Диагностика на остро отравяне

Клиничната диагностика на острото отравяне е най-достъпният метод, използван както в доболничната, така и в болничната практика, и се състои в идентифициране на симптоми, характерни за въздействието на токсично вещество върху организма, съгласно принципа на неговата селективна токсичност. Чрез въздействие върху рецептора за токсичност, вещество или група вещества с еднакъв или подобен механизъм на действие предизвикват отговор на организма под формата на определени симптоми, характерни за един или друг вид засегнати рецептори.

Повечето химикали, срещани в ежедневието като токсични агенти, при попадане в организма причиняват бързо развитие и клинична проява на основните характерни симптоми на отравяне. Например, коматозно състояние се развива бързо при отравяне със сънотворни и невролептици, етилов алкохол, мускарино- и никотиноподобни симптоми при отравяне с антихолинестеразни отрови, нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето при отравяне с вещества с кардиотропно действие, увреждане на кръвта (хемолиза, метхемоглобинемия) при поглъщане на „кръвни“ отрови. Може да бъде трудно да се идентифицира специфичен ефект при отравяне с вещества с хепато- и нефротоксично действие. Невъзможно е да се определи хепато- и нефропатия по време на рутинен преглед, без лабораторни данни, както и без признаци на жълтеница, уремия, оток и други симптоми при пациента, тъй като те се появяват не по-рано от 3-4 дни след поглъщане на отровата. Подобна ситуация се наблюдава при отравяне с метанол, при което токсичното увреждане на очите се появява не по-рано от 2-3 дни след отравяне, когато патологичният процес става необратим. По-късно - след няколко дни (до 7-10) - се появява токсично увреждане на периферната нервна система (полиневропатия, полиневрит) при отравяне с метални съединения, органофосфорни съединения.

В такива случаи клиничната диагноза се поставя въз основа на съвкупността от анамнестични данни (ако има такива), както и като се вземат предвид неспецифичните, но патогномонични симптоми за много отравяния. Един от най-често наблюдаваните при отравяне е синдромът на увреждане на стомашно-чревния тракт под формата на гастроентерит, химическо изгаряне на храносмилателния тракт. Повръщането и диарията се считат за характерни признаци на отравяне със соли на тежки метали, дихлороетан, някои заместители на алкохола, органофосфорни съединения и отрови на растителна основа. При отравяне с метанол, етиленгликол и хлорирани въглеводороди, диагностична стойност има симптомокомплексът, описан в литературата като токсична енцефалопатия, който включва соматовегетативни прояви (лицева хиперемия, склерална инжекция, хипертония, тахикардия) и нарушения на съзнанието (неадекватно поведение, дезориентация, възбуда и понякога гърчове).

В случаите, когато е невъзможно точно да се определи наименованието на веществото, причинило остро отравяне, диагнозата се поставя въз основа на водещия(ите) патологичен(и) синдром(и), развил(и) се при пациента. Например, „отравяне с антихолинестеразна отрова или органофосфорно вещество“, „каутеризираща отрова“ и др. Широко използваната диагноза „отравяне с неизвестна отрова“ следва да се счита за неправилна, тъй като няма самостоятелна нозологична форма на „неизвестна отрова“. По-правилно е да се използва терминът съгласно МКБ-10 - „неуточнено вещество“.

Химико-токсикологичната диагностика се счита за най-надеждния метод за диагностика на отравяния, тъй като не винаги е възможно да се определи конкретно вещество въз основа на клиничната картина, особено в случай на употреба на няколко токсични вещества или на фона на алкохолна интоксикация. Съществува специална хроматографска система за бързо, надеждно, достатъчно чувствително и възпроизводимо лабораторно идентифициране на токсични вещества в най-достъпните биологични среди на организма (кръв, урина).

Клиничната и биохимичната лабораторна диагностика на острото отравяне, макар и неспецифична, може да бъде ценно допълнение, позволяващо да се идентифицират промени, характерни за определени видове отравяния, по-специално определяне на киселинно-алкалния баланс при отравяне с алкохолни заместители като метанол, етиленгликол, висши алкохоли, увреждане на кръвта (анемия, левкопения, неутропения и др.) при отравяне с отрови от ароматната въглеводородна група, повишена активност на чернодробните ензими, креатинфосфорна киназа (CPK), лактатна дехидрогеназа (LDH), концентрация на билирубин, урея и креатинин, кръвен тест за токсичност (пул от средни молекули) при увреждане с отрови с хепато- и нефротропно действие.

Функционалната или инструментална диагностика на острото отравяне допълва клиничната картина и лабораторните данни от химико-токсикологичните изследвания. За разлика от последните, тя е неспецифична и е насочена към идентифициране на някакъв важен синдром, без да посочва конкретното вещество, причинило отравянето.

Езофагогастродуоденоскопията се използва най-често в клиничната практика за откриване на химически изгаряния на храносмилателния тракт. Езофагогастродуоденоскопията ни позволява да определим естеството на лезията, степента на тежест, обхвата и наличието на езофагогастрално кървене. Наблюдаваната картина се описва като катарална, ерозивна или фибринозно-ерозивна, некротична лезия на лигавицата на храносмилателния тракт.

ЕКГ позволява да се идентифицира специфично нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето, т. нар. първичен кардиотоксичен ефект, патогномоничен за отравяне с органофосфорни съединения и бариеви съединения.

В случаи на отравяне с хепатотропни и нефротропни токсини се използва радиоизотопна хепаторенография, която позволява идентифициране на нарушения на секреторните и екскреторните функции на тези органи, както и ултразвуково изследване на черния дроб и бъбреците.

Бронхоскопията се използва за ранно откриване на токсични увреждания на дихателните пътища (токсичен трахеобронхит, ОТ) при отравяне с хлорни пари, амоняк и други газове с дразнещ, каутеризиращ ефект.

ЕЕГ и КТ на мозъка се използват широко за диференциална диагноза на коматозни състояния.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]