Melanoma horioidei

Злокачествените тумори на хориоидите представляват главно меланоми.

Има три механизма за развитието на хороидален меланом: появата на първичен тумор - de novo (най-често) на фона на предишен хориоиден невус или съществуваща окулодермална меланоза. Меланомът на хороида започва да се развива във външните слоеве на хороида и според последните данни е представен от два основни клетъчни типа: шпиндел А и епителиоид. Меланомът на вретеновите клетки метастазира в почти 15% от случаите. Честотата на метастази на епителиоиден меланом достига 46.7%. По този начин клетъчната характеристика на улеалната меланома е един от определящите фактори на прогнозата за живота. Повече от половината от меланомите се намират зад екватора. Туморът като правило расте под формата на самотен възел. Обикновено пациентите се оплакват от зрително увреждане, фотография и морфология.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми на хороидален меланом

В началния етап на хороидална меланом, представено с малък огнище кафяв или тъмно сиво 6-7.5 mm в диаметър, на повърхността и около която се вижда друзи (келоиди клетки) стъкловидно плоча. В резултат на дистрофични промени в пигментния епител и появата на субретинална течност се образуват черни кухини в съседната ретина. Оранжевите пигментни полета, намиращи се на повърхността на повечето меланоми, са причинени от отлагането на зърна от липофусцин на нивото на пигментния епител на ретината. Тъй като туморът расте, цветът му може да стане по-интензивен (понякога дори тъмно кафяв) или остава жълтеникаво-розов, без пигмент. Субретиналните ексудати се появяват при изстискване на хориоидни съдове или в резултат на некробиотични промени в бързо развиващ се тумор. Увеличаването на дебелината на меланома предизвиква дегенеративни промени в мембрана и ретиналния пигментен епител на Брух, водещи до нарушена целостта стъкловидни напада плоча и туморни под ретината - т.нар гъби форма на меланома. Такъв тумор обикновено има доста широка основа, тесен провлак в мембраната на Bruch и глобуларна глава под ретината. В разкъсване на мембраната на Брух кръвоизлив може да се случи, което да доведе до увеличение на отлепване на ретината или внезапна поява. Когато yukstapapillyarnoy локализация на меланома субретинална ексудация в някои случаи причина застой в зрителния нерв, че когато амеланотична тумори понякога погрешно отношение като едностранно оптичен неврит или конгестивна оптичен диск.

Диагноза на хороидален меланом

Изключително трудно е да се разпознае мелономен хороид в непрозрачни среди. В такива случаи, допълнителни диагностични методи помагат да се изясни диагнозата (ултразвуково сканиране, компютърна томография). Преди да вземе решение за естеството на лечението, онколог трябва да извърши задълбочено изследване на пациент с увален меланом, за да изключи метастазите. Трябва да се помни, че първоначалното прилагане на очен метастазите се открива в 2-6.5% от пациентите с големи тумори и 0,8% с малки меланоми.

[5], [6], [7]

Лечение на хороидален меланом

Повече от 400 години, единственото лечение за хороидален меланом е енуклеацията на очната ябълка. От 70-те години на ХХ век в клиничната практика започва да се използват методи за лечение, запазващи органите, чиято цел е да се запазят очните и визуални функции при условията на локално унищожаване на тумора. Такива методи включват лазерна коагулация, хипертермия, криодеструкция, лъчелечение (брахитерапия и туморно облъчване с тесен медицински протонен лъч). При предварително проверени тумори е възможно тяхното локално отстраняване (склероевактомия). Естествено, консервантирането на органи е показано само при малки тумори.

Короидният меланом метастазира по хематогенен начин, най-често до черния дроб (до 85%), второто място в честотата на метастазите се заема от белите дробове. Използването на химиотерапия и имунотерапия за метастази на мембранна меланома е ограничено досега поради липсата на положителен ефект. Прогнозата за зрение след брахитерапията се определя от размера и локализацията на тумора. По принцип доброто виждане след брахитерапията може да се поддържа при почти 36% от пациентите с туморна локализация извън макулната зона. Окото като козметичен орган се запазва при 83% от пациентите. След лечението пациентите трябва да бъдат наблюдавани почти до края на живота си. След лъчетерапия и локално отстраняване на тумора, лекарят трябва да изследва пациентите на всеки 3 месеца през първите 2 години, след това 2 пъти в годината за 3-та и 4-та година, след това веднъж годишно.