Хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза при деца

В момента, чрез увеличаване на съпротивлението на човешкото тяло да туберкулоза, широка, за конкретна ваксинация и реваксинация с БЦЖ, навременна диагностика на първична инфекция с туберкулоза в детството и юношеството, хематогенно дисеминирана туберкулоза е рядкост.

В тази форма на туберкулоза в различни органи и тъкани има голямо количество туберкулозни лезии хематогенен произход. Характеризира се с симетрията на фокални промени в белите дробове, липсата на дълги кухини в белодробната тъкан и висока честота (в сравнение с други форми) извънбелодробни локализации на туберкулоза. Развитие на разпространени форми на туберкулоза, предшествани от период на начална TB инфекция и пробив туберкулозен фокус в кръвта, като същевременно сенсибилизиране система съдовата. За появата на заболяването е важно да се намали имунитета под въздействието на нежелани ефекти (слънчево изгаряне, нарушения на храненето, интеркурентни инфекции по време на периода на огъване и т.н.). Източникът на бактериемия в първичната туберкулоза обикновено са hilar лимфни възли, включително IMT през трахеята попадат в югуларната вена, десен сърце, малки и след това голям лечение кръг. AI Кайсията наименува този лимфохематогенен път. Ако MW влезе в системното кръвообращение, условията за появата на процеса на обобщение с образуването на множество туберкулоза туберкули в почти всички органи и тъкани. В малки деца заболяването често се случва под формата на обща милиарна туберкулоза, когато заедно с белите дробове са засегнати и други органи. Източникът на разпространение във вторични форми на туберкулоза може да бъде белите дробове, костите, бъбреците и други органи.

Преобладаването на клиничните симптоми и хода на заболяването разграничават остри, субакутни и хронични форми на разпространена туберкулоза. Острата форма на изтичане включва разпространена туберкулоза и остър туберкулозен сепсис или тифобацилоза на Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Туберкулозен сепсис

Туберкулозен сепсис (коремен форма) започва остро, с висока телесна температура, диспепсия Нарушения на настъпва бързо, понякога със скоростта на светлината, и в продължение на 10-20 дни завършва смъртоносно, с преден план обща интоксикация. В случай на смърт на пациента, малки огнища на некроза с голям брой микобактерии в тях се намират във всички органи.

За остра разпространение се характеризира със засяване на всички органи в малки, prosovidnyh, една и съща форма и анатомична структура на туберкулози. Хистологично свежите фокуси са предимно лобуларно-пневмонични с наличието на каузални промени. По-старите продуктивни туберкули се състоят от лимфоидни, епителиоидни и гигантски клетки, най-вече с некроза в центъра.

Симптоми на хематогенна разпространена туберкулоза при деца

Заболяването започва внезапно, температурата на тялото веднага се издига на 39-40 "С нарушен сън, апетит изчезва, може да има диария нарушения. Показва се, суха кашлица, понякога под формата на атаки. Един от най-често срещаните и най-болезнени за симптомите на пациента е тежко недостиг на въздух. Дишането плитка ., 50-70 минути лицето е бледа, ясно изразена цианоза, особено на устните и бузите несъответствието между задух и цианоза, от една страна, и липсата на обективни промени в белите дробове. - от друга страна - винаги трябва да се повиши подозрението за опитайте disseminirovannyi туберкулоза. Общото състояние на тежък, съживи пулса на детето, е възможно делириум, замъгляване на съзнанието. Хранителен статус и тургор при деца е значително намален откриване периферен лимфаденит напипва леко уголемен черен дроб и далак. Понякога кожата се появяват rozeoloznye обриви.

Диагностика на хематогенна разпространена туберкулоза при деца

От страна на белия дроб разкриват опаковка ударни звук, леко намалява или твърда дишане и много малка мокра subkrepitiruyuschie хрипове, които са по-добре слушали паравертебрални райони. MW в храчките не е определена. Туберкулиновите тестове често са отрицателни. При анамнезата често има признаци на контакт с пациенти с туберкулоза. Истинската природа на заболяването, ако не се извършва рентгеново изследване, се изчиства след появата на менингеални симптоми или се установява само при аутопсия. Когато процесът се разпространява в менингеалните мембрани (менингеална форма), симптомите, характерни за серумен менингит, излизат на преден план. Поради това трябва да се извърши диагностична гръбначна пункция в съответствие с разширените показания.

При рентгеново изследване острата разпространена форма на туберкулоза може да бъде разделена на групи в зависимост от размера на туберкулозните огнища. В допълнение към милиарните, средните и големите фокални форми се отличават и понякога се идентифицират смесени остри дисеминации с неравномерни количества туберкулозни огнища. Големите фокални и смесени разпространения в остър курс са проява на сложни форми на първична туберкулоза. Често те имат сложни механизми на образуване, включващи лимфогетогенни и бронхогенни пътища. Последните са по-чести в разпространения субакутен или хроничен курс. При рентгеново изследване се установява първо интензифицирането на белодробния модел и допълнителните сенки на възпалително-променена интерстициална тъкан, а след това - пълно разпространение по хода на кръвоносните съдове. Техният размер, като правило, не повече от 2-3 мм или дори по-малко. Те са образно сравнени с грис или гвоздеи. Най-голямата гъстота на огнищата се намира в долните и средните части на белите дробове. Важен знак е изчерпването на белодробния модел с възможно проявление на елементите с фини окото. Само големи белодробни стволове в близост до корените могат да бъдат проследени под формата на ограничени фрагменти, независимо от размера на огнищата. Корените на белите дробове при бебетата обикновено се отпускат при едната или двете страни, на външните контури на тяхната неясна структурно намалиха и юноши корени не се променят или да съдържат калцификати. В белите дробове се определя фиброза, калциращи фокуси в върховете.

При хронично разпространена туберкулоза са характерни следните симптоми:

• симетрично поражение главно на горните части на белите дробове;
• главно кортиколеврална и дорзална локализация на промените:
• склонност към продуктивен характер на лезиите;
• развитие на малка склероза;
• малка тенденция към кухини;
• развитие на емфизем;
• тънкостенни симетрични кухини;
• хипертрофия на дясното сърце;
• наличието на екстрапулмонарна локализация на процеса.

Разнообразието от морфологични промени причинява различни клинични симптоми. Болестта може да започне да бъде остра под маската на грипа. По-често заболяването постепенно постепенно се проявява, субективните оплаквания не са характерни и много различни. Изобилието на оплакванията се дължи на различни нарушения от вегетативната и ендокринната система. Децата се оплакват от умора, главоболия, сърцебиене, болка в гърдите, липса на апетит и сън, кашлица, предимно суха, понякога с малко количество храчки. Детето е тънко, бледо, раздразнено, трябва да има задух, което се увеличава с физическо натоварване. Температурата на тялото често е подферилна, но може да бъде фебрилна. Туберкулиновите тестове са положителни, понякога хиперегични. МБТ се открива не по-често, отколкото в 25% от случаите и само периодично. Хемоптизата е рядка. В началните фази на развитието на болестта физическите промени в белите дробове са много слаби. Те растат с напредването на процеса. Прясното звучене може да бъде съкратено в горните части на белите дробове и поставено в долните. Дъхът не е равномерен, понякога бронхиален или твърд, понякога отслабен. От двете страни слушайте малки мокри дрънкалки и с образуването на пещери - средни или големи мехурчета. Умерено експресирана левкоцитоза със смяна на левкоцитната формула вляво, лимфопения, моноцитоза и повишаване на ESR. При хронична разпространена туберкулоза процесът придобива признаци на фиброзна кавернозна туберкулоза с екзацербация през пролетния и есенния период и неблагоприятен изход.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Диференциална диагностика

В повечето случаи картината на разпространената туберкулоза е много типична и не създава особени затруднения при диагностицирането. Въпреки това, в педиатричната практика има случаи, когато се разпространяват туберкулоза е много трудно да се направи разлика от редица заболявания: (. Лобуларен пневмония, бронхиолит mukovistsiroz) възпалителен неспецифичен характер.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Фокална пневмония

Диференциалната диагноза на разпространената туберкулоза се извършва основно с неспецифична пневмония. Туберкулиновите реакции при пациенти с пневмония остават нормални или стават отрицателни. За обща фокална пневмония се характеризира с по-острата поява, по-голяма тежест на общото състояние, остра проява на симптоми на интоксикация. При физичното изследване на белите дробове с пневмония се разкриват по-изразени аускулаторни данни (в сравнение с туберкулозата). Промените в хемограмата при неспецифично възпаление се характеризират с висока левкоцитоза, изразена чрез преместване на левкоцитната формула вляво, с висок ESR. Фокалните промени в един белодроб повече показват неспецифичен процес, с пневмония, фокални промени се намират в средната и долната част на белите дробове, а върховете обикновено не се променят. Ако не-специфичното естество на огнища на пневмония на рентгенография на гръдния кош е повече или по-малко същата, количеството на малко повече от туберкулоза, контурите на по-неясна, те се определят на фона на изразено интерстициален възпаление. При субакутичното и хроничното разпространение често се срещат кухини в белите дробове. При неусложнения курс на пневмония фокалните сенки се разтварят, без да оставят следи. Радиологичната картина с неспецифично възпаление е по-динамична (в сравнение с туберкулозата). С навременното лечение фокалните сенки се разтварят за кратко (7-10 дни). При пневмония корените на белите дробове често се разширяват от двете страни по пътя на реактивния аденит, като техните контури са замъглени. При проучването на храчки при пациенти със субакутно и хронично разпространение, в някои случаи е възможно да се открие МВТ.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Бронхиолит

Бронхиолитът често се среща в ARVI, но може да бъде причинен и от други вируси. Чрез бронхиолит се разбира като широко разпространено поражение на най-малките бронхи и бронхиоли, което води до развитие на тежка обструкция на дихателните пътища, обикновено с развитието на значителна дихателна недостатъчност. Бронхиолитът е по-честа при деца под 2-годишна възраст през пролетния и зимния сезон под формата на огнища, спорадични случаи, забелязани през студения сезон.

За разлика от острата разпространена туберкулоза, появата на бронхиолит се предхожда от респираторна вирусна инфекция. Температурата на тялото при деца с бронхиолит често спада до нормално за няколко дни, докато при тежко разпространение, висока температура продължава дълго време. Аускултация на белите дробове в дете с бронхиолит определя изобилие и фино сух хрипове, радиологично предпочитане в зоната на корените и малък нисш вижда, понякога коагулиращия gnozdnye порции инфилтрация. Патологична база от своя страна създаде fibrinopurulent клетъчна корк запушване на лумена на бронхите и причинява ограничено ателектаза, част от лобуларните-белодробен промени често придружава бронхиолит. Възможно е също така да се проникнат стените на бронхиолите. Радиографските промени и аускулаторните данни при бронхиолит се характеризират с изразен динамизъм.

[27], [28]

Муковисцидоз

Кистозна фиброза е заболяване, наследено от автозомно-рецесивен тип. Тя се характеризира с дегенерация tsistoznym панкреаса, чревни жлези общо лезии, респираторни и други жлези (пот, слъзните, слюнчените и т.н.), поради техните блокиране отделителните канали вискозно тайни. При провеждане на диференциална диагностика с разпространена туберкулоза е необходимо да се има предвид, че децата с кистозна фиброза започват да се разболяват от първите месеци от живота си. В белодробната форма на заболяването при малките деца се появява кашлица, може да е подобна на кашлица с магарешка кашлица или да има груб метален сянка. Поради увеличения вискозитет на бронхиалната секреция, е трудно да се отдели храчката и в тази връзка кашлицата често завършва с повръщане. Не е забелязан подобен характер на кашлица с разпространени форми на туберкулоза. Белите дробове се изслушват с разнообразно влажно и сухо хриптене, причинено от запушване на бронхите, слуз, гной и инфекция. Феномените на хроничната бронхопулмонална патология непрекъснато се развиват. Има задух, цианоза, симптоми на белодробна сърдечна недостатъчност, удебеляване на нокътните фаланги на пръстите. Рентгеново изследване, за разлика от разпространени форми на туберкулоза, кистозна фиброза локализация на промените може да бъде различна, процесът е често дифузно. Най-често горната част на дясната белия дроб страда. Доминиращата модел под формата на амплифицирана бронхит и деформира модел с груби клетъчен-линейни структури е основата за формиране на хетерогенни локално (фокусни) промени.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]