Застойна гастропатия: антрална, еритематозна, тялото и преддверието на стомаха

Всички възпалителни процеси на стомаха могат да бъдат разделени на гастрит и гастропатия. Терминът „гастрит“ съответства на възпаление, при което е засегната лигавицата на стомаха. Гастропатията се определя като състояние, при което вътрешната повърхност на стомаха не е засегната или е минимално засегната от възпаление, но е налице увреждане и регенерация на епителни клетки. Застойна гастропатия означава нарушение на мотилитета на стомаха и процесите на преминаване на храната през храносмилателния тракт и навлизането ѝ в тънките черва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Има проучвания, които дават картина на епидемиологията на застойната гастропатия въз основа на причините за нейното възникване. Така, заболяването, усложнено от улцерозни прояви, е наблюдавано при 24% от пациентите, приемащи НСПВС. Ако вземем предвид, че 5% от хората по света приемат тези лекарства, тогава това е висока разпространеност на заболяването. В стресови ситуации, произтичащи от различни наранявания, изгаряния, операции, ерозии и язви се появяват при 65-80% от пациентите. Порталната хипертония дава клинична картина на застойна гастропатия при 9-80% от изследваните, а цироза на черния дроб - при 20-90% от наблюденията. Такава голяма разлика в данните се обяснява с липсата на единни критерии за класификация и интерпретация на откритите лезии. Във всеки случай, като се вземат предвид скритите симптоми на заболяването в началните му стадии, това далеч не е пълна картина на епидемиологията на заболяването.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини застойна гастропатия

Причините за застойна гастропатия са:

• прием на лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• тумор на панкреаса, който причинява повишени нива на гастрин в кръвта;
• чернодробна цироза и портална хипертония (запушване на кръвния поток в порталната вена), придружени от петехиални кръвоизливи;
• изгаряне (причинява язва на Кърлинг);
• тежки травми на главата (причинява стресови язви);
• жлъчен рефлукс (жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на застойна гастропатия включват:

• алкохол;
• пушене;
• възраст след 60 години;
• хронични заболявания;
• Хеликобактер пилори;
• пептична язва, която възниква под въздействието на стомашен сок;
• неконтролирана или продължителна употреба на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, антипиретици.

[ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенезата на заболяването е, че храната, попадайки в стомаха, не може да бъде напълно преработена, най-често поради липса на ензими. Обемът на лигавицата се увеличава, гънките стават по-дебели, по-високи, извити. Между тях се появяват натрупвания на слуз. На този фон, моделът от съдове, образуващи мозаечна картина, се разграничава по-ясно. Върху удебеленията на гънките могат да се образуват израстъци. Освен това, ако сфинктерът е отслабен, жлъчката се изхвърля от дванадесетопръстника в стомаха заедно с бучка храна (химус). В резултат на това стените на стомаха се увреждат, тъй като всеки участък от стомашно-чревния тракт има свои собствени активни вещества и ензими, които не са в състояние да усвоят храна от друга зона. Попадайки в неестествена за него среда, химусът влияе негативно върху лигавицата, по-нататъшното ѝ движение се затруднява, настъпва атрофия и увреждане на вътрешните части на стомаха.

[ 18 ], [ 19 ]

Симптоми застойна гастропатия

В началните етапи на заболяването симптомите може да нямат ясни прояви, показващи наличието на застойна гастропатия. По-късно тя се проявява с цяла гама от диспептични явления: гадене, понякога повръщане, загуба на апетит, слабост. В случай на дуоденогастрален рефлукс (хвърляне на жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха), се наблюдават болезнени усещания при палпиране на корема, тежест в стомаха, оригване, езикът е покрит с жълт налеп.

Първите признаци за съществуването на застойна гастропатия често се появяват още на етапа на усложнения под формата на стомашно кървене. Могат да се появят и симптоми, общи за гастрита, проявяващи се с тежест в стомаха, оригване, киселини.

[ 20 ], [ 21 ]

Форми

Застойната гастропатия се разделя на два вида:

• лека степен, при която стомашната лигавица се характеризира с мозаичен модел, а вероятността от кървене варира от 3% до 30%;
• тежка, с дифузни червени петна и субмукозни кръвоизливи, налични на фона на мозаичен модел, рискът от кървене е от 40 до 60%.

Застойна антрална гастропатия

Долната част на стомаха, съседна на дванадесетопръстника, се нарича антрал. Основната му задача е смесване, смилане на храната на частици с размер 1,5-2 мм и избутването ѝ през пилоричния сфинктер в дванадесетопръстника. В самото си начало антралните жлези произвеждат алкален секрет, с помощта на който се неутрализира действието на солната киселина. Когато скоростта на движение на храната през храносмилателния тракт намалее, настъпват застояли процеси, водещи до ферментация, прекомерно отделяне на солна киселина и нейното химическо въздействие върху стените на стомаха. Това може да доведе до образуване на язва в антралния отдел, която ще се прояви с нощна болка, киселини, болка в епигастралната област, повръщане. Възможни са усложнения под формата на кървене, показващи перфорация.

[ 22 ]

Фокална застойна гастропатия

Характеризира се с отделни локални зачервявания, най-често на фона на повърхностен гастрит. Пренебрегването на проблема може да доведе до образуване на язва.

[ 23 ], [ 24 ]

Еритематозна конгестивна гастропатия

Това е патологична промяна в стомашната лигавица и изглежда като зачервяване на отделни участъци (фокално) или по-големи области (дифузно). Лекарите често не го наричат заболяване, а само предвестник на гастрит. При изследване на повърхността на стомаха с ендоскоп се открива зачервяване (еритема), което сигнализира за наличието на патология. Колко бързо ще прогресира това зависи от съпротивителните сили на организма и продължителността на излагане на негативни фактори.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тежка застойна гастропатия

Вътрешната повърхност на здравата стомашна лигавица е бледа или бледорозова. В процеса на застойна гастропатия здравите участъци се редуват с увредени, което прави повърхността на стомаха гранулирана, подобна на мозаечен модел. Тежката застойна гастропатия се характеризира с хиперамия - ясно очертана съдова мрежа, която се проявява като локални възпалени участъци с червен цвят и по време на ендоскопия може да бъде сбъркана с язва.

Усложнения и последствия

Застойната гастропатия се характеризира с предразположеност към усложнения. За съжаление, заболяването често се открива едва на етапа, когато се появи кървене. Половината от пациентите имат улцерозни дефекти, някои пациенти имат ерозии, остри стомашни язви и тяхната перфорация. Най-опасното последствие и усложнение е развитието на злокачествен тумор.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диагностика застойна гастропатия

Отличителна черта на застойната гастропатия е атипичният характер на нейните симптоми, което усложнява диагнозата. Действията на лекаря при установяване на диагнозата се основават на общи клинични методи (узнаване на историята на заболяването, преглед на пациента), лабораторни изследвания, избор на инструментална диагностика, анализ на резултатите от изследването, диференцирането му от други заболявания. Въпреки че основният метод, който позволява установяване на правилната диагноза, е инструменталната и диференциалната диагностика, всички данни, получени в резултат на изследването, се сравняват и анализират.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тестове

Лабораторните изследвания се основават на общи и подробни кръвни изследвания, биохимични тестове и ензимен имуноанализ. Ниският хемоглобин е типичен за застойна гастропатия. При портална хипертония, която е причинила застойна гастропатия, се установява намаление на нивото на тромбоцитите.

Хистологичният анализ ще даде представа за естеството на увреждането на стомашните стени.

[ 37 ], [ 38 ]

Инструментална диагностика

Фиброгастродуоденоскопията дава възможност за оценка на състоянието на стомашната лигавица. Гъвкаво оптично устройство, поставено през устата, позволява не само визуална оценка на състоянието на лигавицата, но и вземане на проби за биопсия, които по-късно ще станат материал за хистологични изследвания. На биопсия подлежат както анормални области, така и съседни здрави. В процеса на изследване на стомаха се използват също ултразвук и компютърна томография на коремната кухина, както и рентгенография на горния стомашно-чревен тракт.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на застойната гастропатия не е лесна задача, тъй като симптомите ѝ се припокриват с други патологии на гастродуоденалната област. Фиброгастродуоденоскопията позволява визуално и с помощта на биопсия да се постави точна диагноза. Най-характерният признак на заболяването е увеличаване на обема, дифузна хиперемия на лигавицата, но диагнозата окончателно се потвърждава чрез изследване на материала, взет за биопсия. Тези изследвания ще помогнат за диференциране на заболяването от стомашна полипоза. Тъй като честите виновници на заболяването са употребата на НСПВС и други лекарства, е необходимо да се отдели лекарствено-индуцираната гастропатия от редица други заболявания. При откриване на язва на стомашната лигавица е важно да се изключат рецидиви на стара, „сенилна“ язва, тумори. Също така, липсата на маркери за Helicobacter pylori ще даде отрицателен отговор за наличието на инфекция.

Лечение застойна гастропатия

Застойната гастропатия най-често е вторична по природа, причините за възникването ѝ са изброени по-горе. Следователно, лечението трябва да е насочено предимно към тяхното елиминиране. Има много лекарства за лечение на заболяването: блокери на хистаминовите H2 рецептори, антиациди, цитопротектори, инхибитори на протонната помпа, антибиотици, лекарства, които подобряват кръвообращението. Задачата на лекаря е да избере ефективно средство, което има най-малко странични ефекти върху организма на пациента. Основната роля в лечението на застойна гастропатия се отдава на вещества, които блокират производството на солна киселина - основният увреждащ киселинно-пептичен фактор. Най-ефективните от тях са инхибиторите на протонната помпа (ИПП).

Лекарства

Инхибиторите на протонната помпа блокират ензима, участващ в секрецията на солна киселина. Възобновяването на производството ѝ отнема до 18 часа. След края на курса на лечение, блокадата на секрецията продължава още една седмица. Освен това, те имат ниско взаимодействие с други лекарства и са доста безопасни за продължителна употреба, което прави ИПП за предпочитане пред други вещества. Лекарствата, съдържащи ИПП, включват рабепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол.

Рабепразол - филмирани таблетки, единична доза 10-20 mg. Режим на лечение: честотата и продължителността на приложение се определят от лекаря. Противопоказан за бременни и кърмещи жени, както и при индивидуална непоносимост. Могат да се появят странични ефекти под формата на гадене, повръщане, оригване, газове, запек, замаяност, безсъние, може да се появи кашлица.

Ланзопразол - капсули, приемани перорално по 30 mg веднъж дневно. Продължителността на лечението е 4 седмици. При необходимост може да се удължи с още 2-4 седмици. Има противопоказания по време на бременност през първия триместър, по време на кърмене и при алергия към лекарството. Страничните ефекти са незначителни - рядко обриви по тялото, диария, запек.

Съществуват 5 поколения блокери на H2-хистаминовите рецептори. Те включват циметидин, ранитидин, фамотидин, квамател, роксатидин и др.

Квамател е бял прах и прозрачен разтворител за приготвяне на инжекции. Прилага се интравенозно, в доза от 20-40 mg потиска производството на солна киселина за 10-12 часа. Препоръчва се инжектиране на 20 mg два пъти дневно. Противопоказан е при свръхчувствителност, бременност, кърмене, деца, злокачествени новообразувания. При прием на лекарството могат да се появят сухота в устата, гадене, коремен дискомфорт, повишена умора, алергични реакции.

Антиацидните лекарства са представени на фармацевтичния пазар от лекарства като Alka-Seltzer, Almagel, Gastal, Gasterin, Maalox, натриев бикарбонат, Rennie, Phosphalugel и др.

Рени - таблетки, чийто ефект настъпва след 3-5 минути. Дъвчете в устата или задръжте до пълно разтваряне. Единична доза - 1-2 таблетки, но не повече от 16 на ден. Повторният прием може да бъде 3 часа след предишния. Не се препоръчва при бъбречна недостатъчност, хиперкалцемия, свръхчувствителност към лекарството. Рядко могат да се появят странични ефекти под формата на кожни обриви. Не е опасно за бременни жени.

Задачата на цитопротекторите е да осигурят целостта на стомашната лигавица и нейната устойчивост на агресивни среди. Такива средства включват бисмутови препарати: де-нол, сукралфат, мизопростол, пентоксифилин.

Сукралфатът се предлага под формата на таблетки, гел и суспензия. Единична доза от 0,5 g се приема 4 пъти дневно или могат да се приемат 2 дози от 1 g. Продължителността на терапията е от един до месец и половина. При необходимост може да се удължи до 3 месеца. Противопоказан е при алергии към компонентите, при деца под 4-годишна възраст и при бъбречна недостатъчност. Употребата на лекарството може да бъде съпроводена с гадене, повръщане, сухота в устата, главоболие и кожни алергии.

Витамини

Застойната гастропатия често води до инхибиране на абсорбцията на витамин B12 (цианокобаламин), което води до негов дефицит в организма. Цианокобаламинът играе много важна роля в жизнените процеси на човека: нормализиране на мастния метаболизъм, пренос на водород, производство на протеини, анаболно действие, укрепване на имунната система, регулиране на хематопоетичните процеси, нормализиране на кръвното налягане, подпомагане на репродуктивната функция. Неговият дефицит води до хронична умора, шум в ушите, замаяност, главоболие, влошаване на зрението, намалени умствени способности, емоционална депресия. Витаминът може да се прилага подкожно, мускулно и интравенозно веднъж или два пъти дневно. Единичната доза е 0,1-0,2 г. Абсорбира се слабо, но едновременното приложение с фолиева киселина подобрява този процес. Витамин B12 се съдържа в продукти като морски водорасли, черен дроб, соя, мляко, сирене, яйца, говеждо месо, птици, риба. Едновременният прием с големи количества витамин C намалява абсорбцията му от храната.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение на застойна гастропатия трябва да включва предимно физически упражнения и дихателни упражнения, насочени към укрепване на мускулната тъкан на вътрешните храносмилателни органи и коремните мускули. Умерената физическа активност и дозираното ходене на чист въздух тонизират добре тялото, засилват моториката и подобряват кръвоснабдяването на стомаха. При наличие на болка се използва електрофореза с новокаин, папаверин. Термични процедури при наличие на ерозии, язви, полипи не се използват. От балнеологичните процедури се препоръчват вътрешно минерални води и вани от тях. За лечение от голямо значение е температурата на водата и времето на прием спрямо приема на храна. При застойна гастропатия се приема вътрешно половин чаша топла минерална вода 1-1,5 часа преди хранене. В случай на кървене, язви, дегенерирали в злокачествени тумори, водната терапия е противопоказана.

Народни средства

Традиционната медицина предлага свои собствени рецепти за лечение на застойна гастропатия, които се използват в комбинация с основното лечение. Една от тях е лъжица нерафинирано растително масло, за предпочитане зехтин, на гладно преди хранене. Използва се и шиладжит, разтворен в мляко. Приемайте по една трета от чаша преди хранене в продължение на 10 дни. След тридневна почивка можете да повторите. Много традиционни рецепти споменават мед. Ето няколко: добавете чаена лъжичка мед към половин чаша топъл овесен бульон (1 чаша зърна на литър вода, оставете да къкри на слаб огън за 2-2,5 часа), приемайте 20 минути преди хранене; добавете мед към сок от моркови, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден преди хранене; разбъркайте чаена лъжичка мед в 100 мл пресен сок от картофи, приемайте на гладно няколко пъти на ден.

[ 39 ], [ 40 ]

Билколечение

Когато се използват билки за лечение, е необходимо да се обърне внимание на естеството на техния ефект върху лигавицата - дали инхибират производството на стомашен сок или го насърчават. Така че, за ниска киселинност се използва аир: коренището на растението се смила, една чаена лъжичка се поставя в чаша вряща вода и се запарва за половин час. Пийте една трета от чашата преди хранене. Алоето е много популярно при лечението на гастрит и гастропатия. Това растение има бактерицидно, противовъзпалително и имуностимулиращо действие. Има добър терапевтичен ефект при ерозии, висока киселинност и лекува възпалени участъци от лигавицата. За получаване на сок използвайте растение, което е на поне 3 години. Пийте пресен сок 30 минути преди хранене, по една чаена лъжичка, като можете да добавите мед. Невенът има мек, но силен положителен ефект върху органите на стомашно-чревния тракт. Запарката от невен (2 супени лъжици на литър вода) се пие преди хранене 3-4 пъти на ден. Възможни са комбинации с други билки, които помагат при застойна гастропатия: лайка, бял равнец, жълт кантарион, корен от ружа и др.

Хомеопатия

Хомеопатията, заедно с други консервативни методи на лечение, се използва за борба със застойната гастропатия. Тя е въоръжена с лекарства като гастрикумел, гастро-гран, гастрокинд, иберогаст, меркурид, язбин и др.

Гастро-гран има широк спектър на действие върху патологиите на стомашно-чревния тракт. По време на обостряния поставяйте 7 гранули под езика 3-5 пъти дневно. По време на ремисия са достатъчни 5 гранули два пъти дневно, за профилактика - 5 броя веднъж сутрин на гладно. Не са установени странични ефекти, няма противопоказания.

Гастрокинд - нормализира храносмилателната система, премахва тежестта в стомаха, гаденето, газове. Използва се в педиатрията. Деца под 6-годишна възраст се предписват по една таблетка под езика или счукана до 5 пъти дневно половин час преди или след хранене, по-големи - по 2 таблетки до 6 пъти дневно. Противопоказан при пациенти със свръхчувствителност към компонентите на лекарството и с лактазен дефицит. В началния етап на лечението може да се появи алергия. В този случай е необходимо намаляване на дозата.

Иберогаст - нормализира перисталтиката на стомашно-чревния тракт, намалява симптомите на диспепсия, спазми. Доза за деца - 6-15 капки, в зависимост от възрастта, преди хранене 3 пъти дневно; 20 капки за възрастни, измити с малко количество вода. Противопоказание е индивидуална непоносимост към лекарството. Възможни са странични ефекти под формата на гадене, повръщане, алергии.

Меркурид е показан при гастрит, улцерозни явления в стомашно-чревния тракт, полипи. Препоръчителната доза е 3 гранули 3 пъти дневно за деца, 7 гранули за възрастни. Лекарството се приема 15 минути преди хранене или час след това. Курсът на лечение е до един месец.

Язбин - произведен от съставки от растителен и животински произход с цитопротективно, противовъзпалително действие, стимулира храносмилателния процес. Приемайте 15-20 минути преди хранене, по 2 таблетки 2 пъти дневно. Рядко може да се появи страничен ефект под формата на гадене, диария, кожни обриви. Противопоказан за деца под 10-годишна възраст, при улцерозно кървене, разширени вени на хранопровода, бременни жени и по време на кърмене.

Хирургично лечение

В случай на застойна гастропатия има случаи, които изискват хирургическа интервенция. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на увредените области на стомаха. Може да се извърши пълноценна операция или да се използва лапароскопски метод. Последният се нарича хибридна операция или мануално-асистирана операция. Специални устройства се вкарват вътре през малки разрези, хирургът ги контролира, наблюдавайки действията си на монитора, извършвайки необходимите манипулации, например за изрязване на язва или отстраняване на тумор. Такива операции все още не са много често срещани, но са много ефективни, тъй като значително намаляват продължителността и травматичността на интервенцията.

Диета за застойна гастропатия

Едно от важните условия за успешно лечение на застойна гастропатия е диетата. В този случай не се изискват строги ограничения в храната, но е необходимо да се въздържате от консумация на храни, които дразнят лигавицата, груба храна. Основната рецепта е да не се ядат големи количества храна, като се правят почивки от 2-3 часа между храненията. Необходимо е да се въздържате от пикантни, мазни, много топли и студени храни.

[ 41 ], [ 42 ]

Предотвратяване

Най-добрата превенция на застойната гастропатия е здравословният начин на живот и изкореняването на лошите навици. Важно е също да не се претоварва стомахът с храна, която дразни стомашната лигавица. Хранете се навреме, разделяйте порциите и избягвайте сухи храни.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноза

Прогнозата при застойна гастропатия зависи от причините, които са я предизвикали. Така, ако заболяването е провокирано от прием на НСПВС или други лекарства, то при тяхното отменяне или замяна с по-леки и при предприемане на мерки за елиминиране на заболяването, прогнозата е благоприятна. Когато застойната гастропатия се развива на фона на тумори, цироза, портална хипертония, прогнозата зависи от състоянието на основното заболяване. Навременното откриване на заболяването дава шанс за бързо възстановяване.

[ 48 ]