Повръщане и треска

Когато даден симптом е свързан с едно конкретно заболяване, той се определя като специфичен. Но симптоми като повръщане и треска са неспецифични, защото се появяват при широк спектър от заболявания и патологични състояния.

Причини от повръщане и треска

Повръщането се проявява като защитна реакция на организма, най-често срещу ендо- и екзотоксини, а повишаването на телесната температура (треска) показва имунния му отговор към инфекцията, като много често се среща комбинация от тези симптоми.

Списъкът с причините за повръщане и треска може да бъде доста дълъг, така че ето най-честите и някои от по-малко очевидните. Трябва да се има предвид наличието и/или липсата на съпътстващи симптоми: гадене, диария (диария), болка – епигастрална или коремна, както казваме „коремна болка“) и др.

Класическата комбинация от симптоми като повръщане, гадене, диария и треска или триадата от диария, повръщане и треска причинява хранително отравяне (обикновено провокирано от консумация на храна, която е заразена със стафилококови ентеротоксини, [1]бактерии Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae и др..).).[2]

Прочетете още:

• Причини и агенти на хранително отравяне
• Видове чревни инфекции

Следва чревният грип , който по-правилно се нарича вирусен или инфекциозен гастроентерит . Причинява се от Rotavirus от семейство Reoviridae - ротавирусна инфекция , Norwalk вирус - [3]норовирус от семейство Caliciviridae и няколко серотипа на ECHO вируси от семейство Picornaviridae.[4][5][6]

Повръщането, диарията и треската при дете са особено чести при вирусен гастроентерит. За повече информация вижте. - Ротавирусна инфекция при деца

Между другото, повръщане с вода и треска с различна интензивност и продължителност се срещат не само при норовирусна инфекция: те са възможни при сътресение на мозъка, както и при синдром на циклично повръщане .[7]

Кашлица, треска и повръщане или втрисане, повръщане и треска са симптоми на инфекция с грипен вирус А [8]и параинфлуенца при деца .[9]

И при стрептококов тонзилит (възпалено гърло) и менингеален синдром има повръщане и треска при дете без диария .

Пациентите с остра стомашно-чревна йерсиниоза , чийто причинител е Enterobacteriaceae от семейство Yersiniaceae, имат повръщане, течни изпражнения и температура над +38 ° C (с болка в коремната област).[10]

При болки в корема, повръщане и температура, в зависимост от локализацията на болката трябва да има съмнение за:

• развитие на начален стадий на вирусен хепатит А ;
• хроничен хепатит В ;
• възпаление на жлъчния мехур (холецистит) в остра форма;
• Остро възпаление на апендикса - апендицит и образуване на апендикуларен абсцес ;
• Наличието на остра гастродуоденална форма на грануломатозен ентерит, идиопатично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, известно като болест на Crohn .

При пелвиоперитонит с бактериално възпаление на вътрешната стена на коремната кухина и сепсис се наблюдават гадене, повръщане и температура с учестен пулс.

В допълнение към инфекциозния гастроентерит и други причини, изброени по-горе, повръщането и треската при възрастен може да се дължи на фиброза на чернодробния паренхим - цироза, както и поради натрупване на метаболитни продукти (кетонни тела или кетони), образувани в черния дроб в кръвно- алкохолна кетоацидоза .

Повръщане, треска и слабост могат да бъдат признаци:

• остър холецистит;
• ацетонемичен синдром - повишени нива на кетонни тела в кръвта;
• липса на хормони, произвеждани от надбъбречната кора - хронична надбъбречна недостатъчност ;
• GI злокачествени заболявания.

И при наличие на главоболие, тези симптоми присъстват в клиничната картина на възпалителен процес на мозъчните мембрани - менингит .

Сред другите симптоми повръщане на жлъчка и треска се наблюдават от педиатрите при многократно силно повръщане, когато стомахът вече е празен - при същото отравяне и вирусен гастроентерит, и от гастроентеролозите - при запушване на жлъчните пътища, езофагеална херния, обостряне на рефлуксен езофагит (гастроезофагеален рефлуксна болест), дифузен перитонит или наличие на ретроперитонеални тумори.

При остър гастрит, особено язвен гастрит; обостряне на язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника; ерозия или пептична язва на хранопровода ; кървене с варици на хранопровода ; [11]рак на стомаха и цироза на черния дроб, треска и повръщане с кръв (хематемеза) са сред другите симптоми.[12]

Повръщане без треска или диария

Кога може да се появи повръщане без температура или диария? При липса на диария, субфебрилна или висока температура, повръщане възниква в случаите:

• функционално стомашно разстройство ;
• Гастропареза - синдром на мързелив стомах , който забавя скоростта на храносмилането;
• мигрена ;[13]
• интракраниална хипертония (повишено вътречерепно налягане);
• автономни кризи ;
• прекомерно или недостатъчно производство на паратхормон (PGT) - съответно хипер- или хипопаратироидизъм;
• високи нива на урея в кръвта - уремия (в резултат на хронична бъбречна недостатъчност).

Болка в корема и повръщане без температура, когато пациентите имат:

• Храносмилателни разстройства - диспепсия ;[14]
• Възпаление на вътрешната лигавица на стомаха - гастрит;
• кистозна маса в панкреаса;
• извънматочна бременност ;
• невротично или тревожно разстройство на личността и повишени нива на стрес, чиято гастроентерологична проява е стомашна невроза .

Патогенеза

Механизмът на повръщане - защитен рефлекс на нашето тяло - се причинява от активиране на центъра за повръщане на продълговатия мозък, когато рецепторите на неговата тригерна зона се дразнят от импулси на допамин, серотонин, ацетилхолин и други рецептори на нервните окончания на симпатиковата нервна система. нервна система на стомашно-чревния тракт (чревна нервна система). Отговорът на тези импулси е многократно увеличаване на контракциите на гладките мускули на храносмилателния тракт, което води до изхвърляне на съдържанието от стомаха навън.[15]

Центърът за терморегулация, разположен в хипоталамуса, отговаря за повишаването на телесната температура, което повишава така наречената зададена термостатична точка под въздействието на интерлевкините IL-1 и IL-6. Тези цитокини се синтезират от активирани имунни клетки - В- и Т-лимфоцити, мононуклеарни фагоцити и др. - в отговор на вирусни или бактериални инфекции. - в отговор на вирусни или бактериални токсини. И тялото, за да засили имунната защита, започва да произвежда повече топлина, което насърчава производството на защитни протеини - интерферони.[16]

Диагностика от повръщане и треска

За да се идентифицират причините за повръщане и треска, е необходимо да се диагностицира етиологично свързаното заболяване. Тук историята на пациента и клиничната оценка играят решаваща роля.

Докато в случаите, например на вирусен гастроентерит, диагнозата най-често се основава на симптоми, клинично обоснованата диагноза на други заболявания може да изисква различни лабораторни изследвания, включително кръвни изследвания (общи и биохимични, седиментация, левкоцити, рН, серологични тестове за бактерии, антитела, ACTH, кортизол, паратхормон и др.), изследвания на урина (хормони на надбъбречната кора, кетонови тела и др.), анализ на изпражненията (с бактериална култура), анализ на цереброспиналната течност.

При гастроентерологични заболявания инструменталната диагностика включва ендоскопско изследване на стомаха, рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника, ултразвук на жлъчния мехур или черния дроб, ултразвук и CT на корема.

При съмнение за проблеми с паратхормоните се прибягва до рентгенография на паращитовидните жлези, необходим е ЯМР на мозъка за откриване на менингит и др.

За поставяне на окончателна диагноза се извършва диференциална диагноза.

Прочетете също:

• Ротавирусна инфекция - Диагностика
• Диагностика на хранителна интоксикация
• Диагностика на функционална диспепсия

Лечение от повръщане и треска

Как да се лекува треска и повръщане? Лечението - с изключение може би на чревния грип и параинфлуенца - е насочено не толкова към премахване на тези симптоми, колкото към техните причини.

Менингитът се лекува различно от цирозата, а холециститът се лекува различно от хиперпаратиреоидизма, така че както цялостната терапевтична стратегия, така и изборът на конкретно лекарство са обусловени от диагнозата.

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на хранително отравяне
• Ротавирусна инфекция - лечение
• Лечение на чревна инфекция
• Антибиотици за чревни инфекции
• Лекарства за повръщане и диария
• Лечение на диспепсия
• Лечение на повръщане и коремна болка при възрастни и деца