Рядко са наблюдавани малформации на пикочния мехур

По-рядко срещани малформация на уролози пикочния мехур включва следните заболявания: хипертрофия ureteroureteral сухожилията, лигавицата на пикочния съкращения триъгълник аномалии на пикочния поток, vesicoumbilical фистула, киста пикочния поток, непълна фистула пъпа.

[1], [2], [3], [4], [5]

Форми

Хипертрофия на между-уретералния лигамент

Хипертрофията на междуредуезните връзки е много рядка при новородени и кърмачета. Диагнозата се установява с цистоскопия: те откриват прекомерно развитие на сноп от мускулни влакна, минаващи по горната граница на триъгълника Lieto между двата уретерални отвора. Основният клиничен симптом е затруднение, а понякога често уриниране.

[6], [7], [8]

Съкращаване на лигавицата на триъгълника на пикочния мехур

При цистоскопия се открива клапа, която виси над врата на пикочния мехур, което води до нарушение на уринирането. Цитограмата определя дефекта на пълнене при изхода от пикочния мехур.

С леко изразен излишък на лигавицата, плазмата на уретрата се извършва на фона на антибактериалната терапия и когато се експресира, резекция на излишната тъкан.

Сред другите изключително рядко малформация на пикочния мехур - мехур в "пясъчен часовник" стени частично или пълно пикочния мехур, които са разположени в преден и централен равнини. Агенеза на пикочния мехур, вродена хипоплазия на пикочния мехур и др. Много рядко се наблюдава агенеза на пикочния мехур, която се комбинира с други малформации. Следователно, тази аномалия е несъвместима с живота. Забравени бебета се раждат или новородените умират в близко бъдеще.

Аномалии на пикочните канали

Обикновено горната част на предната част на пикочния мехур образува връх (връхни вези), който се отличава с напълнен пикочен мехур. Горната част достига към пъпа в средния умбиликален лигамент (ligamentum umbilicak medianum). Свързвайки пикочния мехур с пъпа. Това е заличен уринарен канал (urachus) и се намира между листа на перитонеума и напречната фасция на корема. Размерите на пикочните канали варират (3-10 cm дължина и 0.8-1 cm диаметър). Представлява мускулна тръба с три слоя тъкани:

• епителен канал, представляван от кубичен или преходен епител;
• субмукозен слой;
• повърхност на гладката мускулатура, близко до стената на пикочния мехур.

[9], [10]

Ембрионални данни

Алантоа се нарича екстра-ембрионална кухина (по-нататък образуваща пикочния мехур) в предшественика на алантоичния ствол, разположен на предната повърхност на клоаката. Потопяването на пикочния мехур в таза протича успоредно с удължаването на уринарния канал, чиято тръбна структура се простира от влакнестия алантоиден канал до предната стена на пикочния мехур. До петия месец от бременността пикочният канал постепенно се превръща в епителна тръба с малък диаметър, която е необходима за отклоняване на урината от ембриона до амниотична течност. След завършване на ембрионалното развитие на плода urachus постепенно нараства, и в случаите, когато по една или друга причина се разграждат неперфорирана процес (заличаване) пикочния канал, развиват различни изпълнения тях заболявания.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Пистолета на пикочния мехур

От всички варианти на нарушение на заличаването на канала, най-често се среща пълната фистула на пикочните пътища. Диагнозата на това заболяване не създава никакви затруднения. Клинично урината преминава през пъпния пръстен с капка или капки. Понякога родителите се оплакват, че периодично "овлажняват пъпа" на детето си.

За да се потвърди диагнозата, обикновено при възрастни пациенти с гнойни кисти потока на урината може да изпълнява ултразвук фистулография, контрастна фистула решение indigokarmbna, анулира cystourethrography, Кънектикът, а понякога и радиоизотопни изследвания. Диференциална диагноза трябва да се извършва с навита пъпна пън, omphalitis, гранулом и цепнатина жълтък канал. Запазването на пикочните и чревна фистула в един и същ пациент е изключително рядко, но тази версия на аномалията все още се помни. В малките деца често urachus може да затвори по своя собствена по време на първите месеци от живота, така че понякога тези деца показва само гледат. Въпреки това, в дългосрочен съществуващата фистула в някои случаи и провокира развитието на цистит и пиелонефрит.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Кисти на пикочния канал

Цистът на пикочния канал се образува в случаи, когато заличаването му се извършва в близките незаконни зони. Най-често се намира по-близо до пъпа и по-рядко - до пикочния мехур. Съдържанието на кистата е застояла урина с неудобен епител или гной. Клинично, кистите на пикочните канали протичат без никакви симптоми и представляват случайно откритие при ултразвуково изследване на пациента, но понякога има прояви на остра гнойна инфекция. Сериозни усложнения включват перитонит, който може да се развие, когато абсцесът се разпадне в коремната кухина.

Понякога е възможно независимо да се отцеди кистата през пъпа или пикочния мехур, както и образуването на синус (интермитентен вариант).

От киста симптоми инфекция, най-често се появяват болки в корема, температура, нарушения на уринирането (болезнени, сърцебиене, дори и изследване на урината не разкрива патологични изменения).

Понякога е възможно палпиране на неоплазмата в предната коремна кухина.

Към допълнителните диагностични методи може да се включи изследване на СТ и радиоизотоп, което позволява да се изясни диагнозата. Лечението на киста на пикочните пътища зависи от симптомите и възрастта на пациента. В "студения" период кистата може да бъде отстранена с лапароскопска или отворена хирургическа интервенция. В остър период с натрупване на киста на пикочния канал се извършва отваряне и източване на абсцеса. При малки деца с асимптоматичен курс е възможна наблюдение, с привързаност към възпаление, обучението е изрязано и изцедено. Крайното лечение се извършва след поява на възпалителен процес, състоящ се в пълно изрязване на стените на кистата.

[26], [27], [28]

Непълна пъпна фистула

Непълна фистула на пъпа се образува, когато има нарушение на процеса на заличаване на уринарния канал в пъпната сегмента. Клиничните прояви са възможни на всяка възраст. Най-често пациентите са обезпокоени от подпухналото изхвърляне в областта на пъпната връв, придружено от потапянето в тази област на постоянна или прекъсната природа, често със симптоми на омфитил. В случай на нарушаване на изтичането на подобно на подобно съдържание, са възможни признаци на интоксикация. Понякога, в областта на пъпната връв, се отбелязва пролиферацията на гранулациите, които се издават над повърхността на кожата.

За да се изясни диагнозата, е необходимо ултразвук, фистулография (след поставяне на възпалителен процес в областта на пъпната връв).

Лечение непълна фистула пъпа е ежедневно саниране бани с разтвор на калиев перманганат в лечението на пъпа 1% разтвор на брилянтно зелено, от изгаряне гранулации разтвор 2-10% сребърен нитрат. При неефективност на консервативните мерки пикочният канал е радикално изрязан.

Лечение малформации на пикочния мехур

Оптималното хирургично лечение на аномалии на пикочните канали е лапароскопски метод.

Етапи на лапароскопска ексцизия на пикочния канал (с фистула и кисти на пикочния канал)

• Отваряне на лапароскопия с въвеждането на три трокарчета с малък диаметър (3 или 5,5 мм). Троакар № 1 (за лапароскоп, 5 mm, 30 °) обикновено се вкарва по средната линия в средата на разстоянието между пъпната връв и ксеноидния процес на гръдната кост. Трокарите № 2 и 3 (за работните инструменти) най-често се инжектират в лявата и дясната зона на коляйки.
• Лапароскопска редакция използване оптика с механична ъглово рязане (30 ° или 45 °), визуализацията на пикочния поток през цялото време (от пъпна пръстен на пикочния мехур) или кистозна област на разширяването му.
• Изрязването на пикочния канал (обикновено започва с дисекция на пъпната връв). Пикочният канал в това място се екскретира кръгообразно, отрязан след внимателно биполярно коагулиране. В същото време, допълнителна хирургична обработка на областта на пъпната връв се извършва отвън, за да се отстрани напълно фистуалния курс.
• Изолиране на пикочния канал на мястото на връзката му с пикочния мехур чрез внимателна тъп дисекция с еднополюсна или биполярна коагулация. Извършете обличането на основата на пикочните пътища, най-често с помощта на ендопелет. Свързаният уринарен канал се отрязва и се отстранява през един от троаките.
• Зашиване на оперативна рана (интрадермални конци).

Продължителността на лапароскопската операция обикновено не превишава 20-30 минути, а пациентите могат да бъдат изхвърлени от болницата 1-3 дни след операцията.

Подобни операции при деца на възраст от 1 до 17 години с фистули и кисти на пикочните пътища потвърждават универсалността, простотата и удобството при използване на ендохирургическите технологии при лечението на тази аномалия.

В случаите, когато не е възможно лапароскопско изрязване на пикочния канал, се извършва отворена операция. Достъпът зависи от степента на увреждане на заличаването. При деца от по-младата възрастова група пикочният канал лесно се отстранява от полулунарния разрез по долния ръб на пъпната връв във връзка с анатомичните признаци и високостоящия връх на пикочния мехур. При деца от по-старата възрастова група и при възрастни се извършва по-ниска средна лапаротомия и целият пикочен тракт се изрязва. В случаите, когато стените на каналите са тясно преплетени с околните тъкани в резултат на предварително прехвърлен възпалителен процес, ексцизията се извършва в здрава тъкан.