Xorioidit

Терминът "хориоидит" обединява голяма група възпалителни заболявания, развиващи се в действителния хороид на окото. Изолиран хороидит е рядко, тъй като в патологичния процес обикновено участва в началото на ретината и зрителния нерв, което води до развитие на хориоретинит, neyroretinohorioidit или neyrouveit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини xorioidita

Поява хороидални възпалителни заболявания причиняват бактериални, вирусни, паразитни, гъбични, токсични, радиация, алергични агенти. Horioidity може да бъде проява на редица системни заболявания, а някои от имунопаталогичните условия. Най-често развитие horioiditov причини инфекции като токсоплазмоза, туберкулоза, хистоплазмоза, токсокариаза, кандидоза, сифилис, и вирусни инфекции (особено херпес група), която може да доведе до клинична картина на остра neyroretinohorioidita или сериозни общи chorioretinites под имуносупресия (СПИН, трансплантация на органи и т.н.). Хороидално анатомична структура създава благоприятни условия за развитието на възпалителния процес, като хороидална васкуларна мрежа е място за преминаване и депониране на голям брой инфекциозни агенти, токсични продукти и антигени.

[7], [8]

Рискови фактори

Рисковите фактори за хориоидит включват травма, хипотермия, отслабване на тялото и т.н.

[9], [10], [11], [12], [13],

Патогенеза

Към днешна дата, стойността на инфекциозен фактор в патогенезата на horioiditov окончателно определен и е предмет на обсъждане в литературата, въпреки че неговата роля в вирусна инфекция и при пациенти имуносупресирани очевидно. Голямо значение има при генетичните фактори (генетичен контрол на имунния отговор) и локалните клетъчни отговори. Един от основния патогенеза horioidita са автоимунни отговори към различни антигени, включително собствени (ретината S-антиген), възникващи поради увреждане на тъканите на окото, като вирусна устойчивост или депозит на имунни комплекси.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми xorioidita

Жалби, свързани с флаш, трептене и летящи "летят" в предната част на очите, замъглено и намалено зрение, мътнини, нарушаване на обекти, намалена полумрак визия да възникнат по време на процеса на локализация в задната част на окото, участващи в патологичния процес на ретината и стъкловидното тяло. Когато периферната местоположението на оплакванията огнището на възпаление често липсва, и следователно заболяването е открит случайно през офталмоскопия.

[23], [24], [25], [26],

Форми

Horioidity може да бъде ендогенен, т.е.. Е. Бъдат причинени от вируси, бактерии или протозои и паразити в циркулиращата кръв и екзогенен възникващи в травматични иридоциклит и заболявания на роговицата.

Процес Horioidity локализация е разделена на централната (проникват намира в макулата района), peripapillary (фокус на възпаление е локализиран близо до или около оптичния диск), екваториалния (в екваториална зона) и периферното устройство (по периферията на фундуса в назъбен линия).

В зависимост от разпространението на процеса, хориоидитът може да бъде фокален (фокален), мултифокален (мултифокален) и дифузен.

[27], [28], [29]

Усложнения и последствия

Хороидити може да се усложнява от вторична дегенерация и ексудативна отлепване на ретината, неврит преход вторичен атрофия на зрителния нерв, богат кръвоизлив в стъкловидното тяло, последвано shvartoobrazovaniem. Кръвоизливи в хориоидеята и ретината може да доведе до образуването на груби съединителната белези и образуването на неоваскуларни мембрани се придружава от значително намаляване на зрителната острота.

При фокалния процес ограничен инфилтрат около разширените съдове, състоящ се от лимфоидни елементи, се открива във всички слоеве на съдовата обвивка. При дифузен хориоидит възпалителният инфилтрат се състои от лимфоцити, епителиоидни и гигантски клетки, които компресират съдовия сплит. При включване в патологичния процес на ретината се отбелязва разрушаване на слоя от пигментния епител, оток и кръвоизлив. Тъй като процесът се развива, клетъчните елементи на инфилтрата се заместват от фибробласти и влакна от съединителната тъкан, което води до образуване на белези. В новообразувания румен остават останките от променените големи съдове на хороида и на периферията на белега има пролиферация на пигментния епител на ретината.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Диагностика xorioidita

Диагнозата се поставя въз основа на правата и обратната офталмоскопия, флуоресцентна ангиография, имунологични и биохимични изследвания регистрация ERG и EOG и др. В 30% от случаите етиологията не могат да бъдат определени.

Офталмоскопията разкрива хориоретинални инфилтрати, параваскуларни ексудати, които съответстват на скотома в областта на зрението. При активно възпаление на фонда има сивкави или жълтеникави фокуси с неразкрити контури, проникващи в стъкловидното тяло, съдовете на ретината преминават през тях без прекъсване. Центровете на възпалението могат да бъдат различни по размер и форма, по-често кръгли, размерът им е равен на диаметър 0,5-1,5 диск на оптичен нерв. Рядко се наблюдават малки или много големи огньове. През този период са възможни хеморагии в хороида, ретината и стъкловидното тяло. Когато процесът се развива, ретината се замъглява над хориоидния фокус, малките съдове на ретината в зоната на отока стават невидими. В някои случаи се развива непрозрачност в задните части на стъкловидното тяло, дължащо се на инфилтрацията на неговите клетъчни елементи и образуването на мембрани. Под влиянието на лечението, хориоретиналното фокусиране е сплескано. Става прозрачен, придобива по-точни контури. Когато възпалителният процес се понижи, пигментацията под формата на малки точки се появява на границата на фокуса. На мястото на фокуса изчезват малките и средните съдове на хороида, които се изтъняват и през него склерата блести. При офталмоскопия се виждат бели фокуси или огнища с големи съдови съдове и пигментирани бучки. Ясните граници и пигментацията на фокуса показват преминаването на възпалението към етапа на атрофия на хроничния и ретиналния пигментен епител.

Когато фокусът на възпалението се намира близо до диска на оптичния нерв, възпалителният процес може да се разпространи в оптичния нерв. В такива случаи в областта на зрението се появява характерна скотома, сливайки се с физиологичния скотом. При офталмоскопия се дефинира целостта на границите на оптичния нерв. Разработване peripapillary хориоретинит нарича okolososochkovym neyroretinitom, yukstapapillyarnym retinohorioiditom Дженсън tsirkumpapillyarnym или ретинит.

[36], [37], [38], [39], [40]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с външен ексудативен ретинит, невус и меланом на хороида в началния етап. За разлика ексудативна ретинит horioidita характеризира с съдови промени в ретината, микро- и makroanevrizmy, артериални присадки, разкрити от офталмоскопия и ПАВ. Невият на хороида в офталмоскопията се определя като плосък сегмент от асептичен или сиво-аспиден цвят с ясни граници, ретината над нея не се променя, зрителната острота не се намалява. Меланомът на хороида има характерна клинична и функционална симптоматика. Диагнозата се усъвършенства с помощта на електрофизиологични (регистрация на ERG, EOG), ултразвукови и радиоизотопни изследвания.