация хематолог когато откриването на матката пубертета кървене с менархе, индикации за чести кръвотечение от носа, поява петехии и хематом, на повишено кървене при порязвания, рани, и хирургически манипулации, откриване на удължаването на времето на кървене.
• Консултация phthisiatrician показано на матката пубертета кървене сред дълго устойчиви subfebrile, ацикличен характер на кървене често е придружено от болка в отсъствието на патогенни инфекциозни агенти при изпълнението на урогениталния тракт, относителна или абсолютна лимфоцитоза в цялостен анализ на кръвни проби положителни туберкулин.
• Консултацията с терапевта трябва да се проведе с маточно кървене в пубертетния период на фона на хронични системни заболявания, включително бъбрек, черен дроб, белодробна, сърдечно-съдова система и др. 

Диференциална диагноза

Основната цел на диференциалната диагностика на периода на пубертета за маточно кървене е да се изяснят основните етиологични фактори, предизвикващи развитието на болестта. Изброени са следните заболявания, от които трябва да се разграничават кървенето на матката в пубертета.

• Усложнения при бременност при сексуално активни юноши. На първо място те изясняват оплакванията и данните за анамнезата, които позволяват да се изключи прекъсната бременност или кървене след аборт, включително при момичета, които отричат сексуални контакти. Кървенето се появява по-често след кратко забавяне на менструацията в продължение на 35 дни, по-малко при съкращаване на менструалния цикъл по-малко от 21 дни или в условия близки до очакваната менструация. В анамнезата като правило има индикации за сексуални контакти в предишния менструален цикъл. Пациентите съобщават за оплаквания от гърчове, гадене. Кървавочервен разряд, обикновено изобилен, с тромби, с парчета тъкан, често болезнени. Тестовете за бременност са положителни (определя се β-субединицата на хорионния гонадотропин в кръвта на пациента).
• Дефекти в системата за коагулация на кръвта. За да изключите недостатъците на кръвосъсирването разберете подробности за фамилна анамнеза (склонност към кървене от родителите си) и медицинска история (кръвотечение от носа, времето на кървене е удължена в хирургични процедури, често и безпричинно поява на петехии и хематом). Матката обикновено кървене имат характер на менорагия, тъй като първа менструация. Това инспекция (бледа кожа, синини, петехии, иктерични оцветители палми и горната небцето, хирзутизъм, стрии, акне, витилиго, множество рождените белези и др.) И лабораторни изследвания (ASC-холограми, пълна кръвна картина, за определяне на концентрация tromboelastogramma основните фактори на коагулацията на кръвта) могат да потвърдят патологията на хемостазната система.
• Полипи на шийката на матката и тялото на матката. Кървене от матката, като правило, ациклично, с кратки, леки интервали; екскрементите са леки, често с направления на слуз. Когато често се открива ултразвук, ендометриалната хиперплазия (дебелина на ендометриума на фона на кървене 10-15 mm) с хиперехоидни образувания с различни размери. Диагнозата се потвърждава от данните за хистероскопията и последващото хистологично изследване на отдалечената ендометриална формация.
• Аденомиоза. Маточно кървене пубертета сред характеризиращ тежка дисменорея аденомиоза, дълго размазване освобождаване кръв с характерен кафяв цвят преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава от резултатите на ултразвук в първа и втора фаза на менструалния цикъл и хистероскопия (при пациенти с тежка болка и в отсъствието на лекарствено лечение ефект).
• Възпалителни заболявания на тазовите органи. Обикновено, маточни кръвотечения е ацикличен характер се появява след излагане на студ, уязвими, особено случайни или безразборен (безразборен) секс сред сексуално активни юноши, на фона на изостряне на хронична болка в таза. Безпокойте болки в долната част на корема, дизурия, хипертермия, изобилие патологична течението менструация придобива рязко, неприятна миризма в фон кървенето на. Когато rektoabdominalnom проучване показват увеличен в размер омекотена матката pastoznost тъкан в матката; Проучването обикновено е болезнено. Това бактериологично изследване (цитонамазка микроскопия с оцветяване по Грам, вагинален секрет изследване за наличие на инфекция, предавани по полов път, чрез PCR, бактериологично изследване материал от задната вагинално свода) улесни диагнозата.
• Нараняване на външни генитални органи или чуждо тяло във влагалището. За диагностика се нуждаете от анамнеза и резултати от вулвовагиноскопия.
• Синдром на поликистозните яйчници. Маточни кръвотечения пубертета при жени с PCOS се очертава заедно с жалби за забавяне на менструацията, прекомерно окосмяване, акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, задните части и бедрата, има признаци за края на менархе с прогресивно разрушаване на менструалния цикъл от вида на олигоменорея.
• Хормон-продуциращи яйчникови образувания. Маточното кървене в пубертетния период може да бъде първият симптом на туморите, продуциращи естроген, или туморните овариални образувания. Изясняване на диагнозата е възможно след ултразвук на гениталиите с определение на обема и структурата на яйчниците и концентрацията на естрогени във венозната кръв.
• Дисфункция на щитовидната жлеза. Маточно кървене на пубертета появяват, обикновено при пациенти с субклинична или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите се оплакват от студ, отоци, наддаване на тегло, загуба на паметта, сънливост, депресия. В хипотиреоидизъм палпация и ултразвук, за да се определи степента и структурни характеристики на щитовидната жлеза може да открие рожбите си и разглеждането на пациентите - наличие на сух subikterichnost кожа, pastosity тъкан, лицеви подпухналост, уголемен език, брадикардия, увеличаване на времето за релаксация на дълбоки сухожилни рефлекси. Изясняване на функционалното състояние на щитовидната жлеза позволява определянето на TSH, свободен Т4 в кръвта.
• Хиперпролактинемия. За да се изключи хиперпролактинемия като причина маточно кървене инспекция пубертета дисплеи и палпация на млечните жлези, посочва разглобяема естеството на бозките, определянето на пролактина в кръвта, радиография череп кост с наблюдение изследване на размера и конфигурацията на турското седло, или ЯМР на мозъка. Провеждане допааминомиметик лекарства за лечение тест при пациенти с маточно кръвотечение пубертета, а се дължат на хиперпролактинемия, той помага за възстановяване на ритъма и характера на менструацията в рамките на 4 месеца.

[12], [13], [14], [15]

Лечение маточно кървене от пубертетния период

Индикации за хоспитализация:

• Изчерпано (обилно) маточно кървене, което не спира с лекарствената терапия.
• Застрашаващо живота намаляване на концентрацията на хемоглобин (под 70-80 g / l) и хематокрит (под 20%).
• Необходимостта от хирургично лечение и кръвопреливане.

Нелекарствено лечение на кървене от пубертета в пубертета

Няма данни, потвърждаващи целесъобразността на нелекарствената терапия на пациенти с кървене от матката в пубертетния период, с изключение на случаите, изискващи хирургична интервенция.

Лекарствена терапия за кървене от матката в пубертета

Общите цели на лечението на пубертетно кървене в пубертета са:

• Спрете кървенето, за да избегнете остър хеморагичен синдром.
• Стабилизиране и коригиране на менструалния цикъл и състоянието на ендометриума.
• Антианемична терапия.

Използват се следните лекарства:

В първия стадий на лечение е препоръчително да се използват инхибитори на прехода на плазминоген към плазмин (трансексаминова и аминокапронова киселина). Интензитетът на кървене се намалява поради намаляване на фибринолитичната активност на кръвната плазма. Трансексамичната киселина се предписва вътрешно в доза от 5 g 3-4 пъти на ден с обилно кървене, докато кървенето спре напълно. Може интравенозно приложение 4-5 грама на лекарството в рамките на първия час, след което капково лечение при доза от 1 г / ч в продължение на 8 часа. Общата дневна доза не трябва да надвишава 30, с по-високи дози да увеличи риска от развитие на синдрома на интраваскуларна коагулация и докато употребата на естрогени има голяма вероятност за тромбоемболични усложнения. Възможно е лекарството да се използва в доза от 1 g 4 пъти дневно от 1-ви до 4-ия ден на менструация, което намалява загубата на кръв от 50%.

Значително намаление на загубата на кръв при пациенти с менорагия е наблюдавано при НСПВС, монофазните комбинирани лекарства и даназол.

• Даназол при жени с маточни кръвотечения пубертета използва много рядко, защото на значителни странични реакции (гадене, мутиране на гласа, загуба на коса и подобряване на външния вид на мазен акне и хирзутизъм).
• НСПВС (ибупрофен, диклофенак, индометацин, нимезулид, и т.н.), които влияят на метаболизма на арахидоновата киселина, намаляване на производството на простагландини и тромбоксани в ендометриума чрез намаляване на количеството на загуба на кръв по време на менструация при 30-38%. Ибупрофен се прилага по 400 мг на всеки 4-6 часа (1200-3200 мг дневна доза) на дни менорагия. Въпреки това, увеличаване на дневната доза може да доведе до нежелано повишаване на протромбиновото време и концентрация на литиеви йони в кръвта. Ефективността на НСПВС е сравнима с тази на аминокапроновата киселина и COC. За да се подобри ефективността на хемостатично терапия е оправдано от комбинираната употреба на НСПВС и хормонално-заместителна терапия. Въпреки това, този вид комбинирана терапия е противопоказан при пациенти с хиперпролактинемия, структурни аномалии на половите органи и заболявания на щитовидната жлеза.
• Ниска доза орални контрацептиви с модерен прогестоген (дезогестрел при доза от 150 микрограма, гестоден в доза от 75 микрограма, диеногест в доза от 2 мг) са по-често използвани при пациенти с обилно маточно кървене и ациклични. Етинилестрадиол състои СОС осигурява хемостатично ефект и прогестогени - стабилизиране строма и ендометриума базалния слой. За да се спре кървенето от само монофазни КОК.
  • Има много схеми за използване на КОК за хемостатични цели при пациенти с кървене от матката. Често препоръчваме следната схема: 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 4 дни, след това 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 дни, след това 1 таблетка 2 пъти на ден, след това 1 таблетка дневно до края на втория пакет на лекарството. Извън кървенето с цел регулиране на менструалния цикъл, COC се предписват за 3-6 цикъла от 1 таблетка на ден (21 дни прием, 7 дни изключено). Продължителността на хормоналната терапия зависи от тежестта на първоначалната анемия на желязо-дефицита и от степента на възстановяване на съдържанието на хемоглобин. Употребата на COC в този режим е свързана с редица сериозни нежелани реакции: повишено кръвно налягане, тромбофлебит, гадене и повръщане, алергии. Освен това има трудности при избора на подходяща анти-анемична терапия.
  • Алтернативно може да се разглежда използването на ниски дози монофазни КОК в половин доза таблетки на всеки 4 часа до пълното хемостаза, тъй като максималната концентрация на лекарството кръв постига в рамките на 3-4 часа след перорално приложение и е значително намалена в следващите 2-3 часа. Общата доза на ЕЕ това варира от 60 до 90 мкг, което е повече от 3 пъти по-малко, отколкото при традиционно използвания режим на лечение. В следващите дни дневната доза на COC се понижава - с половин таблетка на ден. С намаление на дневната доза до 1 таблетка, препоръчително е да продължите приема на лекарството, като вземете предвид концентрацията на хемоглобина. По правило продължителността на първия цикъл на прием на COC не трябва да бъде по-малка от 21 дни, като се брои от първия ден от началото на хормоналната хемостаза. През първите 5-7 дни от приемането на медикамента е възможно временно увеличаване на дебелината на ендометриума, което се понижава без кървене, докато продължава лечението.
  • В бъдеще, за да се регулира ритъмът на менструацията и да се предотврати рецидиви на кървене от матката, COC се предписват съгласно стандартната схема (21-дневни курсове със седемдневни интервали между тях). Всички пациенти, приемащи лекарствата съгласно описаната схема, отбелязват спирането на кървенето в рамките на 12-18 часа от началото на приема и добрата поносимост при отсъствие на странични ефекти. Патогенно, използването на КОК при кратки курсове (10 дни във втората фаза на модулирания цикъл или в 21-дневния режим до 3 месеца) не е оправдано.
• Ако е необходимо, да спре ускорено животозастрашаващи кървене лекарства първо изберете линия конюгирани естрогени са въведени в / в доза от 25 мг на всеки 4-6 часа до завършване на хемостаза, което се случва по време на първия ден. Възможно да се използват конюгирани естрогени таблетна форма в дози 0,625-3,75 мг на всеки 4-6 часа до завършване хемостаза с постепенно намаляване на дозата през следващите 3 дни преди дозирането 0.675 мг / ден и естрадиол в подобен модел с първоначална доза от 4 мг / ден , След спиране на кървенето се назначават прогестогени.
• Кървенето е целта на менструалния цикъл регулиране предписано перорално в доза от спрегнати естрогени 0.675 мг / ден и естрадиол в доза от 2 мг / ден за 21 дни с добавянето на прогестерон свързване за 12-14 дни в модулиран цикъл втората фаза.
• В някои случаи, особено при пациенти с тежки нежелани реакции, непоносимост или противопоказания за употребата на естроген, прогестерон възможно назначаването само. Ниската ефект на малки дози прогестерон в фон обилно маточно кървене, особено в втората фаза на менструалния цикъл с менорагия. Пациенти с масивно кървене са показани високи дози прогестерон (медроксипрогестерон ацетат, 5-10 мг микронизиран прогестерон в доза от 100 мг дидрогестерон или 10 мг) или веднъж на всеки 2 часа през животозастрашаващи кървене, или 3-4 пъти на ден с изобилен , но не и животозастрашаващо кървене, докато кървенето престане. След хемостаза лекарства са дадени 2 пъти на ден, 2 таблетки от не повече от 10 дни, след прием може да доведе до удължаване rebleeding. Реакция прогестоген анулиране обикновено проявява обилно вагинално кървене, което често изисква използването на симптоматична хемостаза. За да се регулира менструалния цикъл, когато менорагия медроксипрогестерон може да бъде определена доза 5-10-20 мг / ден, дидрогестерон - 10-20 мг на ден, или микронизиран прогестерон - 300 мг на ден по време на втората фаза (в лутеалната недостатъчност фаза) или в доза от 20, 20 и 300 мг / ден, съответно, тъй като лекарството от 5 до 25-ти ден от менструалния цикъл (с овулация менорагия). При пациенти с липса на овулация маточни кръвотечения прогестогени препоръчително да назначи във 2-та фаза на менструалния цикъл, с постоянното използване на естроген. Може би използването на прогестерон в микронизирана форма, в дневна доза от 200 мг в продължение на 12 дни в месеца на фона на непрекъснато естрогенна терапия.

Продължаването на кървенето срещу хормонална хемостаза служи като индикация за хистероскопия за изясняване състоянието на ендометриума.

Всички пациенти с пубертетен период на маточно кървене са показали железни препарати за предотвратяване на развитието на анемия с дефицит на желязо. Високата ефективност на железния сулфат в комбинация с аскорбинова киселина в доза от 100 mg желязо на ден се доказва. Дневната доза железен сулфат се избира, като се взема предвид концентрацията на хемоглобин в кръвта. Критерият за правилното избор на продукти, съдържащи желязо с желязодефицитна анемия е развитието на криза retikulotsitarnogo (увеличен 3 пъти или повече в ретикулоцити след 7-10 дни след началото на рецепция). Антинемичната терапия се провежда в продължение на поне 1 до 3 месеца. Желязните соли трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с съпътстваща гастроинтестинална патология.

Натриевият етазилат в препоръчителните дози има ниска ефективност за спиране на обилно маточно кървене.

[16], [17], [18], [19]

Хирургично лечение

Остъргването на тялото и шийката на матката (отделно) непременно под контрола на хистероскоп при момичетата са много редки. Индикациите за хирургично лечение са:

• остър обилно маточно кървене, което не спира с лекарствената терапия;
• наличие на клинични и ултразвукови признаци на ендометриални полипи и / или цервикален канал.

Ако е необходимо, отстраняване на овариални кисти (ендометриоза, Dermoid кисти са фоликуларен или жълтото тяло, продължават да съществуват повече от 3 месеца), или изясняване на диагнозата при пациенти с космически заема лезии в областта на матката показва медицинска диагностика лапароскопия.

Обучение на пациент

• Необходимо е пациентът да бъде с мир, с тежко кървене - почивка в леглото. Необходимо е да се обясни на тийнейджърката необходимостта от задължителен преглед от акушер-гинеколог и с тежко кървене - хоспитализация в гинекологичното отделение на болницата в първите дни на кървене.
• Препоръчва се да се информират пациентът и близкото му семейство за възможните усложнения и последици от невниманието на заболяването.
• Препоръчително е да провеждате разговори, по време на които обяснявате причините за кървенето, да се стремите да спрете усещането за страх и несигурност в резултата от заболяването. Момичето, предвид възрастта си, трябва да изясни същността на болестта и да я научи как правилно да изпълнява медицински назначения.

По-нататъшно управление на пациента

Пациентите с туберкулозен период на маточно кървене се нуждаят от постоянно динамично наблюдение 1 път месечно преди нормализирането на менструалния цикъл, след което можете да ограничите честотата на изследването до 1 път в рамките на 3-6 месеца. Ултразвукът на тазовите органи трябва да се извършва поне веднъж на 6-12 месеца. Всички пациенти трябва да бъдат обучени в правилата за управление на менструалния календар и оценка на интензивността на кървенето, което дава възможност да се оцени ефективността на терапията.

Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта от коригиране и поддържане на оптимално телесно тегло (както с недостиг, така и в излишък), нормализиране на режима на работа и почивка.

Прогноза

При повечето юноши, лекарствената терапия е ефективна и през първата година те развиват пълноценни овулационни менструални цикли и нормална менструация.

Пациенти с маточно кървене пубертет при терапия, насочена към инхибиране на образуването на поликистозен овариален синдром през първите 3-5 години след менархе, рядко наблюдавани рецидиви на маточно кървене. Прогнозата за маточно кървене в пубертета, свързана с патологията на хемостазата или системните хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите заболявания. Момичетата с наднормено тегло и които имат повтарящо се маточно кървене на възраст 15-19 години трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на рак на ендометриума.

Най-тежките усложнения на матката Синдром на кървене пубертета са остра кръвозагуба, което, обаче, рядко фатално при соматично здрави момичета и анемичен синдром, тежестта на който зависи от продължителността и интензивността на маточни кръвотечения пубертета. Смъртността в подрастващите момичета с матката пубертета кървене често причинени от остри нарушения на множество органи, в резултат на тежка анемия и хиповолемия, усложнения от преливане на кръв и нейните компоненти, развитието на необратими системни заболявания с хронична желязодефицитна анемия при момичета с дълги и повтарящ се маточни кръвотечения.

[20], [21], [22], [23]