Папиларен рак на тироидната жлеза

Най-честата форма на тироиден карцином е папиларен рак на щитовидната жлеза.

Този тумор обикновено се проявява от обичайната тъкан на жлезата и се намира под формата на хетерогенна значима или цистообразна формация. Този вид онкология е много лечимо. Индикативната 10-годишна преживяемост на пациентите достига почти 90%. И все пак болестта е доста сериозна, като всички онкологични патологии, така че нека я разгледаме по-отблизо.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини за папиларен рак на щитовидната жлеза

Оплождането на здрави тироидни клетки може да се дължи на генетични аномалии, които често се провокират от неблагоприятното влияние на околната среда (радиоактивна зона, вредна продукция наблизо и др.). В по-редки случаи подобни аномалии са вродени.

Мутациите в гените водят до прекомерен растеж и разделение на клетъчните структури. Няколко генни модификации, свързани с образуването на папиларен рак на щитовидната жлеза, са открити:

• RET / PTC - мутацията на този ген се среща при 20% от всички регистрирани заболявания с папиларен рак на щитовидната жлеза. Често се среща в детска възраст и в региони с неблагоприятна радиоактивна среда;
• BRAF - мутацията на този ген може да бъде открита при 40-70% от заболяванията на папиларен рак на щитовидната жлеза. Онкопатологията, свързана с мутацията на този ген, е по-агресивна с изобилие от метастази на други органи.

NTRK1 и MET гените също се смята, че участват в образуването на рак. Въпреки това, участието на тези гени все още е на етап проучване.

Освен това има фактори, които допринасят за развитието на папиларен рак:

• възрастовия диапазон от 30 до 50 години;
• женски пол (при мъжете заболяването се среща по-рядко);
• неблагоприятни радиоактивни условия, чести радиографски изследвания, лъчева терапия;
• наследствено предразположение.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми на папиларен рак на щитовидната жлеза

В повечето случаи развитието на папиларен рак се развива постепенно. Пациентите в началото не правят оплаквания за лошо здраве: щитовидната жлеза не ги притеснява.

Често причината за лечението на пациента за лекаря е откриването на безболезнена форма на нодулар в щитовидната жлеза. Обикновено това се усеща на шията, когато достигне изразен размер, или когато възелът е разположен близо до гърлото. Голяма форма може да има ефект върху близките органи, например, натиск върху ларинкса или езофагеалната епруветка.

В бъдеще клиничната картина се разширява. Може да има дрезгавост, затруднено поглъщане на храна, недостиг на въздух, изпотяване и възпалено гърло.

В някои случаи неоплазмата е разположена по такъв начин, че става почти невъзможно да се изследва. При тази ситуация заболяването води до уголемени лимфни възли в шията. Лимфните възли действат като филтри в лимфната система. Те хващат и държат в себе си злокачествени клетки, които не позволяват по-нататъшното им разпространение. Ако тези клетки влязат в лимфната възел, тя расте и става по-плътна. Въпреки това, тази функция не винаги означава образуването на ракови тумори: лимфни възли могат да се увеличат, а когато удари от инфекция, например, настинки, грип и т.н. Обикновено тези лимфни възли се нормализират след лечение на инфекцията ..

Етапи на папиларен рак на щитовидната жлеза

Развитието на папиларен рак на щитовидната жлеза преминава през четири етапа. Колкото по-рано е лекувано лечението, толкова по-добре ще бъде прогнозата за заболяването.

• I ст.: Възелът се намира отделно, тироидната капсула не се променя, метастазите не се откриват.
• IIa ст.: Единична единица, която засяга формата на щитовидната жлеза, но не предизвиква метастази.
• IIb st: единична единица с откриване на едностранни метастази.
• III: неоплазма, която се простира отвъд капсулата или упражнява натиск върху най-близките органи и тъканни структури; докато метастазите се образуват в лимфните възли в двустранен ред.
• IV век: неоплазмата расте в близките тъкани, метастази се наблюдава както в най-близкия, така и в отдалечените части на тялото.

Папиларният рак може да се появи директно в щитовидната жлеза или да влезе в жлезата като метастази от други органи.

Метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза

Метастазите на папиларен рак на щитовидната жлеза могат да се разпространят през лимфната система, разположена вътре в жлезата, а също и често отиват към лимфните възли от засегнатата страна. Дисталните (дистални) метастази не се срещат много често и се формират в по-голяма степен от фоликуларните тъкани на злокачествено образуване.

Папиларният рак и метастазите с папиларна тъканна конструкция се считат за неактивни по отношение на хормоните и не са в състояние да задържат радиоактивен йод. Метастазите с фоликуларно конструиране показват активност на хормоните и запазват радиоактивния йод.

Класификация на метастазите на папиларен рак на щитовидната жлеза се извършва, както следва:

• N - дали има регионални метастази на папиларен рак на щитовидната жлеза.
  • NX - не е възможно да се оцени наличието на метастази в цервикалните лимфни възли.
  • Не - липса на регионални метастази.
  • N1 - откриване на регионални метастази.
• M - дали са налице отдалечени метастази.
  • MX - няма начин да се оцени наличието на отдалечени метастази.
  • M0 - няма далечни метастази.
  • M1 - откриване на отдалечени метастази.

Тази класификация се използва за изясняване на диагнозата на папиларен рак на щитовидната жлеза и прогнозата на заболяването.

Диагноза на папиларен рак на щитовидната жлеза

Като диагноза на папиларен рак на щитовидната жлеза се използват следните методи:

1. Методът за биопсия на аспирация с фина игла е основната процедура, която лекарят предписва за предполагаема онкология на щитовидната жлеза. Често положителен резултат от биопсия може да направи този метод уникален при диагностицирането на заболяването. Биопсията се извършва по този начин: лекарят, контролиращ процеса на ултразвуковия екран, извършва въвеждането на тънка игла вътре в подозрителния възел. След това се сдвоява спринцовка и тъканта на възела е сякаш смукана през иглата. След това взетите тъкани се изпращат за преглед за злокачествеността им.
2. Ултразвуковия метод за изследване на щитовидната жлеза - дава възможност да се изследват границите на органа, структурата и структурата на тъканта на жлезата. Това е най-безопасната и евтина процедура за диагностициране на папиларен рак, а също и доста информативна. Ултразвукът може да се използва като самостоятелен метод или в комбинация с биопсия. За съжаление, процедурата не се извършва самостоятелно, тъй като ултразвукът може да информира за наличието на тумор в жлезата, но не може да определи точно степента на злокачествеността му.
3. CT, MRI - томографските методи за изследване се използват, основно, ако злокачествената лезия се разпространява до най-близките тъкани и органи.
4. Лабораторни тестове - кръвен тест за съдържанието на тиреоидни хормони и хипофизната жлеза. Резултатите от такива анализи дават представа за недостатъчната, прекомерна или нормална функция на жлезата.
5. Методът на радиоизотопно сканиране обикновено се извършва, ако кръвният тест показва прекалена функция на щитовидната жлеза.

Без съмнение компетентната диагноза на папиларен рак на щитовидната жлеза е ключът към по-нататъшното успешно лечение на болестта.

[14], [15], [16]

Лечение на папиларен рак на щитовидната жлеза

Лечението на папиларен рак на щитовидната жлеза е в действие. Операцията се нарича тиротектомия.

1. Пълното отстраняване на жлезата е пълно отстраняване, когато хирургът премахва лявото и дясното дял на щитовидната жлеза заедно с извивката. Ако е необходимо, едновременно извършва ексцизия на разширени лимфни възли. Операцията за обща тиректоктомия обикновено трае около 3 или 4 часа. При проекцията на жлезата лекарят прави аутопсия и извършва отстраняването на жлезата, леко проследявайки я между периодичните нерви. След обща оперативна интервенция се извършва заместваща терапия, която осигурява допълването на хормоните в тялото на вече отменената щитовидна жлеза.
2. Частично отстраняване на жлезата - се използва с относително малък размер на тумора, който се намира отделно в един лоб на жлезата и не покълва в най-близките органи и тъкани. Като правило размерът на тумора в такива случаи е не повече от 10 mm. Продължителността на такава операция е от един час и половина до два часа. В повечето случаи не се изисква заместваща терапия.

Въпреки факта, че операцията на щитовидната жлеза е доста сложна операция, възстановяването след като тя преминава бързо и не причинява много дискомфорт на пациентите.

Връщането към обичайния начин на живот може почти веднага. Диета след операция не се изисква. Пациентът се освобождава най-често на следващия ден.

Освен това, по преценка на лекаря може да се предпише хормонална терапия и радиоактивен йод.

Профилактика на папиларен рак на щитовидната жлеза

Тъй като крайната причина за папиларен рак на щитовидната жлеза все още не е установена, няма специални превантивни мерки за болестта. Но има дейности, които обикновено помагат за намаляване на риска от рак.

• Опитайте се да избегнете облъчване на областта на главата и шията, включително рентгеновите лъчи.
• Ако е възможно, сменете района на пребиваване, далеч от атомни електроцентрали и екологично неблагоприятни райони.
• Периодично проверявайте щитовидната жлеза, дарявате кръвта до нивото на хормоните, претърпявате профилактичен ултразвук, особено ако сте изложени на риск.

Разбира се, такава болест като рака, все още е трудно да се предотврати. Ранното откриване на патологията обаче в повечето случаи гарантира благоприятна прогноза.

Прогноза за папиларен рак на щитовидната жлеза

Прогнозата за папиларен рак на щитовидната жлеза може да се нарече благоприятна. Ако метастазите не се открият или се открият в непосредствена близост до жлезата, продължителността на качествения живот на пациентите след операцията е висока. Повечето от опериращите пациенти живеят след интервенцията от 10-15 години или повече.

Ако са открити метастази в костната тъкан и в дихателната система, процентът на оптимистичните прогнози се влошава до известна степен. Въпреки че в този случай е възможен положителен изход. В този случай, колкото по-млад е пациентът, толкова по-вероятно е той да по-добре и по-благоприятно да прехвърли лечението.

Фаталният изход при пациенти, подложени на тиреоектомия, може да се наблюдава само при повторното образуване на тумор в запазения елемент на щитовидната жлеза.

При пациенти, които са били отстранени част или цялата жлеза, качеството на живот като правило не се нарушава. Понякога след операцията е възможно да се промени гласът - леко дрезгав глас. Появата на такива симптоми зависи от степента на увреждане на нервните влакна по време на операцията, както и от подуването на гласните струни. Най-често такива промени са преходни.

Пациентите, които са имали папиларен карцином на щитовидната жлеза в бъдеще следва да бъдат периодично преглед от лекар, за първи път на 6 месеца, а след това всяка година, за да се предотврати появата на рецидив на рака.