Отравяне с етиленгликол

Въпреки че степента на неблагоприятни ефекти върху 1,2-дихидрокси етан (1,2-етандиол) определя на третия от токсичността четири брой, етиленгликол отравяне води до много сериозни последици и може да завърши в смърт.

Тази леко мазна, сладка за вкус бистра течност без цвят и мирис е дихидричен алкохол. В световен мащаб около две трети от етиленгликола се използва като химическо междинно вещество, както и в автомобилните антифриз, спирачните течности и антикорозионните добавки.

Повече подробности за приготвянето на етилен гликол, неговите свойства и приложение в публикацията -  Етиленгликол.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Епидемиология

Според статистиката, Агенция за токсичните вещества и на заболяванията по вписванията (САЩ), от 2006 г. До 2013 г. 45 097 случаи на отравяне с етилен гликол сред американците са регистрирани, а в 154 случаи изходът е бил фатален.

Ежегодно в САЩ са регистрирани повече от 5,5 хиляди случаи на отравяне с това вещество. В 84% от случаите отравяне се случва случайно, две трети от жертвите са мъже. А смъртността, дължаща се на интоксикация варира от 1 до 22% - в зависимост от количеството на етилен гликол, който е влязъл в организма, и навременността на предоставянето на медицинска помощ.

Във Великобритания се наблюдават до 400 отравяния с етиленгликол годишно, но в 18% от случаите засегнатите деца са деца под петгодишна възраст, а в 65% от случаите сред възрастните, отравянията са били самоубийствени.

[7], [8], [9], [10],

Причини отравяне с етилен гликол

Минималната летална доза етиленгликол за възрастни е 1,4-1,6 ml на килограм телесно тегло, т.е. При тегло 80 kg е 200-220 ml (според други данни 90-100 ml). Причини за отравяне - случайно или преднамерено използване на определено количество етиленгликол; например при алкохолици, като замени водката с антифриз или спирачна течност, може да има повторно отравяне с етилен гликол.

И патогенезата на токсичния ефект на етандиол-1,2 е в продуктите на неговия метаболизъм, които нарушават функционирането на бъбреците, сърдечно-съдовата и нервната система.

Етиленгликолът бързо се абсорбира през стомашно-чревния тракт и неговата пара или аерозол се абсорбира през дихателните пътища. След абсорбцията, етилен гликолът се разпределя във вътрешни течности.

В черния дроб и бъбреците той преминава през ензимен метаболизъм. Първо, използвайки алдехид оксидаза и алдехид дехидрогеназа се разцепва до glikoldegida които бързо се превръща в glikozilovuyu киселина (гликолат) и диалдехид етандиова киселина (глиоксал).

Освен трансформация glikozilovoy киселина води до образуването на глиоксилат, което от своя страна се раздели на: формиат (сол на мравчена киселина), сол на етандиова киселина или оксалова киселина (оксалат), глицин (аминооцетна киселина) и газ - двуокис (силика) въглерод.

В резултат на това натрупване на киселинни метаболити киселина-база баланс е нарушен (включително промени артериално кръвно рН), което води до състояние  на метаболитна ацидоза, увреждащ функционирането на нервната система, белите дробове и сърцето.

Екскрецията на етилен гликола се осъществява чрез издишан въглероден диоксид и се екскретира в урината на етилен, гликол и гликолова киселина. Смята се, че елиминационният полуживот при хора е в диапазона от 2,5-8,4 часа.

[11]

Рискови фактори

Рискът от отравяне с етилен гликол, както и причината, е поглъщането му. Това важи и за случаите на отравяне на спирачна течност, в която има 1,2-диоксоетан.  

Когато това вещество се излива в промишлено предприятие или в контейнер в жилищен район, няма отравяне. Но хората, работещи в отрасли, където се използва етиленгликол, могат да се свържат дълго време със суровини или продукти, които ги съдържат, поради което етиленгликолът може да бъде отравен в малки дози. По-специално, тя може да бъде изложено на ниски нива на етилен в работници на дихателните пътища, летищни услуги, занимаващи се с обработка на писти и самолети размразяване в зимен сезон (чрез пръскане на течности). Затова сега етилен гликолът е заменен с пропилен гликол.

Експертите отбелязват, че факторите, които влияят върху риска от отравяне, когато са изложени на етиленгликол, включват дозата, продължителността и естеството на контакта. Смята се, че фоновите концентрации на етиленгликола във въздуха, почвата, повърхността и подземните води не водят до отравяне.

[12], [13], [14]

Симптоми отравяне с етилен гликол

След въвеждане в етилен гликол първите признаци на депресия CNS проявяват като пиянство - с замайване, възбуда или прекомерна сънливост. Но този кратък латентен период бързо дава път на първия етап (етап или стъпка) токсичност, която може да продължи до 12 часа и се проявява разстройство на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане и коремна болка), както и тахикардия, объркване, припадъци , главоболие, нистагъм и намаляване на отделянето на урина.

Във втория етап (12-36 часа след приложението) разработва метаболитна ацидоза и сърдечни и белодробни симптоми на отравяне гликол: повърхност учестено дишане (тахипнея), тахикардия, повишено белодробно вентилация (hyperpnea), цианоза, белодробен оток и / или спиране сърце.

Често, във втората фаза на отравяне кардиопулмонарни симптоми не са толкова очевидни, така че трябва да се обърне внимание на ацидоза,  остра бъбречна недостатъчност  и потискането на централната нервна система, което може да се прояви неврологични симптоми, включително и загуба на слуха, и парализа на мускулите на лицето.

В третата фаза на интоксикация, което продължава средно 24-72 часа, нефротоксичността предната метаболити етилен - увреждане на бъбреците (некроза на паренхима и отлагането на калциев оксалат), което води до болка и разстройства обратно диуреза (анурия или олигурия).

При вдишване на етиленгликола със средна концентрация във въздуха до 140-200 mg / cc. M в продължение на пет минути причинява отравяне изпарения на етилен гликол - силно дразнене на горните дихателни пътища, които включват усещане за парене в трахеята и кашлица, както и неблагоприятно въздействие върху белите дробове, сърцето, централната и периферна нервна система, черния дроб, хематопоетични и лимфоретикуларната системи.

При по-ниски концентрации, евентуално хронично отравяне с етилен гликол, последвано от усещане за слабост, замайване, възпаление на лигавиците на носа и очите, повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане, имуносупресия.

Усложнения и последствия

Интоксикацията с етиленгликол се случва доста често и без бързо откриване и своевременно лечение рискът от смърт от това вещество остава висок. Причината за това са такива последствия и усложнения като остра бъбречна недостатъчност, хемодинамична нестабилност и мозъчно увреждане, водещо до кома.

Намаляването на нивото на калция в кроковете -  хипокалциемия  - води до тежки гърчове, тетания, нарушение на ритъма на сърдечния ритъм и блокада на сърцето.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика отравяне с етилен гликол

Тъй като много клинични симптоми на отравяне с етилен гликол се проявяват и при други видове интоксикация, диагнозата често е трудна.

Освен това, при пациенти, особено деца, които влизат в болницата в рамките на един час след поглъщането на етиленгликол, е възможно да не се появят признаци.

Помага за диагностициране на тестове за отравяне с етилен гликол:

• кръвен тест за съдържанието на етиленгликол;
• анализ на кръвта и урината при осмоларен интервал, т.е.  определяне на осмоларността на кръвния серум;
• биохимични кръвни тестове за определяне на рН, за серумни електролити (калций, калий, хлориди), за глюкоза, урея и креатинин;
• анализ на урината при рН, съдържание на азот и креатинин; върху протеиновите нива, Р-N-ацетилглюкозаминидаза и β-2-микроглобулин;
• микроскопия на урината за откриване на кристали от калциев оксалат.

[21], [22], [23], [24]

Диференциална диагноза

От комбинацията от тези анализи, извършени и диференциална диагноза, защото диференциалната диагноза включва отравяне салицилати, метформин, метанол, изопропилов алкохол, хлороетанол, диметил сулфат, както и алкохолно или диабетна кетоацидоза, лактацидемия или остра бъбречна недостатъчност.

Прочетете също статията -  Диагноза на острото отравяне

[25], [26],

Лечение отравяне с етилен гликол

На първо място, това изисква незабавна помощ при отравяне с етилен гликол: стомашното изпразване и измиване на голям брой разтвор сода (супена лъжица за галон вода), който е ефективен само веднага след поглъщане етанол - по време на първия час.

Но да се използва активен въглен няма смисъл, тъй като не адсорбира 1,2-диоксиетан.

По-нататъшното лечение с етилен гликол отравяне насочени към блокиране на образуването на неговата токсичен метаболит ацидоза и развитие, което се прилага чрез интравенозна антидот за отравяне гликол - етанол или 4-metilpirazaol.

В повечето случаи приложете етанол (етилов алкохол): iv в 10 ml / kg 10% етанол в 5% декстроза за 30 минути; Орално разреден 95% етилов алкохол (със скорост 1 ml / kg).

При достатъчна концентрация на етанол в кръвта (до 100 mg / dL), биохимичната трансформация на етиленгликола почти спира. При аварийни ситуации токсиколозите препоръчват използването на еквивалентно количество от всяка силна алкохолна напитка вътре.

Бързото намаляване на метаболитите на етандиол-1,2 в кръвта помага при  хемодиализа при остри отравяния.

След това усилията на лекарите са насочени:

• върху корекцията на ацидозата и хиперкалиемия чрез интравенозно капково изливане през първите няколко часа на разтвор на натриев бикарбонат (150-200 ml / h) с мониториране нивото на калий в кръвта;
• върху екскрецията на организма от ацидозни състояния (при рН в кръвта <7.25-7.3) - също чрез хемодиализа или перитонеална диализа;
• за поддържане на адекватна диуреза (въвеждане на течност перорално или интравенозно);
• върху борбата срещу хипокалцемия - инфузии на калциев глюконат (10% разтвор с декстроза или физиологичен разтвор).

В зависимост от патологичните последици от интоксикацията - за да се поддържат функциите на отделните органи и системи - приложете подходящото лекарство.

Витамини също са необходими: тиамин (B1) 100 mg дневно и пиридоксин (B6) 10-25 mg на ден. Приемът на тези витамини допринася за разграждането на един от токсичните метаболити - гликозилова киселина.

Извън острата фаза на отравяне е възможно да се използва физиотерапевтично лечение, по-специално с помощта на терапевтична хипотермия, както и  хипербарна оксигенация.

Прочетете също -  Методи за стимулиране на естествената детоксификация.

Предотвратяване

Предотвратяването на интоксикация с течности, съдържащи етилен гликол, е в съответствие с правилата за работа с опасни химични вещества за тялото, както на работното място, така и у дома.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Прогноза

Трябва да се има предвид, че отравянето с етилен гликол е потенциално фатално интоксикация. А благоприятната прогноза за нейния резултат е до голяма степен свързана с ранната диагностика и лечение.

Когато се търси медицинска помощ в по-късни етапи на отравяне, прогнозата може да е неблагоприятна, особено при пациенти с тежка ацидоза. Дори при преживяемост има голяма вероятност за развитие на хронични неврологични заболявания, както и увреждане на бъбреците, често изискващи продължителна диализа или бъбречна трансплантация.

[35], [36], [37]