Дивертикулоза на червата

Дивертикулозата е заболяване, характеризиращо се с множество дивертикули в дебелото черво, вероятно поради продължително ядене на храни с ниско съдържание на фибри. Повечето дивертикули са асимптоматични, но някои от тях са усложнени от възпаление или кървене. Диагнозата се прави с иригроскопия или колоноскопия. Лечението на дивертикулозата на червата зависи от симптомите.

Дивертикулум на червата - сакуларна издатина на чревната стена, комуникираща с лумена. Дивертикулите са единични и множествени, в последния случай се използва терминът "дивертикулоза". 

Какво представлява дивертикулатът на червата и дивертикулозата?

Дивертикулите са сакални издатини на лигавицата, които набъбват от чревната стена. Истинската дивертикула съдържа всички слоеве на основната структура. Фалшивите или псевдодивертичките са изпъкналост на мукозата през мускулния слой. Езофагеалната дивертикула или дивертикула на Meckel са истинската дивертикула. Колон дивертикула - псевдодивертикули; те се проявяват чрез симптоми с изпражнения в тях, инфекция и възпаление, кървене или перфорация.

Дивертикулумът на Meckel е вродена изпъкналост в терминалния илеум, останалата част от ембрионалния жълтък-чревен канал.

Дивертикулит (дивертикулоза) - заболяване, характеризиращо се с клинични прояви, причинени от присъствието на дивертикулоза, включително възпаление (дивертикулит) и неговите усложнения (peridivertikulit, абсцес, перфорация на дивертикул, фистула, перитонит), както и кървене.

Код по МКБ-10

• K57 дивертикуларна болест на червата
• K57.2 Дивертикуларна болест на дебелото черво с перфорация и абсцес
• K57.3 Дивертикуларна болест на дебелото черво без перфорация и абсцес
• K57.4 Дивертикуларно заболяване на дебелото черво и тънкото черво с перфорация и абсцес
• K57.5 Дивертикуларно заболяване на дебелото черво и тънките черва без перфорация на абсцеса.

Епидемиология

Епидемиология на чревната дивертикулоза

Дивертикулите на дебелото черво се срещат само при 5% от хората под 50 години, при 30% от хората над 50 години и при 50% от хората на възраст над 70 години. Най-често срещаната локализация на дивертикула е лявата половина на дебелото черво (с изключение на ректума). Дивертикулатът на Meckel се среща при 2% от хората, 5% от които развиват кървене.

Дивертикулата може да се развие във всяка част на дебелото черво, но по-често в сигмоид, рядко под перитонеалното завой на ректума. Те варират в диаметър от 3 мм до повече от 3 см. Обикновено и двамата се намират в двете. Дивертикулозата не е характерна за хора под 40-годишна възраст, но се среща често при възрастните хора; в действителност, всеки човек в продължение на 90 години намира много дивертикула. Гигантските дивертикули с диаметър от 3 до 15 см са редки и могат да бъдат единични.

В 70% от случаите дивертикулата се намира в сигмоидната част на дебелото черво, поради анатомичните и функционални характеристики: по-малък диаметър, повече завои, по-плътна консистенция на съдържанието. В допълнение, сигмоидното дебело черво има резервоарна функция, така че вътрешното налягане в него е по-високо.

Дивертикулата на тънките черва се развива по-рядко. Най-често срещаната локализация е дуоденумът, главно неговата дистална част. В 3% от случаите, дивертикулата на дванадесетопръстника се комбинира с дивертикула на тънкото и субазалното черво.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини дивертикулоза на червата

Какво причинява дивертикулоза на червата?

Образуване дивертикули е вероятно да бъдат причинени от повишено налягане в лумена на червата, което води до изключването на лигавицата чрез най-слабите места на мускулни черво слой зони съседни интрамурални кръвоносните съдове. Дивертикулите на червата са по-характерни за хората, които ядат храни с ниско съдържание на фибри; но механизмът на това е неясен. Една теория е, че повишеното налягане в червата трябва да премести малко количество изпражнения през дебелото черво; според друга теория, малък обем изпражнения образува тънко черво с голям диаметър, което според закона на Лаплас трябва да причини увеличаване на налягането.

Етиологията е ясно гигантски дивертикули: Според една теория, базирана дивертикул лежи разстройство като клапан, където газ, течни и твърди съдържанието на червата подава в него лесно и едва излизат.

Симптоми дивертикулоза на червата

Симптоми на дивертикулоза на червата

По-голямата част (70%) от дивертикула е асимптоматична, в 15% от случаите те се усложняват от тежко възпаление (дивертикулит) и безболезнено кървене се развива в 10-15%. Най-вероятно кървенето е причинено от ерозията на близкия плавателен съд при локално нараняване с плътни изпражнения, уловени в дивертикула. Въпреки че повечето дивертикули са дистални, в 75% от случаите източникът на кървене се намира в дивертикула, близо до слезния ъгъл. При 1/3 от пациентите (общо 5% от всички случаи на кървене от стомашно-чревния тракт ), кръвотечението е достатъчно тежко, което изисква трансфузия.

Диагностика дивертикулоза на червата

Диагностика на чревна дивертикулоза

Асимптоматичното изтичане на дивертикулат обикновено се появява случайно с иригроскопия или колоноскопия. Трябва да се подозира дивертикулоза на червата при развитието на безболезнено ректално кървене, особено при пациенти в старческа възраст. Диагностиката на ректалния кръвоизлив обикновено включва колоноскопия, която може да се извърши след индикация след обичайната подготовка, ако няма значимо продължаващо кървене.

При такива пациенти бързата подготовка (5-10 L от разтвор на полиетиленгликол, инжектиран през назогастрална тръба за 3-4 часа) често позволява адекватна визуализация. Ако при колоноскопията източникът на кървене не се открие и интензивното кървене продължава (повече от 0.5-1 ml / минута), източникът може да бъде открит чрез ангиография. Някои ангионевролози първо извършват изследване на радионуклида, за да локализират точно източника.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Проверка на дивертикула на червата

Няма събития за скрининг.

Лечение дивертикулоза на червата

Лечение на дивертикулоза на червата

Лечението на дивертикулозата на червата е насочено към намаляване на сегментния спазъм. Може да бъде ефективна диета с високо съдържание на фибри с добавяне на лекарства от псилиум или трици. Диетата с ниско съдържание на фибри е противопоказана. Интуитивното изключване на използването на семена или друг диетичен материал, който може да се задържи в дивертикула, няма потвърдена медицинска обосновка. Антиспазматичните лекарства (напр. Беладона) не са ефективни и могат да причинят нежелани ефекти. Хирургичното лечение на дивертикулозата на червата не е показано при липса на усложнения. Гигантската дивертикула обаче изисква хирургично лечение.

Дивертикуларното кървене спира спонтанно при 75% от пациентите. Лечението на дивертикулозата на червата често се извършва едновременно с диагнозата. Ако е извършена ангиография за диагностициране, продължителното кървене може да бъде спряно при 70-90% от пациентите чрез интраартериално инжектиране на вазопресин. В някои случаи кръвотечението се появява в рамките на няколко дни и изисква хирургично лечение. Ангиографската емболизация ефективно спира кървенето, но може да доведе до чревен инфаркт при 20% от пациентите и не се препоръчва. Колоноскопията ви позволява да извършвате термо- или лазерна съдова коагулация или да въведете адреналин. Ако тези мерки не успеят да спрат кървенето, се показва сегментна резекция или междинна колектомия.

Предотвратяване

Как да се предпазим от дивертикулозата на червата?

Дивертикулозата на червата може да бъде предотвратена, ако предотвратяването на запек : адекватно диетично фибри, физиотерапия, масаж.

Прогноза

Каква прогноза има чревната дивертикулоза?

Дивертикулозата на червата в повечето случаи има благоприятна прогноза, но в някои ситуации може да доведе до развитие на тежки и животозастрашаващи усложнения. Това може да се обясни не само с тежестта на самите усложнения, но и с първичната лезия на възрастните хора, които често вече имат съпътстващи заболявания.

Остър дивертикулит се наблюдава при 10-25% от пациентите с дивертикуларно заболяване. Вероятността за успех на консервативната терапия на остър дивертикулит е 70% при първия епизод и само 6% - при третия епизод.

Средно 20-30% от пациентите с дивертикуларно заболяване, усложнени от кръвоизлив, проявяват повторно кървене след няколко месеца или години. Превантивното симптоматично лечение на неусложнена болест с увеличаване на приема на диетични фибри в редица случаи (5-10%) намалява честотата на усложненията и подобрява хода на заболяването.