Уремия

Уремия (на латински: Uremia) е състояние, при което нивото на урея (урея) в кръвта е значително повишено. Уреята е крайният продукт на протеиновия метаболизъм, който се образува в тялото, когато протеиновите молекули се разграждат. Нормалните нива на урея в кръвта се поддържат от здрави бъбреци, които филтрират уреята от кръвта и я отделят с урината.[1]

Причини на уремията

Уремията обикновено възниква като последица от нарушена бъбречна функция, която не е в състояние ефективно да филтрира и отстранява уреята от кръвта. Може да бъде причинено от различни причини. Ето някои от тях:

1. Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН): ХБН е една от най-честите причини за уремия. Развива се постепенно в резултат на дълготрайно увреждане на бъбреците, обикновено поради други заболявания като диабет, артериална хипертония, автоимунни заболявания и др.
2. Остра бъбречна недостатъчност: Острата бъбречна недостатъчност може да възникне внезапно поради травма, инфекция, отравяне, лекарства или други спешни случаи, които увреждат бъбреците.
3. Гломерулонефрит: Това е възпалително бъбречно заболяване, което може да увреди гломерулите, малките филтриращи единици на бъбреците.
4. Хидронефроза: Това е състояние, при което урината не може да изтича нормално от бъбрека, което може да причини повишено налягане в бъбрека и да увреди неговата функция.
5. Запушване на пикочните пътища: Запушванията или запушванията на пикочните пътища, причинени от камъни в пикочния мехур, тумори или други причини, могат да попречат на нормалното отделяне на урина, което води до нарушена бъбречна функция.
6. Сепсис: Тежка инфекция като сепсис може да увреди бъбреците и да причини уремия.
7. Нарушен кръвен поток към бъбреците: Недостатъчното кръвоснабдяване на бъбреците, причинено от сърдечна недостатъчност, шок, ниско кръвно налягане и други фактори, също може да доведе до уремия.
8. Други редки състояния: Има други редки медицински състояния и генетични заболявания, които могат да причинят уремия.

Патогенеза

Патогенезата на уремията е свързана с нарушена бъбречна функция и натрупване на метаболитни отпадъци, включително урея, в кръвта. Обикновено бъбреците изпълняват важната функция за филтриране на кръвта и регулиране на баланса на електролити, течности и отпадъчни продукти в тялото. Когато бъбречната функция е нарушена, уреята и други метаболитни продукти започват да се натрупват в кръвта, което води до уремия.

Патогенезата на уремията обикновено включва следните основни стъпки:

1. Увреждане на бъбречните структури: Уремията може да бъде причинена от различни причини, които водят до увреждане на бъбречните структури. Те могат да включват хронична бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност, възпаление, инфекция, травма или други състояния.
2. Намален капацитет за филтриране: Когато бъбречните структури са увредени, способността им да филтрират кръвта е нарушена. Това води до намалена филтрация на урея и други вещества от кръвта в първичната урина.
3. Натрупване на метаболитни отпадъци: Урея, креатинин и други метаболитни отпадъци започват да се натрупват в кръвта, тъй като бъбреците не могат да отделят достатъчно от тях в урината. Този процес може да бъде постепенен, особено в случаи на хронична бъбречна недостатъчност, или по-бърз в случаи на остра бъбречна недостатъчност.
4. Начало на симптомите: С повишаване на нивата на урея в кръвта се появяват симптоми на уремия, като умора, подуване, гадене, болка в бъбреците, сърбеж и други. В случай на остра бъбречна недостатъчност симптомите могат да се развият бързо и да бъдат по-тежки.

Симптоми на уремията

Симптомите на уремия могат да бъдат различни и могат да варират в зависимост от степента на бъбречна дисфункция, колко бързо прогресира заболяването и други фактори. Ето някои от най-честите симптоми:

1. Умора и слабост: Постоянната умора и слабост могат да бъдат сред първите симптоми на уремия.
2. Подуване: Може да се развие подуване (оток), обикновено в краката, долните крака, стъпалата и около очите (под очите). Отокът се причинява от задържане на течности в тъканите поради нарушена бъбречна функция.
3. Жажда и промени в уринирането: пациентите могат да изпитват силна жажда и повишено уриниране. В същото време урината може да стане по-бледа.
4. Сърбеж по кожата: Сърбежът по кожата (сърбеж) може да бъде един от неприятните симптоми. Обикновено се свързва с натрупването на метаболитни отпадъци в кръвта.
5. Храносмилателни разстройства: пациентите могат да получат гадене, повръщане и апетитът може да намалее.
6. Болка в бъбреците: Болка в бъбреците или гърба може да възникне поради разтягане на бъбречните капсули с подуване и увеличаване на размера на бъбрека.
7. Нарушения на мисленето и сънливост: Уремията може да повлияе на мозъчната функция, причинявайки летаргия, сънливост, нарушения на концентрацията и други психиатрични симптоми.
8. Високо кръвно налягане: Нивата на кръвното налягане могат да се повишат.
9. Болка в ставите и мускулите: Болка и скованост в ставите и мускулите.
10. Респираторни смущения: В редки случаи уремията може да причини дихателни смущения и задух.

Симптомите могат да се влошат, тъй като бъбречната дисфункция се увеличава и метаболитните отпадъци се натрупват в кръвта.

Етапи

Етапите на уремия могат да бъдат оценени въз основа на нивата на креатинина и креатининовия клирънс в кръвта, както и наличието на симптоми и цялостен преглед. Обикновено се разграничават следните етапи:

1. Преремичен стадий: В този стадий уремията може да бъде асимптоматична или да има минимални симптоми. Кръвните нива на метаболитни отпадъци може да са повишени, но все още да не причиняват значителни симптоми. Бъбречната функция може да бъде намалена, но не до критична степен.
2. Уремичен стадий: В този стадий нивото на урея и други метаболитни отпадъци в кръвта е значително повишено. Появяват се характерни симптоми като умора, подуване, кожен сърбеж, гадене, повръщане, промени в уринирането и др. Бъбречната функция е значително нарушена и пациентите се нуждаят от медицинска намеса, включително диализа (изкуствено бъбречно изчистване) или бъбречна трансплантация .
3. Хронична уремия: Ако уремията стане хронична, това може да е резултат от хронична бъбречна недостатъчност, при която бъбречната функция постепенно се влошава с течение на времето. В този стадий нивото на метаболитни отпадъци в кръвта остава повишено и пациентите се нуждаят от непрекъснато лечение и наблюдение.
4. Терминалната уремия е състояние, при което бъбречната функция е толкова тежко увредена, че вече не може да бъде възстановена или поддържана без използването на диализа или бъбречна трансплантация. Това е последният, най-тежък стадий на бъбречна недостатъчност, когато бъбреците вече не са в състояние да изпълняват основните си функции, като филтриране на кръвта и отстраняване на метаболитни отпадъци от тялото.

Пациентите с терминална уремия често се нуждаят от постоянни медицински грижи и лечение за поддържане на жизненоважни функции на тялото. Има две основни лечения за терминална уремия:

1. Диализа: Диализата е процедура на изкуствен бъбрек, при която кръвта се почиства от метаболитни отпадъци и излишна течност. Пациентите могат да бъдат подложени на хемодиализа (направена чрез машина) или перитонеална диализа (използвайки специална течност в корема). Диализата може да бъде временна или постоянна възможност за лечение на терминални пациенти.
2. Трансплантация на бъбрек: Трансплантацията на бъбрек е хирургична процедура, при която донорен бъбрек се трансплантира на пациент. След успешна трансплантация пациентът обикновено може да води по-нормален живот без необходимост от диализа. Въпреки това, тези операции могат да бъдат сложни и изискват постоянно медицинско наблюдение и имуносупресивни лекарства.

Терминалният стадий е сериозно и тежко състояние и лечението на това състояние изисква специализирана медицинска помощ и подкрепа. Пациентите се съветват да работят с екип от медицински специалисти, за да изберат най-добрия метод за лечение и управление на това състояние.

Важно е да се отбележи, че етапите могат да протичат различно при различните пациенти и оценката на степента на уремия изисква цялостна оценка, включително клинични симптоми и резултати от лабораторни изследвания.

Форми

В зависимост от причината и характеристиките на уремията могат да се разграничат няколко форми или вида на това състояние:

1. Хронична уремия: Това е форма на уремия, която се развива постепенно за дълъг период от време, обикновено в резултат на хронично бъбречно заболяване. Пациентите с хронична уремия може да имат леки до минимални симптоми в ранните етапи, но с влошаване на бъбречната функция симптомите стават по-тежки. Лечението на хронична уремия включва поддържаща терапия, включително диета, лекарства и проследяване на бъбречната функция.
2. Остра уремия: Тази форма на уремия се развива бързо, най-често поради остра бъбречна недостатъчност, която може да бъде причинена от травма, инфекция, отравяне или други спешни случаи. Острата уремия е придружена от тежки симптоми и изисква незабавна медицинска намеса. Лечението може да включва диализа и лечение на основното заболяване.
3. Уремичен синдром : Този термин се използва за описание на комплекса от симптоми и усложнения, които могат да възникнат поради уремия. Уремичният синдром може да включва симптоми като умора, подуване, сърбеж по кожата, гадене, повръщане, промени в уринирането, както и по-сериозни усложнения като сърдечни аномалии, дисфункция на нервната система и други.
4. Компенсирана и декомпенсирана уремия: Тези термини могат да се използват за описание на степента на стабилност на уремията. Компенсираната форма означава, че тялото все още е в състояние да поддържа относително нормална функция на органа въпреки наличието на нива на метаболитни отпадъци в кръвта. Декомпенсираната форма показва, че тялото вече не е в състояние да компенсира натрупването на отпадъци и се развиват сериозни симптоми и усложнения.

Усложнения и последствия

Уремията е сериозно медицинско състояние и може да причини различни усложнения, особено ако не се лекува или не се контролира. Ето някои от усложненията, които могат да възникнат:

1. Подуване: Уремията може да причини задържане на течности в тъканите, което води до подуване, особено в краката, пищялите и стъпалата. Това може да доведе до увеличаване на телесния обем и допълнителен стрес върху сърцето.
2. Сърдечно-съдови усложнения: Уремията може да засегне сърцето, причинявайки повишено кръвно налягане, аритмии (неправилен сърдечен ритъм), перикардит (възпаление на външната обвивка на сърцето) и други проблеми със сърцето и кръвоносните съдове.
3. Усложнения на нервната система: Уремията може да причини симптоми като сънливост, раздразнителност, главоболие, треперене, гърчове и дори нарушения на съзнанието. Тези симптоми могат да причинят интелектуално и умствено увреждане.
4. Костни лезии и минерален дисбаланс: Уремията може да причини смущения в костния метаболизъм, водещи до остеопороза и повишен риск от костни фрактури. Нивата на калций и фосфор в кръвта също могат да бъдат нарушени.
5. Намалена имунна функция: Уремията може да отслаби имунната система, което прави тялото по-уязвимо към инфекции.
6. Стомашно-чревни усложнения: пациентите могат да имат храносмилателни проблеми, гадене, повръщане, диария и други стомашно-чревни симптоми.
7. Хематологични нарушения: Уремията може да повлияе на хематопоезата и да причини анемия (понижени нива на хемоглобина), тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите) и други нарушения на кръвната система.
8. Мозъчно отравяне: Може да възникне остро мозъчно разстройство, наречено уремична енцефалопатия, което се проявява с гърчове, дезориентация, халюцинации и намалено съзнание.

За предотвратяване и лечение на усложнения е важно да потърсите навременна медицинска помощ, да поддържате бъбречната функция и да наблюдавате нивата на метаболитни отпадъци в кръвта.

Диагностика на уремията

Диагнозата на уремия включва редица лабораторни и клинични методи, които оценяват нивото на метаболитни отпадъци в кръвта и бъбречната функция. Ето основните диагностични методи:

1. Измерване на нивата на урея в кръвта: Този тест оценява концентрацията на урея в кръвта. Повишените нива на урея могат да показват нарушена бъбречна функция и наличие на уремия.
2. Измерване на нивата на креатинин в кръвта: Креатининът е метаболитен продукт, който също се използва за оценка на бъбречната функция. Повишените нива на креатинин могат да показват проблеми с бъбреците.
3. Оценка на скоростта на гломерулна филтрация (GFR): GFR е параметър, който оценява скоростта, с която бъбреците филтрират кръвта. Той е важен показател за бъбречната функция.
4. Анализ на урината: Анализът на урината може да помогне за откриване на промени в уринирането, наличието на протеин, червени кръвни клетки и други аномалии, които могат да показват бъбречна дисфункция.
5. Клинични симптоми: Лекарят обръща внимание и на клиничните симптоми като подуване, жажда, сърбеж по кожата, умора, промени в уринирането и други.
6. Инструментални изследвания: Понякога може да са необходими ултразвукови изследвания на бъбреците или други органи, за да се открият структурни промени.
7. Бъбречна биопсия: В редки случаи може да е необходимо да се вземе проба от бъбречна тъкан за подробно изследване (чрез биопсия).

Диагнозата на уремия обикновено се извършва от нефролози (бъбречни специалисти) и включва както лабораторни, така и клинични методи. Резултатите от тези изследвания помагат да се определи степента на бъбречната дисфункция и нивото на патологичното състояние, което от своя страна помага при избора на най-доброто лечение и проследяване на състоянието на пациента.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на уремия включва идентифициране и разграничаване на това състояние от други медицински състояния, които могат да имат подобни симптоми. Важно е да се има предвид, че симптомите на уремия могат да бъдат неспецифични и могат да се появят при различни медицински състояния. Ето няколко състояния, които могат да имат подобни симптоми и изискват диференциална диагноза:

1. Остра бъбречна недостатъчност: Това състояние може да се прояви със сходни симптоми като оток, гадене, повръщане, промени в уринирането и повишени нива на креатинин и урея в кръвта. Разграничаването между остра бъбречна недостатъчност и уремия може да изисква по-подробни лабораторни изследвания.
2. Диабетна кетоацидоза: Това усложнение на диабета може да причини повръщане, жажда, нива на кръвната захар и метаболитни нарушения, които могат да имат подобни симптоми.
3. Хиперкалцемия: Високите нива на калций в кръвта (хиперкалцемия) могат да причинят подобни симптоми като гадене, повръщане, сърбеж по кожата и промени в уринирането.
4. Някои инфекциозни заболявания: Някои бактериални и вирусни инфекции могат да причинят жажда, треска и промени в уринирането.
5. Отровни вещества и отравяне: поглъщането на токсични вещества може да причини симптоми, подобни на уремия.
6. Други видове остра и хронична бъбречна недостатъчност: Има няколко вида бъбречна недостатъчност, които могат да имат подобни симптоми. Разграничаването между тях може да изисква по-подробни изследвания на бъбречната функция и други клинични находки.

За поставяне на точна диференциална диагноза и изключване на други състояния на пациентите обикновено се предписват лабораторни изследвания, изследвания и консултации със специалисти. Лекарите поставят диагнозата си на комбинация от клинични находки и лабораторни резултати, за да определят точната причина за симптомите и да изберат подходящото лечение.

Лечение на уремията

Лечението на уремията зависи от причината, тежестта и етапа на развитие, както и от общото състояние на пациента. Основните цели на лечението са:

1. Елиминиране или намаляване на причината за уремия: Ако патологичното състояние се дължи на заболяване, основното заболяване трябва да се лекува. Например, лекарства могат да се използват за контролиране на кръвното налягане, захарен диабет и други състояния, свързани с хронично бъбречно заболяване.
2. Подобряване на бъбречната функция: Ако бъбречната функция е намалена, може да са необходими лекарства и мерки за поддържане на бъбречната функция. В някои случаи може да се препоръча диализа (изкуствено бъбречно изчистване) за отстраняване на метаболитни отпадъци от кръвта.
3. Контрол на нивата на метаболитни отпадъци: Лечението включва и контролиране на нивата на метаболитни отпадъци, като урея и креатинин, в кръвта. Това може да изисква диета, ограничаваща протеините и някои други вещества, както и прием на лекарства, които да помогнат за по-ниски нива на тези отпадъци.
4. Симптоматично лечение: Може да се предписват лекарства за облекчаване на симптомите. Например лекарствата против гадене могат да помогнат при гадене и повръщане, а антихистамините могат да успокоят сърбежа по кожата.
5. Диета и начин на живот: на пациентите може да се препоръча специална диета, включваща ограничаване на протеини, сол и други вещества. Също така е важно да поддържате здравословен начин на живот, включително физическа активност, контрол на кръвното налягане и кръвната захар.
6. Поддържаща терапия: В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на заболяването може да са необходими други поддържащи терапии като кръвопреливания, лечение на анемия и контрол на други медицински проблеми.

В случаи на тежка уремия, когато бъбречната функция е напълно загубена, може да се наложи трансплантация на бъбрек. Това е хирургична процедура, при която на пациента се трансплантира донорен бъбрек. След успешна трансплантация пациентът може да води по-нормален живот без необходимост от диализа.

Лечението трябва да се наблюдава от нефролози или бъбречни специалисти, които могат да разработят индивидуален план за лечение въз основа на характеристиките на всеки пациент.

Предотвратяване

Предотвратяването на уремия се фокусира върху предотвратяването на развитието на бъбречно заболяване и поддържането на вашите бъбреци здрави. Ето някои основни мерки за намаляване на риска от развитие на уремия:

1. Поддържане на здравословен начин на живот:

   • Поддържайте нормално ниво на кръвното налягане, тъй като високото кръвно налягане може да увреди бъбреците. Измервайте кръвното си налягане редовно и следвайте препоръките на Вашия лекар за контрол на кръвното налягане.
   • Управлявайте нивата на кръвната си захар, особено ако имате диабет. Следвайте диетата си, приемайте лекарствата си и следвайте препоръките на Вашия лекар.

2. Правилно хранене:

   • Умерено ограничете приема на протеини, особено ако имате хронична бъбречна недостатъчност. Протеинът може да увеличи натоварването на бъбреците ви.
   • Следете приема на сол (натрий), за да намалите риска от артериална хипертония и проблеми с бъбреците.

3. Режим на пиене:

   • Пийте достатъчно вода през целия ден, за да осигурите нормално уриниране и да избегнете образуването на камъни в бъбреците.

4. Избягвайте токсични вещества:

   • Избягвайте да пиете алкохол в излишък и избягвайте употребата на наркотици.
   • Предотвратете контакт с токсични химикали на работното място и у дома.

5. Редовни медицински прегледи:

   • Правете редовни медицински прегледи, за да откриете и контролирате навреме хронични заболявания като хипертония и захарен диабет.
   • Следвайте препоръките на Вашия лекар за наблюдение на бъбречното здраве и бъбречната функция, особено ако имате рискови фактори.

6. Не се самолекувайте:

   • Не използвайте лекарства без да се консултирате с Вашия лекар, особено нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и неконтролирани лекарства.

7. Поддържане на нормално тегло и физическа активност:

   • Поддържайте здравословно тегло и се занимавайте с редовна физическа активност, за да подобрите цялостното си здраве и да поддържате метаболизма си.

Предприемането на превантивни мерки и редовните прегледи могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на уремия и други бъбречни заболявания. Ако имате рискови фактори или вече имате проблеми с бъбреците, говорете с Вашия лекар за предотвратяване и управление на бъбречно заболяване.

Прогноза

Прогнозата на уремията зависи от много фактори, включително причината за уремията, нейната тежест, навременността на диагнозата и започване на лечението, както и ефективността на лечението и спазването на медицинските препоръки. Най-общо може да се каже следното:

1. Прогноза при остра бъбречна недостатъчност: Ако в резултат на остра бъбречна недостатъчност се развие уремия и се проведе своевременно лечение, в повечето случаи може да се постигне възстановяване на бъбречната функция и пълно възстановяване.
2. Прогноза при хронична бъбречна недостатъчност: При хронична бъбречна недостатъчност прогнозата зависи от степента на увреждане на бъбреците и стадия на заболяването. Хроничната бъбречна недостатъчност обикновено прогресира с времето и намаляването на бъбречната функция може да бъде постепенен процес. Важно е бъбреците да се наблюдават редовно и при необходимост да се предприемат мерки за лечение и контрол.
3. Прогноза при бъбречна трансплантация: Ако бъбречната трансплантация е успешна, прогнозата обикновено е много благоприятна и пациентът може да води по-нормален живот без необходимост от диализа. Трябва обаче да се спазват препоръките за грижа за трансплантирания бъбрек и прилагане на имуносупресивни лекарства за потискане на имунния отговор.

Прогнозата може също да зависи от свързаните медицински проблеми и наличието на усложнения. Важно е да си сътрудничите с лекарите, да следвате препоръките за лечение и да провеждате редовни прегледи, за да наблюдавате здравето на бъбреците и да предотвратите влошаване на ситуацията. Своевременното търсене на медицинска помощ и спазването на предписанията на лекарите може значително да подобри прогнозата за уремия.

Полезни книги и изследвания по темата за уремията

1. „Brenner and Rector's The Kidney“ (издание, редактирано от J. Larry Jameson и Joseph Loscalzo) е една от авторитетните книги за бъбречни заболявания, включително информация за уремия. Заглавието на главата и авторите може да варират в различните издания.
2. „Хронично бъбречно заболяване, диализа и трансплантация“ (издание, редактирано от Джонатан Химелфарб и Мохамед Х. Сайег) е книга за хронично бъбречно заболяване, диализа и бъбречна трансплантация, която включва информация за уремията.
3. Медицински статии и проучвания, публикувани в списания за нефрология и бъбречни заболявания, като Journal of the American Society of Nephrology и Kidney International. Можете да намерите конкретни изследвания и рецензии, свързани с уремия, като извършите търсене по ключови думи в бази данни с медицински статии.

Използвана литература

Mukhin, NA Нефрология: Национално ръководство. Кратка редакция / ред. от Н. А. Мухин. - Москва: GEOTAR-Media, 2016.