Туберкулоза на окото

Честотата на туберкулозни лезии сред всички очни заболявания, според различните автори, варира от 1,3 до 5%. Делът на туберкулозата при очите се увеличава значително в групата на възпалителните заболявания на хороида (увеит), въпреки че колебанията също са значителни: от 6,8 до 63%.

През периода 1975-1984, честотата на туберкулоза очи са намалели с повече от 50%. А в структурата на извънбелодробна туберкулоза туберкулозен очно заболяване отнема 2-3 място. През последните десет години, процентът на спад в честотата на ТВ орган на зрението, както и извънбелодробна туберкулоза от цялото, се забави, а в някои региони на Русия от 1989 г., тъй като увеличение на този показател. Анализ на резултатите от проучването за първите случаи времето на туберкулоза на очите в 23 територии на Русия показва, че традиционната концепция за социална здравословното състояние на пациентите с туберкулоза на дихателната система, обикновено свързана с асоциално слоеве от населението, не съответства на това в случаите на туберкулоза на очите. Поражения от туберкулоза на органи на зрение се срещат в повечето случаи при хора, млади и на средна възраст, по-често при жените, жителите на града или голямо село, с прилични жилища и условията на живот, със средни доходи на работници и служители или работници, без лоши навици, които страдат от съпътстващи заболявания. По-голямата част от пациентите с туберкулоза очи (97,4%), открит в усвояването. В този случай, имайте предвид високия дял на конкретни процеси диагностицирани на по-късни етапи на развитие - 43,7%. Този факт индиректно показва това. Че в началото на проявите на обща TB инфекция специфични очни лезии бяха пропуснати. Също така трябва да се отбележи, че в ранна възраст, са били значително по-вероятно (повече от 2,5 пъти) разкрие туберкулозен хориоретинит - в този случай, като правило, в ранните стадии на болестта, а след 50 години - преден увеит, а сред тях е по-вероятно да се спомене напреднал процеси. Това се дължи на идентификацията на туберкулоза в очите на различни възрастови категории, в зависимост от преференциална локализация на възпалението и. От наша гледна точка, той насочва към необходимостта от преки максимум усилия за откриване на поражения от туберкулоза при деца, юноши и млади хора.

Туберкулоза на хороида на очната ябълка (туберкулозен увеит)

Началото на заболяването, като правило, рядко се забелязва без симптоми. Възпалителният процес е бавен, летаргия, без изричното болката, но може да придобие по-малък в случаите за присъединяване алергичен компонент (което е по-често се наблюдава в тийнейджъри и млади хора) и / или добавяне на вторична инфекция. Клиничната картина на хематогенния туберкулозен увеит се характеризира с изразен полиморфизъм, така че е трудно да се установят стриктно патогмоновите признаци на заболяването.

Чрез първична локализация туберкулозният увеит може да бъде разделен на 4 групи:

• предния увеит;
• периферен увеит (заден циклит, междинен увеит на pars planitis);
• хориоретинит;
• генерализиран увеит (пановулит).

Поражение на други очни мембрани в хематогенен туберкулоза на окото се появяват вторично от конкретен локализация на специфично възпаление на хороидеята, така че да ги разпределят в отделни, независими форми едва препоръчително.

Когато изучаваме клиничната картина на всяко вътреочно заболяване, трябва да започнем с търсенето на първоначалния, така наречен "първичен" фокус в хороида.

В повечето случаи процесът на зарастване е ясно изразен и лесно се открива чрез офталмологично изследване на болното око.

Туберкулозни лезии на помощните органи на очите и костната орбита Туберкулозата на кожните заболявания на клепачите рядко се среща днес, диагнозата се установява от дерматолог въз основа на хистологични или бактериологични изследвания. Процесът може да протече в следните форми: туберкулоза, лупус еритематозус, скруронедерма на клепачите, милиарна туберкулоза на кожата на лицето. Туберкулоза на конюнктивата. Болестта е едностранна, не предизвиква субективни усещания, освен ако не е прикрепена вторична инфекция. В конюктивата на хрущяла на горния клепач или на преходната гънка на долния клепач се появява група от възли от сив цвят, които могат да се слеят. След 3-4 седмици те могат да се разболеят и да образуват дълбока язва с туберкулозно дъно, покрито с мазна плака. Горната повърхност се гранулира бавно, оставайки в продължение на месеци. В някои случаи около възлите се образува плътна влакнеста капсула, периферното възпаление е лошо изразено, образуването наподобява хаал или неоплазма. Диагнозата в този случай се установява въз основа на хистологично изследване. Туберкулозният дакриоаденит се характеризира с разширена и гъста до докосване жлеза без синдром на болка и очевидни признаци на възпаление. Това обстоятелство може да доведе до погрешна диагноза на тумора на слъзната жлеза. Болестта като правило протича на фона на туберкулоза на периферните лимфни възли, което може да помогне за диференциална диагноза.

Туберкулозен dacryocystitis среща по-често при деца и по-възрастни хора и може да се развива по своя собствена (с основно TB инфекция), или в резултат на разпространението на специфична възпаление на кожата на клепачите или конюнктивата. В зоната на слъзната торбичка се определя изчервяването на кожата, подуване на тестото с памучна паста; отделен недостатък; измиващата течност преминава в носа. Тъй като дезинтегриращите гранулати не блокират напълно лумена на ларинната торбичка. Понякога се образува фистула, което дава възможност за бактериологични изследвания. С контрастната радиография на слъзните канали се откриват дефекти на пълнене, дължащи се на туберкулозни туберкули и гранулации и ниша, дължаща се на тяхното разпадане. Туберкулозният остеомиелит на орбитата почти винаги е локализиран в своята външна или долна половина, в района на долната външна граница. Възпалението обикновено се предхожда от тъпа травма в областта на орбитата. След контузия stihanija симптоми се появят зачервяване на кожата и нежност при допир, поради развитието на специфичен остеомиелит случаен гниене, което е съпроводено с образуването на фистула и абсцес формация. Фистулата по-късно се излекуват с груб, скосен от костите белег, деформиращ се клепач.

Туберкулоза-алергични очни заболявания

Възпалителният процес, който възниква при случаи на алергични туберкулозни лезии, не е бактериален и няма характерни особености на специфичен гранулом. Въпреки това, в своя произход тя е тясно свързана с туберкулозната инфекция. Рязкото увеличаване на специфичната чувствителност на очните тъкани и интоксикацията създава условия, при които всеки дразнещ ефект, включително самите специфични токсини, може да се превърне в източник на хиперергично възпаление. В този случай, алергична болест на туберкулозата може да се появи във всяко отделение на очната ябълка, обикновено при деца и юноши.

Сред болестите на предната част на окото през последните години са изпълнени:

• fliktenuloznye кератоконюнктивит, характеризираща се с появата на конюнктивата на очната ябълка в региона на лимбусът или роговицата phlyctenas - възли, представляващи лимфоцитни инфилтрати;
• кератит, характеристика на клиничната картина на която е повърхностното местоположение на инфилтратите с гъста мрежа от новообразувани съдове;
• серозен йодоциклит.

За всички тези форми се характеризира с по-острата запор, тежестта на възпалителния процес, бързото утаяване с употребата на глюкокортикоиди и склонността да се повтори.

Сред туберкулозните алергични заболявания на задното око, ретиновулулитите са по-чести, представляващи патологични промени в съдовете на ретината, локализирани по правило на периферията на фонда. По дължината на съдовете се появяват ивици на ексудати, пунктирани ретинални фокуси и области на диспергиране, поддръжка на лентата. Тежестта на тези промени може да бъде различна и зависи от проявата на общата туберкулозна инфекция и имунологичния статус на пациента (при повечето пациенти от тази група се определят нарушения на нивото на хуморален имунитет). Най-тежкият курс на ретиноваскулита е съпроводен от инфилтрация на стъкловидното тяло, а увреждането на съдовете на цилиарното тяло води до развитие на алергичен туберкулозен периферен увеит.

Miliary хороидит в тяхната морфология, а по-скоро трябва да се определя на ТБ-алергични прояви общо инфекция TB, като нейната структура, тя няма специфичен гранулом, не съдържа микобактерии туберкулоза и се среща с обща генерализирана туберкулоза в повечето случаи при деца. Характеризира се с появата на жълтеникава, умерено prominiruyuschih огнища, или по-често в peripapillary paramakulyarnoy области, вариращи по размер от точка до 0.5-1.0 мм в диаметър. Броят им варира от 3 до 15, понякога те са многобройни, в редки случаи наблюдават сливането им.

Нарушения на зрителния орган в туберкулозата на централната нервна система

Туберкулозният менингит се съпровожда от нарушение на функцията на черепните нерви, което се проявява чрез птозата на горния клепач, дилатацията на зеницата, различния страбизъм (III чифт). Второто място в честотата на лезията е заемано от отвличащия нерв (двойка VI) - конвергентният страбизъм, невъзможността за завъртане на очната ябълка навън. Застоящите дискове на оптичния нерв се наблюдават по време на блокада на вентрикуларните цистерни с тяхното вторично разширение и с оток на мозъка.

С туберкулозата на мозъка, най-често се откриват застояли дискове на оптичните нерви, неврит и вторична атрофия на оптичните нерви. Възможно е да се комбинира с хиазматични промени в полето на зрението и цензурираната омонимна хемианопия поради компресия на хиазмата и мозъчния ствол.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]