Хранопровода на Барет

Барет хранопровод - придобито състояние, което е едно от усложненията на гастроезофагеална рефлуксна болест или duodenogastroezofagealnoy, който се развива в резултат на заместване унищожени многослоен плоскоклетъчен епител на долния хранопровод колонен епител, във връзка с които има предразположение за развитието на аденокарцином на хранопровода или на кардия (BD Старостин 1997 ).

Болестта е описана за пръв път от британския хирург Барет през 1950 г.

Баретовият хранопровод е записан при 8-10% от възрастните (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Какво причинява хранопровода на Барет?

Основните причини за развитието на хранопровода на Барет са гастроезофагеална или дуонезо-гастроезофагеална рефлуксна болест и диафрагмална херния.

Патогенезата на езофагуса на Барет BD Starostin (1997) е следната.

В резултат на дългосрочно GERD е унищожаването на нормална плоскоклетъчен многослоен епител езофагеален лигавица под действието на агресивните фактори на стомашен сок (солна киселина и пепсин), жлъчни киселини, панкреатични ензими трипсин. Конюгираните жлъчни киселини причиняват увреждане на лигавицата на хранопровода при рН 2.0-3.0, неконюгирани жлъчни киселини и трипсин при рН 7.0.

Унищоженият нормален многослоен епител на хранопровода се заменя с цилиндричен епител, който е по-устойчив на съдържанието на солна киселина, пепсин и дванадесетопръстника. Основният източник за специализирания цилиндричен епител на Barrett са мултипотентните стволови клетки, разположени в жлезите на хранопровода. Те мигрират към откритата повърхност на хранопровода, заменят многопластовия сквамозен епител и след това тези незрели клетки се трансформират (диференцират) в цилиндричния епител.

В бъдеще може да се развият явленията на дисплазия на цилиндричния епител и започва неопластична прогресия, която е свързана с три вида нарушения на клетъчния цикъл: мобилизиране на клетки от G0 в G1 фаза; загуба на контрол върху прехода на G1 фазата към S фазата; натрупване на клетки във фаза С2. Важен етап в неопластичната професия е загубата на регулиране на прехода на фазата G1 към фазата S.

Този процес регулира супресорен ген Р53 намира на късото рамо на хромозома 17. Загуба Р53 гена насърчава нормалното функциониране хромозомни мутации епителна дисплазия и туморната прогресия. Разрушаването на р53 гена функция намерени в аденокарциноми, възникващи в хранопровода на Barrett, дисплазия на порции колонен епител и дори metaplazirovannom колонен епител без доказателства за дисплазия.

Причините за развитието на хранопровода на Барет 

Симптомите на хранопровода на Барет

Установено е, че заместването на многослойния епител на хранопровода цилиндричен с баретовия хранопровод не причинява никакви специфични симптоми. Цилиндричният епител е по-малко чувствителен към болка от естествения сквамозен епител на хранопровода. Поради това повече от 25% от пациентите с езофагус на Barrett нямат симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), докато при други пациенти симптомите на ГЕРБ са слабо изразени.

Базовия хранопровод на Барет няма патогномонични симптоми; симптомите на хранопровода на Барет съответстват на ГЕРБ. Въпреки това, трябва да се има предвид, че дългата история на ГЕРБ и възрастта на пациентите корелират с наличието на метаплазия в баретовия хранопровод.

Симптомите на хранопровода на Барет 

Как е диагностициран хранопроводът на Барет?

Езофагът на Барет се диагностицира въз основа на инструментални и лабораторни данни

Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха

Най-характерните рентгенови признаци на хранопровода на Барет са:

• Баретова язва (може да е повърхностна или проникваща);
• херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата при 80-90% от пациентите;
• мрежеста структура на лигавицата на хранопровода.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

EGD - основен метод за диагностициране на рак на хранопровода Барет. Цилиндричен епител е (епител на Барет) при EGD изглежда velvetopodobnoy (кадифе) лигавица е червено, което е дистално видимо към нормален лигавицата на проксималната част на стомаха и проксималната - в плоския епител на хранопровода розово. В 90% от пациентите, както е определено от диафрагмен херния и всички - феномена на различна степен на тежест на езофагит.

За потвърждаване на диагнозата на езофагуса на Барет се извършва хистологично изследване на биопсии на мукозата на хранопровода. Баретовият хранопровод е възможен, ако поне една от пробите с множествена биопсия покаже цилиндричен епител, независимо от степента на неговото местоположение. Проби от биопсия трябва да се вземат от четири квадранта, започващи от гастроезофагеалния възел и проксимално на всеки 1-2 см.

Специализираният цилиндричен епител има вилищна повърхност и криптове, облицовани с калциеви призматични и гоблени клетки. Чашите на клетките съдържат киселинен муцин (смес от сиаломицини и сулфомоксини). Призматичните клетки се намират между чашите и приличат на колоноцити. Също намерено ентероендокринни клетки, които произвеждат глюкагон, холецистокинин, секретин, невротензин, серотонин, penkreatichesky полипептид, соматостатин).

Имунохистохимичното проучване разкрива в променената мукоза в езофагуса на Барет сукрасоизомалтаза - специфичен маркер на епитела на Барет.

[4], [5]

Hromoezofagoskopiya

Хромазофагоскопията се основава на факта, че изследването на хранопровода се извършва след предварително въвеждане в езофагуса на толудиново синьо, индиго кармин или метиленово синьо. Тези багрила оцветяват метапластичната мукоза и оставят нормалните участъци от лигавицата на хранопровода безцветно.

[6]

Езофагоманегрегия и 24-часово наблюдение на рН

Езофагоманометрията разкрива намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер. 24-часовото вътрешнозофагеално измерване на рН показва удължено намаляване на рН на интрасофагията.

[7], [8]

Изследване на радиоизотоп

За да се потвърди диагнозата на езофагуса на Барет, се извършва радиоизотопно сканиране с технеций-99 тона. Степента на акумулиране на изотопа корелира с разпространението на цилиндричния епител.

Диагностика на хранопровода на Барет