Сърбеж в слабините като симптом на заболяване

Като се има предвид чисто медицинският аспект на проблема със сърбежа на кожата, в повечето случаи специалистите разглеждат патологичния сърбеж в слабините като симптом на заболяване или болезнено състояние, като този спектър включва не само локализирани инфекции и дерматози.

В етиологичната класификация на хроничния прурит, изготвена от специалисти от Международния форум за изучаване на сърбежа (IFSI), независимо от локализацията, се предлага да се прави разлика между дерматологичен, системен, неврологичен, соматоформен (в патогенезата на който психиатричните и психосоматичните фактори играят решаваща роля) и сърбеж със смесен произход (т.е. има няколко причини).

Но при липсата на ясен отговор на въпроса защо се появява сърбеж в гънките на кожата в слабините, лекарите го наричат идиопатичен.

Сърбеж в слабините при хиперхидроза и системни заболявания

Когато се появят първите признаци като локална хиперемия на кожата, т.е. нейното зачервяване и сърбеж в слабините, сред версиите за техния произход се разглежда пеленен обрив в слабините, особено при хора с излишна мастна тъкан, която увеличава всички кожни гънки. [ 1 ], [ 2 ] Поради пеленен обрив, сърбежът под гърдите и в слабините - с раздразнение и хиперемия - притеснява повечето жени със затлъстяване, страдащи от хиперхидроза (прекомерно изпотяване). [ 3 ], [ 4 ]

Няма съмнение, че проблемът с хиперхидрозата, който често се свързва със сърбеж между краката в слабините, е медицински. Апокринните потни жлези, разположени в областта на слабините (които се „включват“ едва с настъпването на пубертета), произвеждат пот, различна от тази, произвеждана от екринните потни жлези на кожата на цялото тяло. Освен това, секретите на апокринните жлези навлизат в космените фоликули, а бактериите, колонизиращи кожата на слабинните гънки, перинеума и перианалната област, разграждат тези секрети, което обяснява сърбежа и неприятната миризма в слабините. [ 5 ], [ 6 ]

Ингвиналната (ингвинална) хиперхидроза при възрастни и деца (особено при прегряване на тялото) може да доведе до милиария - бодлив треска, при която на мястото на запушени екринни потни жлези се образуват прозрачни, пълни с течност везикули и папули, често трансформиращи се в пустули (мехурчета). Ако се възпалят, те се пълнят с гноен ексудат, а след това може да се появи сърбеж в слабините и отделяне на секрет при чесане. Потните жлези при кърмачета и малки деца не са напълно развити, така че сърбежът в слабините, свързан с бодлив треска при дете, се наблюдава много по-често, отколкото при възрастни.

Развива се и възпаление на потните апокринни жлези, наречено ингвинален хидраденит (болест на Верньой) - с появата в началния етап на възпален възел (червен или синкав), причиняващ сърбеж, дискомфорт, а след това и болезнени усещания. В този случай сърбежът в слабините при жени с ингвинална хиперхидроза се наблюдава по-често, отколкото при мъже, тъй като те имат по-голям брой ингвинални апокринни жлези. [ 7 ], [ 8 ]

Всичко е взаимосвързано в човешкото тяло. Патологично високото изпотяване, включително това, фокусирано в слабините - с висок риск от сърбеж на кожата, съпътства някои системни заболявания, включително първичен хиперпаратиреоидизъм, хемохроматоза, реактивен артрит, синдром на раздразнените черва, метаболитен синдром и др.

До 10% от пациентите се оплакват от сърбеж в слабините при диабет; прояви на този симптом се наблюдават при хронични нефрологични заболявания, при лимфостаза - дългосрочно нарушение на оттока на лимфата. [ 9 ] А при редица злокачествени хематологични и лимфопролиферативни заболявания, по-специално лимфоцитна левкемия и кожни Т-клетъчни лимфоми, почти една трета от пациентите имат един от симптомите - увеличение на регионалните лимфни възли и сърбеж на лимфните възли в слабините, подмишниците или на врата. В този случай може да няма обрив, но не е изключена появата на червеникави или лилави люспести петна, така че сърбежът и лющенето в слабините лесно могат да бъдат объркани с екзема, псориазис или дерматит.

Сърбежът в слабините е симптом на инфекции и дерматологични заболявания

Кожните реакции съпътстват много инфекции. По този начин, локалното дразнене, паренето и сърбежът в слабините са симптоми на акариазна инвазия и хелминтоза. При краста, която се развива при заразяване с акара Sarcoptes scabiei, по кожата в слабините се появяват червени пъпки, които сърбят, особено през нощта. [ 10 ], [ 11 ]

Също така, нощният сърбеж в слабините може да бъде симптом на заразяване с кръгли червеи, острици (Enterobius vermicularis). При острици, децата и възрастните изпитват сърбеж в слабините и ануса (ректален сърбеж). [ 12 ], [ 13 ]

Кожните лезии, причинени от вирусни инфекции, също могат да причинят обриви от различен вид и упорит силен сърбеж в слабините. Такива вируси включват:

• вирус на херпес симплекс (HSV тип 2) и вирус на зостер (ZV), които причиняват генитален херпес със сърбящи и болезнени обриви; [ 14 ]
• Човешкият папиломен вирус (HPV) е причината за генитални брадавици; [ 15 ], [ 16 ]
• Вирусът Molluscum contagiosum (MCV) от семейство Poxviridae, който се проявява като малки, кръгли (бяло-розови или с телесен цвят) папули с размер на глава на карфица, стърчащи от повърхността на кожата - единични или множествени. Папулите могат да се увеличат, подуят, да се зачервят и възпалят (особено при надраскване). [ 17 ], [ 18 ]

Сърбеж в слабините и секрет с неприятна миризма се наблюдават при пациенти с инфекции, предавани предимно по полов път (трихомониаза, гарднерелоза, хламидия, гонорея). Сърбежът в слабините се появява особено често при жени с тези заболявания.

Сърбежът в срамната област при жените, причинен от бактерии от рода Pseudomonas, е признак на фоликулит – възпаление на космените фоликули с обриви, подобни на акне. Тази инфекция се развива след плуване в езера, басейни, къпане и дори от носене на мокър бански костюм. [ 19 ]

И когато се активира коменсалната бактерия Corynebacterium minutissimum, която живее върху кожата, се диагностицира еритразма, която се характеризира с появата на жълто-кафяви петна с разрушаване на кожния кератин, което води до лек сърбеж и лющене в слабините. [ 20 ], [ 21 ]

Основните причини за сърбеж в слабините по време на бременност са описани подробно в публикацията - Сърбеж по време на бременност

Също така, възможните причини за сърбеж в слабините при мъжете са разгледани в материала - Сърбеж, парене и зачервяване в интимната зона при мъжете

В резултат на преждевременната смяна на пелените се появява сърбеж в слабините на детето, което показва така наречения пеленен дерматит; проявите му включват еритема, дребноточков обрив, парене и сърбеж в лявата, дясната слабина, в аналната област и между седалището.

Сред гъбичните инфекции - кожни микози, при които се появява сърбеж в слабините с подуване, зачервяване и обриви, дерматолозите отбелязват:

• кожна кандидоза на ингвиналните гънки или ингвинална фунгемия, причинена от дрождеподобни гъбички Candida spp., придружена от обриви под формата на петна и папули; [ 22 ]
• ингвинална епидермофитоза (наричана още трихофития), чиито най-често идентифицирани патогени са дерматофитните гъбички Epidermophyton floccosum и Trichophyton mentogrophytes. Зачервяване на кожата и пръстеновиден обрив с лющене по външната граница на петната могат да се разпространят надолу - към вътрешната страна на бедрата, както и към перинеума и гениталната област. Това заболяване се открива по-често при мъжете.

Сърбежът в слабините се появява като един от симптомите на кожни заболявания, които не са свързани с инфекция (т.е. не са заразни), по-специално:

• обикновен контактен дерматит; [ 23 ],
• пруриго или пруриго; [ 24 ]
• алергичен дерматит; [ 25 ]
• автоимунни дерматологични заболявания – атопичен дерматит, псориазис, лихен планус и лихен симплекс или невродермит. [ 26 ]

Невропатичен сърбеж в слабините

Пруритусът е често срещан симптом на увреждане на нервите и нервната тъкан при липса на кожно заболяване и без забележими физиологични стимули в периферията, в комбинация с или независимо от невропатична болка.[ 27 ]

Към днешна дата е установена връзка между сърбежа на кожата в областта на слабините и гениталиите и увреждането на нервните коренчета, простиращи се от гръбначния мозък в лумбалната или сакралната част на гръбначния стълб, както и малформации на гръбначно-съдовата система. [ 28 ]

Неврогенните причини – патологии на таламуса, париеталния лоб, субстанция нигра на средния мозък – могат да причинят сърбеж без обрив при пациенти с неврастения, множествена склероза, болест на Паркинсон, деменция, обсесивни и панически разстройства, шизофрения. [ 29 ]

Петна в слабините без сърбеж

Експертите на IFSI свързват несърбящите петна в слабините със себорейна кератоза, въпреки че този термин не е много подходящ, тъй като мастните жлези на кожата (glandula sebacea) не участват в това състояние.

Наблюдавано е, че почти всички възрастни над 60-годишна възраст имат поне едно - плоско или под формата на повдигната плака - петно, наподобяващо брадавица, което е абсолютно безвредно и се счита за признак на стареене на кожата и нейните локални дегенеративни промени. Но точната причина за подобна кератоза все още не е установена. [ 30 ]

Струва си да се помни, че бенки (невуси), родилни петна и повърхностни или капилярни хемангиоми могат да се открият в областта на слабините на кърмачетата. Много хемангиоми обаче изчезват безследно до около година и половина. [ 31 ], [ 32 ]

Усложнения и последствия

Когато сърбежът в слабините не е просто случаен проблем, а хроничен симптом на системна патология, той може значително да повлияе на качеството на живот, тъй като терапията за остър сърбеж често не подобрява състоянието, когато симптомът е хроничен.

Сърбежът може да бъде изтощителен и да доведе до лош сън, което може да доведе до депресия. Според експерти от Европейската академия по дерматология и венерология (EADV), депресията на много пациенти с хроничен сърбеж е толкова тежка, че проучванията показват, че те биха предпочели да живеят по-малко, за да се освободят от този симптом. Според изследванията, негативното въздействие на хроничния сърбеж върху качеството на живот е сравнимо с хроничната болка.

Освен това, последствията и усложненията под формата на дифузно, тежко възпаление (остро и хронично) са следствие от добавянето на стрептококи и стафилококи към основната инфекция и развитието на суперинфекция.

Диагностика сърбеж в слабините

Тъй като ефективността на лечението на този сравнително често срещан и изключително досаден симптом зависи от точното идентифициране на основната причина, е необходима квалифицирана медицинска помощ. Към кой лекар трябва да се обърнете, ако получите този симптом? Трябва да се обърнете към дерматолог.

Какви изследвания могат да бъдат предписани, как се използва инструментална диагностика и се провежда диференциална диагностика – между сърбеж, причинен от системно заболяване, и сърбеж, който е симптом на кожно заболяване – са описани подробно в публикациите:

• Диагностика на сърбеж по кожата
• Преглед на кожата

Прочетете също:

• Сърбеж в слабините: основни причини и рискови фактори
• Лечение на сърбеж по кожата в слабините