Cardiospasm

Разширенията на хранопровода се характеризират с гигантско увеличение в кухината на хранопровода с характерни морфологични промени в стените му при рязко стесняване на сърдечния му сегмент, наречен кардиоспазъм.

Смята се, че първото описание на кардиоспазма е дадено от английския хирург Т. Уилис (T. Willis) през 1674 г. След въвеждането на езофагоскопа и рентгеновото изследване, диагнозата на това заболяване е станала много по-честа. Така в водещите хирургични клиники на европейските страни от 1900 до 1950 г. Са докладвани около 2000 случая на мега хранопровод. Подобни данни са цитирани в творбите на Б.В. Пстровски, Е.А.Березов, Б.А.Королев и др. Според различни автори, честотата на кардиоспазма по отношение на всички заболявания на хранопровода и кардията е от 3,2 до 20%. Според епидемиологичните данни, кардиоспазмът с мега хранопровод е най-често срещан в слаборазвитите страни, което е свързано с недохранване (авитаминози синджи), както и с нахлуването на някои „екзотични” паразитни инфекции, като Cruz trephine. Кардиоспазъм се наблюдава на всяка възраст, но по-често се среща при лица на възраст над 20-40 години с еднаква честота при двата пола.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причина за кардиоспазъм

Причините за мегаезофага могат да бъдат многобройни вътрешни и външни патогенни фактори, както и нарушена ембриогенеза и неврогенни дисфункции, водещи до пълното му разширяване.

Вътрешни фактори включват дълги спазми на кардията, подкрепяни от язвата на хранопровода, травматични увреждания, свързани с нарушено преглъщане, наличието на тумор, както и излагане на токсични фактори (тютюн, алкохол, двойка вредни вещества и др.). Тези фактори също трябва да включват езофагеална стеноза, свързана с нейната лезия при скарлатина, тиф, туберкулоза и сифилис.

Външните фактори включват различни видове мембранни заболявания (множествена склероза хиатална придружени сраствания, subdiaphragmatic патологични процеси на коремната кухина (хепатомегалия, спленомегалия, перитонит, gastroptosis, гастрит, aerophagia) и supradiaphragmatic патологични процеси (медиастинит, плеврит, аортит, аортна аневризма),

Неврогенните фактори включват увреждане на периферната нервна система на хранопровода, което възниква при някои невротропни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, тиф, полиомиелит, грип, менингоенцефалит) и токсични вещества (олово, арсен, никотин, алкохол).

Вродените промени на хранопровода, водещи до неговия гигантизъм, се появяват на етапа на неговия ембрионален маркер, който впоследствие се проявява чрез различни модификации на неговите стени (склероза, изтъняване), но генетичните фактори, според S.Surtea (1964), не обясняват всички причини. Появата на мегаезофаг.

Приносните фактори, водещи до разширяване на хранопровода, могат да бъдат нарушения с невротрофичен характер, водещи до дисбаланс в COS на организма и промени в електролитния метаболизъм; ендокринни дисфункции, по-специално хипофизарно-надбъбречната система, системата на половите хормони, дисфункцията на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Не се изключва и влиянието на алергията, която причинява локални и общи промени в функцията на нервно-мускулния апарат на хранопровода.

Патогенезата на кардиоспазма не е добре разбрана поради рядкостта на това заболяване.

Има няколко теории, но всеки поотделно не обяснява това, по същество, загадъчна болест. Според много автори, основата на това заболяване е явлението кардиоспазъм, интерпретирано като влошаване на проходимостта на кардията, протичащо без органична стриктура, придружено от разширяване на горния хранопровод. Терминът "кардиоспазъм", въведен през 1882 г. От J. Mikulic (J. Mikulicz), е разширен в немската и руската литература, където болестта понякога се нарича "идиопатична" или "кардиотонична" експанзия на хранопровода. В англо-американската литература терминът „ахалазия” е по-често срещан, въведен през 1914 г. От А. Хърст (А. Хърст) и обозначаващ липсата на рефлекс при отварянето на кардията. Във френската литература, това заболяване често се нарича "мега хранопровод" и "долихофагаз". В допълнение към тези термини, същите промени са описани като дистония на хранопровода, кардиостеноза, кардиосклероза, phrenospasm и chiatospasm. Според Т. А. Суворов (1959), такова разнообразие от термини показва не само неяснотата на етиологията на това заболяване, но и не по-малко от липсата на ясни идеи за неговата патогенеза. От съществуващите "теории" за етиологията и патогенезата на мега хранопровода, Т. А. Суворов (1959) дава следното.

1. Вроден произход на мегаезофага, като израз на гигантизма на вътрешните органи в резултат на малформация на еластичната съединителна тъкан (K. Strongard). Всъщност, въпреки че мегаезофагът се наблюдава предимно след 30 години, той често се среща при кърмачета. Р. Хакер и някои други автори смятат, че мегаезофагът е болест, подобна на болестта на Хиршпрунг - наследствен мегаколон, който се проявява чрез запек от ранно детство, увеличен стомах (метеоризъм), интермитентен илеус, лош апетит, забавяне на развитието, инфантилизъм, анемия, ампула ректумът обикновено е празен; радиографично - разширяване на низходящата част на дебелото черво, обикновено в сигмоидната област; от време на време - диария поради факта, че фекалните маси дразнят чревната лигавица за дълго време. Възражения срещу тази теория са тези наблюдения, където е възможно да се проследи рентгенологично първоначалното малко разширение на хранопровода, последвано от значителното му развитие.
2. Теория на съществения спазъм на кардиото на Микулич: активният спазъм на кардията, причинен от загубата на влиянието на блуждаещия нерв и отварящия рефлекс към преминаването на храната.
3. Теория на phrenospasm. Редица автори (J. Dyllon, F. Sauerbruch и др.) Смятат, че обструкцията на хранопровода се създава поради първичната спастична контрактура на краката на диафрагмата. Многобройни експериментални и клинични наблюдения не потвърждават това предположение.
4. Органична теория (H.Mosher). Влошаването на проходимостта на кардията и разширяването на хранопровода възниква в резултат на епикардиална фиброза - склеротични процеси в така наречения чернодробен тунел и съседни области на самата жлеза. Тези фактори създават механична пречка за проникването на хранителния болус в стомаха и освен това причиняват явлението на дразнене на чувствителните нервни окончания в областта на кардията и допринасят за неговия спазъм. Обаче, склеротичните промени не винаги се откриват и, очевидно, са резултат от дълга и напреднала езофагеална болест, а не неговата причина.
5. Невромиогенна теория, описваща три възможни патогенеза на мегаезофагуса:
   1. теорията на първичната атония на мускулите на хранопровода (F.Zenker, H.Ziemssen) води до нейното разширяване; възражение срещу тази теория е фактът, че при кардиоспазъм свиването на мускулите често е по-енергично от нормалното; следващата мускулна атония, очевидно, е вторична;
   2. теория на лезията на блуждаещите нерви; във връзка с тази теория трябва да се припомни, че X двойка черепни нерви осигурява перисталтична активност на хранопровода и релаксация на кардията и юкстакардията, докато n.Sympathycus има обратен ефект; следователно, с поражението на блуждаещия нерв, преобладават симпатиковите нерви с кардиален спазъм в резултат на това и релаксация на мускулите на хранопровода; често се откриват възпалителни и дегенеративни промени в влакната на блуждаещия нерв; по мнение на К. Н. Сиверт (1948), хроничен неврит на блуждаещия нерв, произтичащ от почвата на туберкулозен медиастинит, причинява кардиоспазъм и последваща сърдечна стеноза; това твърдение не може да се счита за достатъчно обосновано, тъй като, както показват клинични проучвания, дори и при напреднала белодробна туберкулоза и участието на медиастинума в процеса на целулоза, случаите на кардиоспазъм са много редки;
   3. теория на ахалазията - липса на рефлекс към отварянето на кардията (A.Hurst); понастоящем тази теория се споделя от много автори; Известно е, че отварянето на кардията е причинено от преминаването на хранителния болус през хранопровода поради образуването на неговите перисталтични движения, т.е., дразнене на фарингеално-езофагеалните нервни окончания. Вероятно поради някои причини този рефлекс е блокиран и кардията остава затворена, което води до механично разтягане на хранопровода от усилията на перисталтичната вълна.

Според повечето автори, от всички изброени теории, теорията за нервно-мускулните заболявания, по-специално ахалазията на кардията, е най-разумна. Въпреки това, тази теория не позволява да се отговори на въпроса: поражението на коя част от нервната система (блуждаещия нерв, симпатиковия нерв или съответните структури на ЦНС, участващи в регулирането на тонуса на хранопровода) води до развитие на мега хранопровод.

[10], [11], [12], [13],

Патологична анатомия

Разширяването на хранопровода започва на 2 см над кардията и покрива долната част. Той се различава от промените в хранопровода по време на дивертикула и от неговите ограничени удължения в стриктури, които заемат само определен сегмент над стенозата на хранопровода. Патологичните промени в хранопровода и кардията варират значително в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването. Макро и микроскопични промени се проявяват главно в юкстакардиалния сегмент на хранопровода и се проявяват в два типа.

Тип I се характеризира с изключително малък диаметър на хранопровода в долния му сегмент, наподобяващ хранопровода на детето. Мускулният слой в тази област е атрофичен и микроскопски се открива рязко изтъняване на мускулните снопове. Между мускулните снопчета има слоеве от груба влакнеста съединителна тъкан. Горните участъци на хранопровода са значително увеличени, достигайки ширина от 16-18 см и имат формата на торба. Разширяването на хранопровода понякога се съчетава с удължаването му, поради което става S-образна. Такъв хранопровод може да побере повече от 2 литра течност (нормален хранопровод може да побере 50-150 мл течност). Стените на уголемения хранопровод обикновено са удебелени (до 5-8 мм), главно поради кръговия мускулен слой. В по-редки случаи, стените на езофагуса атрофират, стават отпуснати и лесно се разтягат. Стагнацията и разлагането на хранителните маси водят до развитие на хроничен неспецифичен езофагит, чийто обхват може да варира от катарално до улцерозно-флегмонозно възпаление с вторични ефекти на периезофагит. Тези възпалителни явления са най-изразени в долните части на уголемения хранопровод.

Промяната на тип II в юкстакардиалния сегмент на хранопровода се характеризира с по-слабо изразени атрофични промени и. Въпреки че в този сегмент хранопровода е стеснен в сравнение с лумена на нормален хранопровод, той не е толкова тънък, колкото при промените от тип I. При този вид мегаезофаг се наблюдават същите хистологични промени в дилатираната част на хранопровода, но те също са по-слабо изразени, отколкото при тип I. Горните участъци на хранопровода не се разширяват в същата степен, както при тип I, хранопровода има вретенообразна или цилиндрична форма, но поради по-слабо изразената стагнация, възпалителните промени не достигат в същата степен както при гигантския S-образен езофаг. Съществуващите дългосрочни наблюдения (над 20 години) на пациенти, страдащи от разширяване на хранопровода от тип II, опровергават мнението на някои автори, че този тип е начален етап, водещ до образуване на мега хранопровод от тип I.

И при двата вида макроанатомични промени в стената на хранопровода се наблюдават някои морфологични промени в интрамуралния неврален плекс на хранопровода, характеризиращ се с регресивно-дистрофични явления в ганглиозните клетки и нервните снопове. Всички видове дистрофия са забелязани в ганглиозните клетки - разтваряне или свиване на протоплазмата, пикноза на ядрата. Плътни и среднокалибрени пулпови нервни влакна, както на аферентния път, така и на еферентните влакна на преганглийската дъга са подложени на значителни морфологични промени. Тези промени в интрамуралния сплит възникват не само в стеснения сегмент на хранопровода, но и по цялата му дължина.

[14]

Симптоми и клинична картина на кардиоспазъм

Първоначалният период на заболяването протича незабелязано, може би от детството или юношеството, но в периода на развитие на кардиоспазъм и мегаезофаг, клиничната картина проявява много ярки симптоми, от които дисфагията е основната трудност при преминаването на болуса чрез хранопровода. Заболяването може да бъде остро или да се проявява постепенно нарастваща интензивност на симптомите. Както отбелязва А. М. Рудерман (1950), в първия случай, по време на хранене (често след невропсихичен шок), настъпва усещане за стегната бучка в хранопровода, а понякога и в течност, придружено от чувство за извисяваща се болка. След няколко минути храната се свлича в стомаха и неприятното усещане изчезва. В бъдеще такива атаки се подновяват и удължават, забавя се времето на храна. С постепенното развитие на заболяването в началото има леко забележими затруднения при преминаването на гъста храна, докато течната и полутечна храна преминава свободно. След известно време (месеци и години), явленията на дисфагия се увеличават, срещат се трудности при преминаване през полу-течна и дори течна бедност. Поглъщаните хранителни маси стагнират в хранопровода, процесите на ферментация и гниене започват да се развиват в тях с освобождаването на съответните "газове на разлагане на органични вещества". Самата храна и блокираните газове причиняват усещане за болка в хранопровода и болка в нея. За да популяризират съдържанието на хранопровода в стомаха, пациентите прибягват до различни техники, които повишават интраторакалното и вътрешното налягане: те правят редица повтарящи се движения, преглъщане на въздуха, компресиране на гърдите и шията, ходене и скок по време на хранене. Регергираната храна има неприятна, гнила миризма и непроменен характер, така че пациентите избягват да ядат в обществото и дори със семейството си; те се оттеглят, депресирани и раздразнителни, семейството и професионалният им живот са нарушени, което обикновено се отразява на качеството им на живот.

По този начин триадата е най-силно изразеният синдром при кардиоспазъм и мега-езофагус - дисфагия, чувство на натиск или болка в гърдите и регургитация. Кардиоспазмът е продължително заболяване, което продължава от години. Постепенно се влошава общото състояние на пациентите, прогресивна загуба на тегло, обща слабост и увреждане. В динамиката на заболяването има етапи на компенсация, декомпенсация и усложнения.

[15], [16], [17]

Усложнения

При пренебрегване на заболяването се наблюдават усложнения. Те са разделени на местни, регионални и обобщени. Локалните усложнения, по същество, са част от клиничните прояви на развития стадий на мегаезофагуса и се проявяват от катарално възпаление на лигавицата до нейните улцеро-некротични промени. Язви могат да кървят, перфорират, дегенерират в рак. Регионалните усложнения на кардиоспазма и мега хранопровода се причиняват от натиска на огромния хранопровод на медиастиналните органи - трахеята, рецидивиращия нерв, горната вена кава. Наблюдават се рефлекторни сърдечно-съдови нарушения. Благодарение на аспирацията на хранителните маси може да се развие пневмония, абсцеси и ателектаза на белия дроб. Чести усложнения възникват поради изтощение и общото сериозно състояние на пациентите.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика

Диагностика на кардиоспазъм в типични случаи на затруднения не причинява и се основава на история на пациента, оплаквания на пациенти, клинични симптоми и инструментално получени признаци на заболяването. Анамнезата и характерната клинична картина, особено изразена в прогресиозния стадий на заболяването, дават основание да се подозира кардиоспазъм. Окончателната диагноза се установява чрез използване на обективни методи за изследване. Основните от тях са езофагоскопия и радиография; сондирането е по-малко важно.

Езофагоскопската картина зависи от етапа на заболяването и естеството на промените в хранопровода. При мегаезофаг езофагоскопната тръба, вкарана в хранопровода, без да се натъкват на препятствия, се движи свободно в нея, докато има голяма зейнала кухина, в която не е възможно да се видят всички стени на хранопровода едновременно, за което е необходимо да се измести края на хранопровода в различни посоки., Лигавицата на уголемената част на хранопровода, за разлика от нормалната картина, се сглобява в напречни гънки, възпалени, подути, хиперемични; може да има ерозия, язви и зони на левкоплакия (плоски, гладки, белезникаво-сиви петна, които приличат на плака, която не може да бъде отстранена по време на остъргване; левкоплакия, особено брадавичната форма, се счита за предраково състояние). Възпалителните промени са по-изразени в долната част на хранопровода. Кардията е затворена и има формата на плътно затворена розетка или междина, разположена фронтално или сагитално с набъбващи ръбове, като две затворени устни. С езофагоскопия можете да изключите ракова лезия, пептична язва на хранопровода, дивертикула му, както и органична стриктура, произтичаща от почвата на химическо изгаряне или белези на пептична язва на хранопровода.

Наблюдавана с кардиоспазъм и мегаезофаг, болката в гърдите понякога може да симулира сърдечно заболяване. Диференцирането на последното е възможно с задълбочено сърдечно изследване на пациента.

Рентгеновото изследване на кардиоспазъм и мега хранопровод осигурява много ценни данни във връзка с формулирането на директна и диференциална диагноза. Визуализираната картина по време на рентгеновата дифракция на хранопровода с контраст зависи от етапа на заболяването и фазата на функционалното състояние на хранопровода по време на рентгеновото изследване. Както отбелязва A. Ruderman (1950), в първоначалния, рядко откриваем етап, интермитентен спазъм на кардията или дисталната част на хранопровода се открива без постоянно забавяне в контрастирането.

Поглъщаната суспензия на контрастиращото вещество бавно потъва в съдържанието на хранопровода и описва постепенния преход на разширения хранопровод в тясна, симетрична фуния с гладки контури, завършваща в областта на сърдечната или диафрагмалната пулпа. Нормалният релеф на лигавицата на хранопровода изчезва напълно. Често е възможно да се открият груби неравномерно разширени гънки на лигавицата, отразяващи съпътстващия кардиоспазъм на езофагит.

[26], [27], [28], [29], [30],

Диференциална диагноза на кардиоспазъм

Всеки случай на кардиоспазъм, особено в началните етапи на неговото развитие, трябва да се диференцира от относително бавно развиващия се злокачествен тумор на сърдечния сегмент на хранопровода, придружен от стесняване на юкстакардията и вторично разширяване на хранопровода над стеснението. Наличието на неравномерни назъбени очертания и липсата на перисталтични контракции трябва да предизвикат съмнение за рак. За диференциалната диагноза се изследват всички части на хранопровода и неговите стени. Това се постига чрез така нареченото мулти-проекционно изследване на пациента. Долната част на хранопровода и особено коремната му част са ясно видими във второто косо положение на височината на инхалацията. В трудни случаи А.Рудерман препоръчва изследване на хранопровода и стомаха с ефервесцентна пудра. По време на изкуственото подуване на хранопровода на рентгеновия екран, ясно се наблюдава отварянето на кардията и проникването на съдържанието на хранопровода в стомаха с появата на въздух в сърдечната област на последния. Обикновено, с кардиоспазъм, в сърдечната област на стомаха няма въздух.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение на кардиоспазъм

Етиотропно и патогенетично лечение за кардиоспазъм липсва. Многобройни терапевтични мерки са ограничени само до симптоматично лечение, насочено към подобряване на проходимостта на кардията и установяване на нормална диета за пациента. Въпреки това, тези методи са ефективни само в началото на заболяването, докато се развият органични промени в хранопровода и кардията и когато дисфагията е преходна и не е толкова изразена.

Нехирургичното лечение е разделено на общо и местно. Общото лечение осигурява нормализиране на общия и хранителен режим (високоенергийно хранене, хранителни продукти с мека и полутечна консистенция, изключване на пикантни и кисели храни). От лекарствата, използвани антиспастични лекарства (папаверин, амилнитрит), бромиди, успокоителни, леки транквиланти (феназепам), витамини от група В, ганглиоблокируващи вещества. В някои клиники се използват методи на внушение и хипноза, разработени в средата на 20-ти век.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Метод за механично разширяване на хранопровода

Тези методи Т. А. Суворова се отнасят до "безкръвни методи на хирургично лечение". За механично разширяване на хранопровода с кардиоспазъм, цикатрична стеноза след инфекциозни заболявания и химически изгаряния на хранопровода, дълго време са използвани различни инструменти (инструменти за разширяване, изследване и лечение на определени тубулни органи), а техниката на хранопровода е описана по-подробно при химичните изгаряния на хранопровода и дилататорите. С различни начини за въвеждането им в хранопровода. Bougienage като метод за не-кръвна експанзия на кардията е неефективен. Използваните за тази цел дилататори са хидростатични, пневматични и механични, които са намерили приложение в чужбина. Хидростатичните разширители Plummer се използват широко в САЩ и Англия. Принципът на действие на тези инструменти се състои в това, че разширяващата се част (балонен или пружинен механизъм за разширяване) се въвежда в стеснена част на хранопровода в сгънато или затворено състояние и се разширява чрез въвеждане на въздух или течност в балона до определен размер, регулируем с манометър или ръчно механично задвижване.

Балонът трябва да бъде разположен точно в сърдечния край на хранопровода, който се проверява чрез флуороскопия. Хидростатичният дилататор може също да се прилага под визуален контрол, като се използва езофагоскопия, а някои лекари, за по-голяма безопасност, го водят по указание, погълнато един ден преди началото на процедурата. Трябва да се има предвид, че по време на разширяването на кардията се появява доста изразена болка, която може да бъде намалена чрез предварително направена инжекция с упойка. Положителен терапевтичен ефект се наблюдава само при някои пациенти и се проявява непосредствено след процедурата. Въпреки това, в повечето случаи, за да се постигне по-дълготраен ефект изисква 3-5 процедури и повече. Според някои чуждестранни автори задоволителните резултати от хидростатичната дилатация на хранопровода достигат 70%, но усложнения като разкъсване на хранопровода, кърваво повръщане и аспирационна пневмония надвишават 4% от общия брой проведени процедури.

Най-широко използваните метални дилататори с механично задвижване, особено в Германия в средата на 20-ти век, е далататорът Старк, който се използва и от руски специалисти. Разширяващата се част на дилататора се състои от четири разклоняващи се клона; Разширителят е снабден с комплект сменяеми дюзи-проводници с различна форма и дължина, с помощта на които е възможно да се намери луменът на стеснения сърдечен канал. Устройството на Старк се въвежда в кардията в затворено състояние, след което бързо се отваря и затваря в ред 2-3 пъти, което води до принудително разширяване на кардията. В момента на експандиране се появява силна болка, която веднага изчезва при затваряне на апарата. Според публикуваните данни самият автор на устройството (Х. Старк) има най-голям брой наблюдения върху използването на този метод: от 1924 до 1948 г. Той е лекувал 1118 пациенти, от които 1117 са имали добър резултат, само в един случай е имало смъртоносен изход.

Показани са методи за дилатация на хранопровода в началния стадий на кардиоспазъм, когато все още не са настъпили големи промени в рубците, изразени езофагити и язви на лигавицата. С една дилатационна резистентност терапевтичен ефект не се постига, така че процедурата се повтаря няколко пъти, а при многократни манипулации се увеличава вероятността от усложнения, които включват прищипване и нараняване на лигавицата, разкъсване на хранопровода. С продълговата и извита хранопровода не се препоръчва използването на дилататори поради затрудненото им задържане в стеснена част на кардията и опасността от разкъсване на хранопровода. Според местни и чуждестранни автори, при лечението на пациенти с кардиоспазъм чрез кардиодилация в началния стадий, възстановяването настъпва в 70-80% от случаите. Останалите пациенти се нуждаят от хирургично лечение.

Усложненията при дилатацията на кардията и използването на пробни балони не са необичайни. При използване на пневматични кардиодилатори честотата на прекъсванията, според различни автори, варира от 1,5 до 5,5%. Подобен механизъм на разкъсване на хранопровода на нивото на диафрагмата понякога се наблюдава и с бързото пълнене на балонната сонда, използвана за провеждане на затворена хипотермия на стомаха, или Sengstaken-Baker сондата за спиране на стомашно или езофагеално кървене. В допълнение, както е посочено от B. D. Komarov et al. (1981), разкъсване на хранопровода може да се случи, когато пациентът се опита да се самоизвлече от сонда с надут балон.

[43], [44], [45]

Хирургично лечение на кардиоспазъм

Методите на съвременната анестезиология и торакална хирургия могат значително да разширят показанията за хирургично лечение на кардиоспазъм и мегаезофаг, без да чакат необратими промени в хранопровода и кардията. Показанията за хирургическа намеса са постоянни функционални промени в хранопровода, които продължават след многократно неоперативно лечение и по-специално дилатация на хранопровода по описаните методи. Според много хирурзи, ако дори и след двойна дилатация, извършена в самото начало на заболяването, състоянието на пациента не се подобри стабилно, тогава трябва да му се предложи хирургично лечение.

Предлагат се различни реконструктивни хирургични методи както на хранопровода, така и на диафрагмата, и на нервите, които я иннервират, но много от тях, както показва практиката, се оказват неефективни. Такива хирургични интервенции включват операции върху диафрагмата (диафрагма и крокотомия), на уголемената част на хранопровода (езофагопликация и изрязване на стената на хранопровода), върху нервните стволове (ваголиза, ваготомия, симнатектомия). Повечето методи за хирургично лечение на кардиоспазъм и мегаезофаг са предложени в началото и първата четвърт на 20-ти век. Подобряването на хирургичните методи за лечение на това заболяване продължи в средата на ХХ век. Методите на тези операции са дадени в насоките за торакална и коремна хирургия.

Увреждане на хранопровода се разделя на механично с нарушение на анатомичната цялост на стените и химически изгаряния, причинявайки не по-малко, а в някои случаи и по-тежки увреждания не само на хранопровода, но и на стомаха с симптоми на обща интоксикация.

[46], [47], [48], [49], [50], [51],