Уремия

Уремията (на латински: Uremia) е състояние, при което нивото на урея (урея) в кръвта е значително повишено. Уреята е крайният продукт на протеиновия метаболизъм, който се образува в организма при разграждането на протеиновите молекули. Нормалните нива на урея в кръвта се поддържат от здрави бъбреци, които филтрират уреята от кръвта и я отделят с урината. [ 1 ]

Причини уремия

Уремията обикновено се появява в резултат на нарушена бъбречна функция, която не е в състояние ефективно да филтрира и отстранява уреята от кръвта. Тя може да бъде причинена от различни причини. Ето някои от тях:

1. Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН): ХБН е една от най-честите причини за уремия. Тя се развива постепенно в резултат на дългосрочно бъбречно увреждане, обикновено поради други медицински състояния като диабет, артериална хипертония, автоимунни заболявания и други.
2. Остра бъбречна недостатъчност: Острата бъбречна недостатъчност може да възникне внезапно поради травма, инфекция, отравяне, лекарства или други спешни случаи, които увреждат бъбреците.
3. Гломерулонефрит: Това е възпалително бъбречно заболяване, което може да увреди гломерулите, малките филтриращи единици на бъбреците.
4. Хидронефроза: Това е състояние, при което урината не може да изтича нормално от бъбреците, което може да причини повишено налягане в бъбреците и да увреди тяхната функция.
5. Запушване на пикочните пътища: Запушванията или блокадите в пикочните пътища, причинени от камъни в пикочния мехур, тумори или други причини, могат да попречат на нормалното отделяне на урина, което води до нарушена бъбречна функция.
6. Сепсис: Тежката инфекция като сепсис може да увреди бъбреците и да причини уремия.
7. Нарушен кръвоток към бъбреците: Недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците, причинено от сърдечна недостатъчност, шок, ниско кръвно налягане и други фактори, също може да доведе до уремия.
8. Други редки състояния: Има и други редки медицински състояния и генетични нарушения, които могат да причинят уремия.

Патогенеза

Патогенезата на уремията е свързана с нарушена бъбречна функция и натрупване на метаболитни продукти, включително урея, в кръвта. Обикновено бъбреците изпълняват важната функция за филтриране на кръвта и регулиране на баланса на електролитите, течностите и отпадъчните продукти в тялото. Когато бъбречната функция е нарушена, уреята и други метаболитни продукти започват да се натрупват в кръвта, което води до уремия.

Патогенезата на уремията обикновено включва следните основни стъпки:

1. Увреждане на бъбречните структури: Уремията може да бъде причинена от различни причини, които водят до увреждане на бъбречните структури. Те могат да включват хронична бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, възпаление, инфекция, травма или други състояния.
2. Намален филтрационен капацитет: Когато бъбречните структури са увредени, способността им да филтрират кръвта е нарушена. Това води до намалена филтрация на урея и други вещества от кръвта в първичната урина.
3. Натрупване на метаболитни отпадъци: Урея, креатинин и други метаболитни отпадъци започват да се натрупват в кръвта, защото бъбреците не могат да отделят достатъчно от тях с урината. Този процес може да бъде постепенен, особено в случаи на хронична бъбречна недостатъчност, или по-бърз в случаи на остра бъбречна недостатъчност.
4. Начало на симптомите: С повишаване на нивата на урея в кръвта се появяват симптоми на уремия, като умора, подуване, гадене, болка в бъбреците, сърбеж и други. В случай на остра бъбречна недостатъчност симптомите могат да се развият бързо и да бъдат по-тежки.

Симптоми уремия

Симптомите на уремия могат да бъдат разнообразни и варират в зависимост от степента на бъбречна дисфункция, колко бързо прогресира заболяването и други фактори. Ето някои от най-честите симптоми:

1. Умора и слабост: Постоянната умора и слабост могат да бъдат сред първите симптоми на уремия.
2. Подуване: Може да се развие подуване (оток), обикновено в краката, долната част на краката, стъпалата и около очите (под очите). Подуването се причинява от задържане на течности в тъканите поради нарушена бъбречна функция.
3. Жажда и промени в уринирането: Пациентите могат да изпитват силна жажда и засилено уриниране. В същото време урината може да стане по-бледа.
4. Сърбеж на кожата: Сърбежът на кожата (пруритус) може да бъде един от неприятните симптоми. Обикновено е свързан с натрупването на метаболитни отпадъци в кръвта.
5. Храносмилателни нарушения: Пациентите могат да получат гадене, повръщане и апетитът може да намалее.
6. Болка в бъбреците: Болка в бъбреците или гърба може да възникне поради разтягане на бъбречните капсули с подуване и увеличен размер на бъбреците.
7. Нарушения на мисленето и сънливост: Уремията може да повлияе на мозъчната функция, причинявайки летаргия, сънливост, нарушения на концентрацията и други психиатрични симптоми.
8. Високо кръвно налягане: Нивата на кръвното налягане могат да се повишат.
9. Болки в ставите и мускулите: Болка и скованост в ставите и мускулите.
10. Дихателни нарушения: В редки случаи уремията може да причини дихателни нарушения и задух.

Симптомите могат да се влошат, тъй като бъбречната дисфункция се засилва и метаболитните отпадъци се натрупват в кръвта.

Етапи

Етапите на уремия могат да бъдат оценени въз основа на нивата на креатинина и креатининовия клирънс в кръвта, както и на наличието на симптоми и цялостен преглед. Обикновено се разграничават следните етапи:

1. Преремичен стадий: В този стадий уремията може да протича асимптоматично или да има минимални симптоми. Нивата на метаболитни отпадъци в кръвта може да са повишени, но все още да не причиняват значителни симптоми. Бъбречната функция може да е намалена, но не до критична степен.
2. Уремичен стадий: В този стадий нивото на урея и други метаболитни отпадъци в кръвта е значително повишено. Появяват се характерни симптоми като умора, подуване, сърбеж по кожата, гадене, повръщане, промени в уринирането и др. Бъбречната функция е значително нарушена и пациентите се нуждаят от медицинска намеса, включително диализа (изкуствено бъбречно очистване) или бъбречна трансплантация.
3. Хронична уремия: Ако уремията стане хронична, тя може да е резултат от хронична бъбречна недостатъчност, при която бъбречната функция постепенно се влошава с течение на времето. В този етап нивото на метаболитни отпадъци в кръвта остава повишено и пациентите се нуждаят от непрекъснато лечение и наблюдение.
4. Терминалната уремия е състояние, при което бъбречната функция е толкова силно нарушена, че вече не може да бъде възстановена или поддържана без използването на диализа или бъбречна трансплантация. Това е последният, най-тежък стадий на бъбречна недостатъчност, когато бъбреците вече не са в състояние да изпълняват основните си функции, като филтриране на кръвта и отстраняване на метаболитните отпадъци от тялото.

Пациентите с терминална уремия често се нуждаят от продължителни медицински грижи и лечение, за да поддържат жизненоважни функции на тялото. Има два основни метода за лечение на терминална уремия:

1. Диализа: Диализата е процедура за изкуствен бъбрек, при която кръвта се пречиства от метаболитни отпадъци и излишни течности. Пациентите могат да се подложат на хемодиализа (извършвана чрез апарат) или перитонеална диализа (с помощта на специална течност в корема). Диализата може да бъде временна или постоянна опция за лечение на терминални пациенти.
2. Трансплантация на бъбрек: Трансплантацията на бъбрек е хирургична процедура, при която донорски бъбрек се трансплантира на пациент. След успешна трансплантация пациентът обикновено може да води по-нормален живот без нужда от диализа. Тези операции обаче могат да бъдат сложни и да изискват постоянно медицинско наблюдение и имуносупресивни лекарства.

Терминалният стадий е сериозно и тежко състояние, а лечението му изисква специализирани медицински грижи и подкрепа. Пациентите се съветват да работят с екип от медицински специалисти, за да изберат най-добрия метод за лечение и управление на това състояние.

Важно е да се отбележи, че стадиите могат да прогресират по различен начин при различните пациенти и оценката на степента на уремия изисква цялостна оценка, включително клинични симптоми и резултати от лабораторни изследвания.

Форми

В зависимост от причината и характеристиките на уремията, могат да се разграничат няколко форми или вида на това състояние:

1. Хронична уремия: Това е форма на уремия, която се развива постепенно за дълъг период от време, обикновено в резултат на хронично бъбречно заболяване. Пациентите с хронична уремия може да имат леки до минимални симптоми в ранните етапи, но с влошаване на бъбречната функция симптомите стават по-тежки. Лечението на хронична уремия включва поддържаща терапия, включително диета, лекарства и наблюдение на бъбречната функция.
2. Остра уремия: Тази форма на уремия се развива бързо, най-често поради остра бъбречна недостатъчност, която може да бъде причинена от травма, инфекция, отравяне или други спешни състояния. Острата уремия е съпроводена с тежки симптоми и изисква незабавна медицинска намеса. Лечението може да включва диализа и лечение на основното заболяване.
3. Уремичен синдром: Този термин се използва за описание на комплекса от симптоми и усложнения, които могат да възникнат поради уремия. Уремичният синдром може да включва симптоми като умора, подуване, сърбеж по кожата, гадене, повръщане, промени в уринирането, както и по-сериозни усложнения като сърдечни аномалии, дисфункция на нервната система и други.
4. Компенсирана и декомпенсирана уремия: Тези термини могат да се използват за описание на степента на стабилност на уремията. Компенсираната форма означава, че тялото все още е в състояние да поддържа относително нормална функция на органите, въпреки наличието на нива на метаболитни отпадъци в кръвта. Декомпенсираната форма показва, че тялото вече не е в състояние да компенсира натрупването на отпадъци и се развиват сериозни симптоми и усложнения.

Усложнения и последствия

Уремията е сериозно медицинско състояние и може да причини различни усложнения, особено ако не се лекува или не се контролира. Ето някои от усложненията, които могат да възникнат:

1. Подуване: Уремията може да причини задържане на течности в тъканите, което води до подуване, особено в краката, пищялите и стъпалата. Това може да доведе до увеличаване на обема на тялото и допълнително натоварване на сърцето.
2. Сърдечно-съдови усложнения: Уремията може да засегне сърцето, причинявайки повишено кръвно налягане, аритмии (нередовен сърдечен ритъм), перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето) и други проблеми със сърцето и кръвоносните съдове.
3. Усложнения на нервната система: Уремията може да причини симптоми като сънливост, раздразнителност, главоболие, треперене, гърчове и дори нарушения на съзнанието. Тези симптоми могат да причинят интелектуални и психически увреждания.
4. Костни лезии и минерален дисбаланс: Уремията може да причини нарушения в костния метаболизъм, водещи до остеопороза и повишен риск от костни фрактури. Нивата на калций и фосфор в кръвта също могат да се нарушат.
5. Намалена имунна функция: Уремията може да отслаби имунната система, правейки тялото по-уязвимо към инфекции.
6. Стомашно-чревни усложнения: Пациентите могат да имат храносмилателни проблеми, гадене, повръщане, диария и други стомашно-чревни симптоми.
7. Хематологични нарушения: Уремията може да повлияе на хематопоезата и да причини анемия (намалени нива на хемоглобина), тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите) и други нарушения на кръвната система.
8. Мозъчно отравяне: Може да възникне остро мозъчно разстройство, наречено уремична енцефалопатия, което се проявява с гърчове, дезориентация, халюцинации и намалено съзнание.

За предотвратяване и лечение на усложнения е важно да се потърси навременна медицинска помощ, да се поддържа бъбречната функция и да се следят нивата на метаболитните отпадъци в кръвта.

Диагностика уремия

Диагнозата на уремия включва редица лабораторни и клинични методи, които оценяват нивото на метаболитните отпадъци в кръвта и бъбречната функция. Ето основните диагностични методи:

1. Измерване на нивата на урея в кръвта: Този тест оценява концентрацията на урея в кръвта. Повишените нива на урея могат да показват нарушена бъбречна функция и наличие на уремия.
2. Измерване на нивата на креатинин в кръвта: Креатининът е метаболитен продукт, който се използва и за оценка на бъбречната функция. Повишените нива на креатинин могат да показват проблеми с бъбреците.
3. Оценка на скоростта на гломерулна филтрация (GFR): GFR е параметър, който оценява скоростта, с която бъбреците филтрират кръвта. Той е важен показател за бъбречната функция.
4. Анализ на урината: Анализът на урината може да помогне за откриване на промени в уринирането, наличие на протеин, червени кръвни клетки и други аномалии, които могат да показват бъбречна дисфункция.
5. Клинични симптоми: Лекарят обръща внимание и на клинични симптоми като подуване, жажда, сърбеж по кожата, умора, промени в уринирането и други.
6. Инструментални изследвания: Понякога може да са необходими ултразвукови изследвания на бъбреците или други органи, за да се открият структурни промени.
7. Биопсия на бъбреците: В редки случаи може да се наложи вземане на проба от бъбречна тъкан за подробно изследване (чрез биопсия).

Диагнозата на уремията обикновено се извършва от нефролози (специалисти по бъбреци) и включва както лабораторни, така и клинични методи. Резултатите от тези изследвания помагат да се определи степента на бъбречна дисфункция и нивото на патологичното състояние, което от своя страна помага при избора на най-доброто лечение и наблюдение на състоянието на пациента.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на уремията включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други медицински състояния, които могат да имат подобни симптоми. Важно е да се има предвид, че симптомите на уремия могат да бъдат неспецифични и да се появят при различни медицински състояния. Ето няколко състояния, които могат да имат подобни симптоми и изискват диференциална диагноза:

1. Остра бъбречна недостатъчност: Това състояние може да се прояви със сходни симптоми като оток, гадене, повръщане, промени в уринирането и повишени нива на креатинин и урея в кръвта. Разграничаването между остра бъбречна недостатъчност и уремия може да изисква по-подробни лабораторни изследвания.
2. Диабетна кетоацидоза: Това усложнение на диабета може да причини повръщане, жажда, нива на кръвната захар и метаболитни нарушения, които могат да имат подобни симптоми.
3. Хиперкалцемия: Високите нива на калций в кръвта (хиперкалцемия) могат да причинят подобни симптоми като гадене, повръщане, сърбеж по кожата и промени в уринирането.
4. Някои инфекциозни заболявания: Някои бактериални и вирусни инфекции могат да причинят жажда, треска и промени в уринирането.
5. Отровни вещества и отравяне: поглъщането на токсични вещества може да причини симптоми, подобни на уремия.
6. Други видове остра и хронична бъбречна недостатъчност: Има няколко вида бъбречна недостатъчност, които могат да имат сходни симптоми. Разграничаването между тях може да изисква по-подробни изследвания на бъбречната функция и други клинични находки.

За да се постави точна диференциална диагноза и да се изключат други състояния, на пациентите обикновено се предписват лабораторни изследвания, прегледи и консултации със специалисти. Лекарите базират диагнозата си на комбинация от клинични находки и лабораторни резултати, за да определят точната причина за симптомите и да изберат подходящо лечение.

Лечение уремия

Лечението на уремия зависи от нейната причина, тежест и стадий на развитие, както и от общото състояние на пациента. Основните цели на лечението са:

1. Премахване или намаляване на причината за уремия: Ако патологичното състояние се дължи на заболяване, основното заболяване трябва да се лекува. Например, могат да се използват лекарства за контрол на кръвното налягане, захарен диабет и други състояния, свързани с хронично бъбречно заболяване.
2. Подобряване на бъбречната функция: Ако бъбречната функция е намалена, може да се наложи медикаментозно лечение и мерки за поддържане на бъбречната функция. В някои случаи може да се препоръча диализа (изкуствено бъбречно очистване) за отстраняване на метаболитните отпадъци от кръвта.
3. Контрол на нивата на метаболитните отпадъци: Лечението включва и контролиране на нивата на метаболитните отпадъци, като урея и креатинин, в кръвта. Това може да изисква диета с ограничен прием на протеини и някои други вещества, както и прием на лекарства, които помагат за понижаване на нивата на тези отпадъци.
4. Симптоматично лечение: Може да се предписват лекарства за облекчаване на симптомите. Например, лекарствата против гадене могат да помогнат при гадене и повръщане, а антихистамините могат да успокоят сърбящата кожа.
5. Диета и начин на живот: На пациентите може да се препоръча специална диета, включваща ограничаване на протеини, сол и други вещества. Важно е също така да се поддържа здравословен начин на живот, включително физическа активност, контрол на кръвното налягане и кръвната захар.
6. Поддържаща терапия: В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на заболяването може да се наложат други поддържащи терапии, като кръвопреливания, лечение на анемия и контрол на други медицински проблеми.

В случаи на тежка уремия, при която бъбречната функция е напълно загубена, може да се наложи бъбречна трансплантация. Това е хирургична процедура, при която донорски бъбрек се трансплантира на пациента. След успешна трансплантация пациентът може да води по-нормален живот без нужда от диализа.

Лечението трябва да се контролира от нефролози или специалисти по бъбреци, които могат да разработят индивидуален план за лечение, базиран на характеристиките на всеки пациент.

Предотвратяване

Превенцията на уремията се фокусира върху предотвратяване на развитието на бъбречно заболяване и поддържане на здравето на бъбреците. Ето някои основни мерки, които ще помогнат за намаляване на риска от развитие на уремия:

1. Поддържане на здравословен начин на живот:

   • Поддържайте нормално ниво на кръвното налягане, тъй като високото кръвно налягане може да увреди бъбреците. Измервайте редовно кръвното си налягане и следвайте препоръките на Вашия лекар за контрол на кръвното налягане.
   • Контролирайте нивата на кръвната си захар, особено ако имате диабет. Спазвайте диетата си, приемайте лекарствата си и следвайте препоръките на Вашия лекар.

2. Правилно хранене:

   • Умерено ограничете приема на протеини, особено ако имате хронична бъбречна недостатъчност. Протеинът може да увеличи натоварването на бъбреците ви.
   • Следете приема на сол (натрий), за да намалите риска от артериална хипертония и бъбречни проблеми.

3. Режим на пиене:

   • Пийте достатъчно вода през целия ден, за да осигурите нормално уриниране и да избегнете образуването на камъни в бъбреците.

4. Избягвайте токсични вещества:

   • Избягвайте прекомерната консумация на алкохол и избягвайте употребата на наркотици.
   • Предотвратявайте контакт с токсични химикали на работното място и у дома.

5. Редовни медицински прегледи:

   • Правете редовни медицински прегледи, за да откриете и контролирате навреме хронични заболявания като хипертония и захарен диабет.
   • Следвайте препоръките на Вашия лекар за наблюдение на здравето и бъбречната функция, особено ако имате рискови фактори.

6. Не се самолекувайте:

   • Не използвайте лекарства без консултация с Вашия лекар, особено нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и неконтролирани лекарства.

7. Поддържане на нормално тегло и физическа активност:

   • Поддържайте здравословно тегло и се занимавайте с редовна физическа активност, за да подобрите цялостното си здраве и да подпомогнете метаболизма си.

Предприемането на превантивни мерки и редовните прегледи могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на уремия и други бъбречни заболявания. Ако имате рискови фактори или вече имате проблеми с бъбреците, говорете с Вашия лекар за предотвратяване и лечение на бъбречни заболявания.

Прогноза

Прогнозата на уремията зависи от много фактори, включително причината за уремията, нейната тежест, навременността на диагностициране и започване на лечение, както и ефективността на лечението и спазването на медицинските препоръки. Като цяло може да се каже следното:

1. Прогноза при остра бъбречна недостатъчност: Ако уремия се развие в резултат на остра бъбречна недостатъчност и се приложи своевременно лечение, в повечето случаи може да се постигне възстановяване на бъбречната функция и пълно оздравяване.
2. Прогноза при хронична бъбречна недостатъчност: В случай на хронична бъбречна недостатъчност, прогнозата зависи от степента на увреждане на бъбреците и стадия на заболяването. Хроничната бъбречна недостатъчност обикновено прогресира с времето и намаляването на бъбречната функция може да бъде постепенен процес. Важно е редовно да се следи състоянието на бъбреците и да се започват мерки за лечение и контрол, ако е необходимо.
3. Прогноза при бъбречна трансплантация: Ако бъбречната трансплантация е успешна, прогнозата обикновено е много благоприятна и пациентът може да води по-нормален живот без нужда от диализа. Трябва обаче да се спазват препоръките за грижи за трансплантирания бъбрек и прилагането на имуносупресивни лекарства за потискане на имунния отговор.

Прогнозата може да зависи и от свързани медицински проблеми и наличието на усложнения. Важно е да се сътрудничи с лекарите, да се следват препоръките за лечение и да се правят редовни прегледи за наблюдение на здравето на бъбреците и предотвратяване на влошаване на състоянието. Своевременното търсене на медицинска помощ и спазването на лекарските предписания може значително да подобри прогнозата за уремия.

Полезни книги и изследвания по темата за уремията

1. „Бъбреците“ от Бренер и Ректор (издание, редактирано от Дж. Лари Джеймсън и Джоузеф Лоскалцо) е една от авторитетните книги за бъбречни заболявания, включително информация за уремия. Заглавието на главата и авторите могат да варират в различните издания.
2. „Хронично бъбречно заболяване, диализа и трансплантация“ (издание, редактирано от Джонатан Химелфарб и Мохамед Х. Сайег) е книга за хронично бъбречно заболяване, диализа и бъбречна трансплантация, която включва информация за уремия.
3. Медицински статии и изследвания, публикувани в списания по нефрология и бъбречни заболявания, като например Journal of the American Society of Nephrology и Kidney International. Можете да намерите специфични изследвания и обзори, свързани с уремия, като извършите търсене по ключови думи в бази данни за медицински статии.

Използвана литература

Mukhin, NA Нефрология: Национално ръководство. Кратка редакция / ред. От Н. А. Мухин. - Москва: GEOTAR-Media, 2016.