Аномалии в развитието на трахеята и бронхите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Придобитите отклонения в трахеята и бронхите протичат без значителни промени в лумена. Най-често бронхиалните отклонения се дължат на външното налягане на тумора или киста, намиращи се в белодробния паренхим. Трахеалните отклонения обикновено са причинени от натиск от обемни образувания или от теглене на белези от горния медиастинум. Отклоненията могат да бъдат временни и постоянни.

Синхронизационната отклонение трахеята и бронхите, поради разликата в налягането в медиастинума, възникващи от двете страни на тялото, като цялостно или частично ателектаза на белия дроб. Когато радиография се определя изместване на трахеята и бронхите към страната на ателектаза, и радиационната Holtsknehta наблюдавано явление - Jacobson, който се състои в вибрациите на трахеята и бронхите към ритъма на движението на дишането. Ендоскопски това явление се проявява атипични екскурзии гребен, който е наклонен към увреждането на вдишване на белите дробове с въздух недостатъчно напълнена (Mounier-Kuhn симптом). С бързо запълване на плевралната кухина с излишък или въздух медиастинаът първоначално се премества в здрава страна, носейки с нея трахеята и бронхите. Тези признаци са по-слабо изразени при медиастинални тумори.

Ако тези фактори, причиняващи вторично изместване на трахеята и бронхите, бързо преминават, тогава медиастиналните органи заемат нормалното си положение.

Постоянните или хроничните отклонения на трахеята и бронхите се проявяват от едни и същи външни признаци като временните отклонения, те се различават само в дългия курс и при появата на вторични възпалителни реакции. Обикновено хронична отклонение трахеята и бронхите се дължат на белези процеси в плевралната кухина, белодробни и медиастинума тъкани, причинени съответния pyoinflammatory обикновени или специфични заболявания. Основният симптом на такива отклонения е липсата на дихателна функция по време на физическо натоварване. Диагнозата се установява лесно чрез флуороскопия или рентгенография с контраст.

Стесняването на лумена на трахеята и бронхите, произтичащо от външното им компресиране, независимо от причината, причинило това, причинява нарушение на циркулацията на въздушния поток и феномена на хроничната хипоксична хипоксия. Първоначалните признаци на тези явления се появяват, когато площта на лумена на трахеята намалява с 3/4 и постепенно се увеличава с по-нататъшно стесняване на лумена. Стесняването на лумена на бронхите определя дихателната функция, в зависимост от калибъра на бронхите.

От медиастинални тумори, които предизвикват свиване на трахеята, на първо място могат да бъдат споменати тези, които растат в трахеята и неговата кухина се стеснява обема си. Компресиране на бронхите има своя произход в първото място аденопатия, тумори, и белодробен ателектаза, включително изкуствено предизвикана метод collapsotherapy. От аденопатия, често причинява притискане на трахеята и бронхите, -. Е често срещано явление микробен аденопатия, метастазирал аденопатия, аденопатия с хламидия и др задръстване средната част на трахеята може да се дължи на лезия на щитовидната жлеза, giperplazirovainymi лимфни възли, ембрионални тумори, дивертикулит и чужди тела хранопровода, аортна аневризма, плеврит, плеврален тумори и белодробни абсцеси и флегмони медиастинума и сътр.

Основните симптоми се увеличават в интензивността и продължителността на кашлицата и диспнея. Когато участва в процеса на рецидивиращ нерв - нарушение на гласовото образуване, изразено чрез звук с битален глас. Общото състояние на пациента зависи от причината, която е причинила компресията на дихателните пътища, и от степента на дихателната недостатъчност.

Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване. Трахеробронхоскопията с твърд инструмент е противопоказана.

Трахеобронхиални фистули. Трахеобронхиални фистула - на трахеята мнения кухина и бронхите с околните органи и тъкани, причинени от серия от деструктивни процеси както в долните дихателни пътища, и по-нататък.

Фистули от лимфни възли. В по-голямата част от случаите тези фистули се развиват поради туберкулозни лезии на лимфните възли непосредствено в близост до трахеята или бронхите. С тази конструкция, лимфни възли, протичащи в него случаен некротични протича процес на стената на трахеята или бронхите, унищожава това, което се образува трахеобронхиални-лимфен фистула. Образуването на такава фистула може да се осъществи в две форми - остра и продължителна.

Острата форма се характеризира с внезапно и масово революционни сирене маси в трахеята или основен бронхите, което води до бързо развиваща астма: пациентът идва в състояние на голяма тревога, тя става бледа, а след това цианоза, губи съзнание и само спешни случаи трахеята интубация или трахеотомия всмукване zakuporevshego дихателните пътища детрит и гнойни маси могат да го спасят от смъртта.

Продължителното форма се характеризира с по-малко бързо клинично развитие обструкция трахеята и бронхите, което зависи от степента на проникване на евакуацията лумен казеоза дихателните пътища. В тази форма ефективно бронхоскопия повтаря с отстраняване на гнойни храчки, трахеята промивка кухина и бронхите, въвеждането на тези сложни антибиотични лекарствени средства.

Топенето на лимфните възли, фистула и неговото отводняване чрез белези на фистула или с последващо изпичане води до излекуване на фистулата с възможно образуването на стеноза на трахеята или бронхите засегнати.

Трахеофистиалните фистули се срещат по-често, отколкото е описано по-горе, и са причинени главно от увреждане на хранопровода. Най-често тези фистули възникнат в контактните точки между трахеята и бронхите наляво основна на хранопровода, което улеснява преминаването на възпалителни и разрушителен процес от един орган на друг. Възможно е също индиректно да се прехвърли патологичният процес чрез засегнатата лимфна възел.

Сред причините за образуването на трахеоезофагеални фистули, рак и гнойно възпаление на лимфните възли са на първо място. С ендоскопията на трахеята или бронхите тази фиструла е гранулом или розетка, образувана от гранулационна тъкан, частично припокриваща лумена на образуването на дихателните пътища. Когато водата се поглъща в трахеята или бронхите, водата може да изтече; При езофагоскопия по време на изтичане, особено при натоварване, въздушните мехурчета навлизат в хранопровода.

Ако дихателната функция е нарушена, тези образувания коагулират с диатермия или са изгорени с химикали.

Сред други причини трахеобронхиални фистула може да бъде дълбок химически изгаряния езофагеален проникване на чужди тела, особено когато те са по-късно признаване, туберкулоза и сифилис гранулом, септичен езофагит и т. П. Описва спонтанни aeroezofagalnye фистули, възникващи в по-късните възпалителни лезии на хранопровода стенни и трахеята или бронхите, в резултат на тяхната деградация и изтъняване на ципа. Обикновено тези фистули възникват, когато силно напрягане (запек, повишаване на значителни тежести, остър кихане или кашляне).

Често предмет на диагностика и лечение на гръдна хирургия и phthisiologists гръдни хирурзи са бронхо перфорация, следоперативни бронхиални фистули обикновено се срещат в частичен lobeketomii, фистули трахеята срещащи се като усложнение флегмон медиастинума.

Аномалии в развитието на трахеята и бронхите. Тези аномалии могат дълго време да останат неразпознати и могат да бъдат открити чрез рутинно изследване на долните дихателни пътища.

Вродена езофагеален-трахеална фистула, обикновено малък, проливането на сгъвката на хранопровода лигавица, която играе ролята на предпазния клапан, което обяснява оскъдни симптоми на този недостатък (периодични кашлица).

Вродената дилатация на трахеята и бронхите е изключително рядка малформация на долните респираторни пръчки; понякога поради вродена сифилис. Клиничните прояви се изразяват в честа катарална трахеобронхит, склонност към бронхоектации, свръхчувствителност към респираторни инфекции.

Синдромът на Kartagener е комплекс от автозомни рецесивни наследствени аномалии:

1. бронхиектазия с хроничен бронхит, рецидивираща пневмония и бронхорея;
2. хроничен синузит с назална полипоза и ринорея;
3. висцерална сайт с главата надолу.

Белите дробове се определя рентгенографски торбовиден осветление област, засенчване на параназалните синуси, кондензирани ръбове, цервикален ребро, спина бифида, вродено сърдечно заболяване, инфантилност, plyuriglandulyarnaya увреждане, деменция, пръстите като палки.

Трахеални (аксесоар) бронхи: допълнителният бронх се отклонява директно от трахеята, над бифуркацията.

Аномалии на разклонения и разпределения на бронхите. Най-често се срещат в областта на долната част на белия дроб, не нарушават дихателната функция.

Отсъствие на половината от долните дихателни пътища, комбинирано с отсъствието на подходящ белодроб.

Трахеомалация е рядко явление, подобно на ларингомалацията, при изтъняване и слабост на хрущялите на трахеята, които се отличават със значителното съответствие с трахеоскопията. В областта на кила могат да се появят участъци на трахеомалация, в областта на входовете на бронхите или на която и да е част от трахеалната стена. Като правило трахеомалация се комбинира със същата аномалия на бронхиалното развитие. Клинично, този дефект на долните дихателни пътища се проявява в постоянна диспнея, често при кризи на хипоксична хипоксия, до асфиксия с фатален изход.

Лечение на аномалии на долните дихателни пътища на горното изключително палиативно и симптоматично, с изключение на вроден pishevodno-трахеална фистула, които могат да бъдат елиминирани endoezofagalnym микрохирургическа намеса.

[1], [2], [3], [4], [5]