Медицински експерт на статията
Нови публикации
Инфекциозен ендокардит: обща информация
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Инфекциозният ендокардит е инфекциозно увреждане на ендокарда, обикновено бактериален (обикновено стрептококов и стафилококов) или гъбичен. Това води до треска, шум в сърцето, петехии, анемия, емболични епизоди и растителност върху ендокарда. Растителността може да доведе до повреда на клапите или обструкция, миокарден абсцес, микотичен аневризъм. За диагностика е необходимо да се идентифицират микроорганизми в кръвта и (обикновено) ехокардиография. Лечението на инфекциозния ендокардит се състои от дългосрочна антимикробна терапия и (понякога) хирургични методи.
Ендокардитът може да се развие във всяка възраст. Мъжете страдат 2 пъти по-често. Лица с имунна недостатъчност и наркомани, които сами си инжектират наркотици, са група с най-висок риск.
[Какво причинява инфекциозен ендокардит?
Обикновено сърцето е сравнително устойчиво на инфекции. Бактериите и гъбичките трудно се прикрепват към повърхността на ендокарда, тъй като това се предотвратява чрез постоянен поток от кръв. За развитието на ендокардит са необходими два фактора: предразполагащи промени в ендокарда и наличие на микроорганизми в кръвта (бактериемия). Понякога масивна бактериемия и / или особено патогенни микроорганизми причиняват ендокардит на неподходящи клапи.
Симптомите на инфекциозния ендокардит
Първоначално симптомите са несигурни: умерена треска (<39 ° C), нощни изпотявания, бързо умора, неразположение и загуба на тегло. Може да се появят симптоми на настинка и артралгия. Проявата на клапна недостатъчност може да бъде първото откритие. Първоначално до 15% от пациентите имат треска или шум, но в крайна сметка почти всички от тях имат и двата признака. Данните от физически преглед могат да бъдат нормални или да включват бледност, треска, промени в съществуващия шум или развитието на нов регургитационен шум и тахикардия.
Къде боли?
Диагностика на инфекциозен ендокардит
Тъй като симптомите са неспецифични, те се променят значително и могат да се развият незабележимо, при диагностицирането е необходима висока степен на бдителност. Трябва да се подозира ендокардит при пациенти с повишена температура без очевидни източници на инфекция, особено ако има шум в сърцето. Съмнение за ендокардит трябва byto Ри висока, ако бактериологичен тест е положителен кръвта при пациенти, които имат история на сърдечната клапа лезии, които са претърпели инвазивни процедури или наскоро въвеждане на интравенозни наркотици. Пациентите с докладвана бактериемия са показали множество пълни изследвания за идентифициране на нови вентили и симптоми на емболизъм.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение на инфекциозен ендокардит
Лечението се състои от дълъг курс на антимикробна терапия. Може да е необходима хирургическа интервенция за усложнения, които нарушават биомеханиката на клапанната апаратура или резистентни микроорганизми. Като правило антибиотиците се предписват интравенозно. Тъй като продължителността на лечението е 2-8 седмици, интравенозните инжекции често се извършват на амбулаторна база.
Активно елиминирайте всички източници на бактериемия: хирургично изрязване на некротични тъкани, отводняване на абсцеси, отстраняване на чужди материали и заразени устройства. Интравенозните катетри (особено централните венозни катетри) трябва да бъдат заменени. Ако се развие ендокардит при пациент с новосъздаден централен венозен катетър, той трябва да бъде отстранен. Представените на катетри и други устройства микроорганизми е малко вероятно да реагират на антимикробна терапия, което води до неефективно лечение или рецидив. Ако се използват продължителни инфузии вместо фракционно приложение на болус, прекъсването между такива инфузии не трябва да бъде прекалено дълго.
Прогноза на инфекциозния ендокардит
Без лечение, инфекциозният ендокардит винаги е фатален. Дори на фона на лечение, смъртта е много вероятно, и като цяло лоша прогноза за възрастните хора и хората с инфекциозно заболяване с резистентни микроорганизми предходните заболяване или продължително отсъствие на лечение. И по-лошо прогноза при пациенти с аортна клапа или множество клапани, големи растителност, поли-микробна инфекция бактериемия клапна протеза, микотични аневризми, абсцеси клапан пръстен и твърди емболия. Смъртността със стрептококов ендокардит без сериозни усложнения е под 10%, но всъщност е 100% с аспергилозен ендокардит, възникнал след заместването на хирургичната клапа.
Добра прогноза за ляво, отколкото когато левостранна ендокардит, защото клапан дисфункция трикуспидална се понася добре и не системна емболия едностранно ендокардит, причинена от S. Aureus, по-добре отговаря на антимикробна терапия.