Медицински експерт на статията
Нови публикации
Киста на надбъбречната жлеза при възрастни и деца
Последно прегледани: 23.11.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Кухина в надбъбречните жлези с вътрешна секреция, ограничена от капсула - надбъбречна киста - е рядка патология и често се открива напълно неочаквано по време на образна диагностика (по време на ултразвук или компютърна томография). Това даде основание да се класифицират кисти от тази локализация като инциденталоми, т.е. Случайно идентифицирани тумороподобни образувания. Според ICD-10 код E27.8 (други нарушения на надбъбречните жлези).[1]
Епидемиология
При изследване на органите на коремната и коремната кухина с помощта на компютърна или магнитно-резонансна томография, при 4-5% от пациентите се разкриват случайни находки под формата на различни образувания на надбъбречните жлези, наречени инциденталоми от специалисти. Освен това най-често това са аденоми (над 67%) и кистозни лезии (9,7%). Ендотелните или лимфангиоматозните кисти представляват почти 45% от тези лезии и обикновено са с малки размери, с диаметър от 0,1 до 1,5 cm. Псевдокистите на надбъбречната жлеза без епителна обвивка са следващият най-често срещан тип (39%) и най-вероятно представляват капсулираните остатъци от предишни кръвоизливи в надбъбречните жлези.
Въпреки това, според данните от клиничната хирургия, сред патологиите на тази локализация делът на кистите пада на 0,68% от случаите.
Според статистиката най-честите надбъбречни кисти са ендотелни (от 2 до 24% от случаите), а най-рядък е паразитният ехинококов (0,5%).
Най-често образуването е едностранно, тоест киста на дясната надбъбречна жлеза или лявата.
Освен това, надбъбречната киста при мъжете се открива три пъти по-рядко, отколкото при жените. [2], [3]
Причини надбъбречни кисти
Както в много случаи на коремни кистозни лезии, специалистите често не успяват да установят причината за надбъбречните кисти. Но сред версиите за техния произход, на първо място, има вродени аномалии на ембриогенезата на тъканите на кората и медулата на надбъбречните жлези и нараняванията на коремната област, които ги засягат.[4]
Надбъбречните кисти са разделени на:
- епителна или истинска киста с ясно различима мембрана, облицована с епител;
- ендотелни или съдови кисти - лимфангиоматозни (лимфангиектатични) и хемангиоматозни (ангиоматозни);
- псевдокиста или хеморагична киста, която възниква или в резултат на хематом, или се образува при надбъбречни тумори (доброкачествени или злокачествени) - като част от тях.
Разпределя се и паразитна киста на надбъбречната жлеза - когато жлезата е повредена от ларвите на ехинокок (Echinococcus granulosus).[5]
При деца надбъбречната киста е не само съдова, [6]но може да бъде и псевдокиста: с тумор в надбъбречната медула - феохромоцитом , кистозен невробластом или тератом .[7]
Кистата на надбъбречната жлеза при новородено принадлежи към вродени аномалии и може да бъде резултат от вродено нараняване - перинатален кръвоизлив, тоест кръвоизлив в надбъбречните жлези. [8]
В допълнение, надбъбречният кръвоизлив при възрастни е възможен при шок, травма, менингококова септицемия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) .
Рискови фактори
По същия начин не са идентифицирани специфични рискови фактори за появата на надбъбречна киста, въпреки че според чуждестранни проучвания са идентифицирани някои състояния и заболявания, при които тези образувания често се откриват.
Така че, надбъбречните кисти се откриват при пациенти с рефрактерна артериална хипертония, поликистоза и рак на бъбреците, аневризма на коремната аорта, панкреатична киста (след това се установява киста на лявата надбъбречна жлеза), с вроден синдром на Klippel-Trenone и някои други генетично обусловена анорегиаза, например мозъчно-съдови инциденти.
Изключително рядко се случва надбъбречната киста при жените да бъде случайно открита чрез ултразвук по време на бременност или като метастаза на злокачествен тумор на гърдата.
Патогенеза
Смята се, че патогенезата на съдова лимфангиоматозна киста е свързана с ектатична промяна (разширяване) на лимфните съдове в надбъбречната медула или кистозна дегенерация на съществуваща възлова доброкачествена формация - мезенхимален хамартом. А патологичните промени или аномалии на малките кръвоносни съдове на надбъбречната жлеза, включително аневризми и кръвоизливи в надбъбречните вени, водят до образуването на ангиоматозни кисти.
Епителна киста се развива от клетки на ембрионалната тъкан - мезенхим и е следствие от вътрематочни нарушения в развитието.
Механизмът на образуване на надбъбречни кисти с огнища на първични новообразувания на тези жлези (аденом на надбъбречната кора, карцином или феохромоцитом) е неясен.
Симптоми надбъбречни кисти
Както отбелязват експертите, случайно откритата надбъбречна киста рядко причинява симптоми: повечето от тези образувания, особено епителните кисти, са асимптоматични (и не се нуждаят от лечение).
Първите признаци под формата на болка в корема или отстрани и стомашно-чревни разстройства се появяват, когато кистата е голяма: тя може да бъде открита чрез палпация. Лимфангиоматозната киста може да бъде с такъв размер, че да може частично или напълно да замести надбъбречната жлеза.[9]
Осезаема маса в коремната област, анемия и жълтеница се наблюдават при надбъбречни кисти при кърмачета.
Симптомите на ехинококова киста включват общо влошено здраве и слабост, липса на апетит, висока температура, постоянна тъпа болка в хипохондриума.
Усложнения и последствия
Основните усложнения и последици от кистозните образувания в надбъбречните жлези: компресия на околните съдове и тъкани, инфекция и развитие на възпаление, кървене, разкъсване на кистата с кръвоизлив и шок. [10]
Диагностика надбъбречни кисти
В допълнение към изследването и анамнезата, диагностиката на киста на надбъбречните жлези с вътрешна секреция изисква лабораторни изследвания. Необходими: клинични и биохимични кръвни изследвания; за изключване на хормонално активни (функционални) образувания - вземат се кръвни тестове за серумно ниво на надбъбречните хормони (кортизол, ACTH, алдостерон, ренин); общ и дневен анализ на урината - за метанефрин и катехоламин метаболити. Необходим е и кръвен тест за еозинофили и антитела към Echinococcus granulosus.
Инструменталната диагностика включва ултразвук, CT и MRI.
Киста на надбъбречната жлеза при ултразвук на коремната кухина изглежда като хомогенна хипоехогенна структура с гладки контури. При възрастните обаче надбъбречните жлези често се визуализират слабо при ултразвук.
Кистата на надбъбречната жлеза е по-ясно видима при КТ и този метод дава възможност да се определи плътността на образуването, дебелината на стените на капсулата, вътрешните прегради, съдържанието, калцификацията (открива се от 15-30% от кисти), състоянието на околните тъкани. За целите на диференциацията се извършва компютърна томография с контраст и ЯМР.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да вземе предвид възможността за хиперплазия и аденом на надбъбречната кора, феохромоцитом с кистозни изменения, адренокортикален карцином, миелолипом и др.
Към кого да се свържете?
Лечение надбъбречни кисти
С голяма киста (повече от 4-5 см), както и със симптоми, се извършва хирургично лечение. Това е резекция или лапароскопско отстраняване на надбъбречната киста. Вижте - Премахване на киста [11]
В допълнение, декомпресията на кистата се извършва чрез перкутанна аспирация на нейното съдържание с фина игла (последвано от нейното изследване). Но има голяма вероятност от многократно натрупване на течност в кистозната кухина.[12]
Може да се извърши лапароскопско отстраняване на мембраната на кистата (декортикация), марсупиализация, пункционна склероза на кухината с етанол. [13]
В случаите на псевдокисти с огнища на първичен аденом на надбъбречната кора или карцином се използва лапароскопска адреналектомия.
Малките асимптоматични кистозни лезии трябва да се наблюдават редовно чрез ултразвук или КТ и да се тестват за нива на надбъбречните хормони. [14]
След отстраняване на паразитната киста, лекарства на противоглистно група са предвидени: Medizol (албендазол) или Vermox (мебендазол).
Прочетете също:
Предотвратяване
Не са разработени специални превантивни мерки за надбъбречни кисти.
Прогноза
За по-голямата част от случайно диагностицираните доброкачествени надбъбречни кисти прогнозата е благоприятна.