Варицела (варицела) при деца

Варицелата (варицела) е остра вирусна инфекция, която причинява умерена температура и поява на малки мехурчета с бистро съдържимо по кожата и лигавиците.

Варицелата е типична детска инфекция. Почти цялото население на Земята страда от варицела преди 10-14-годишна възраст.

Епидемиология

Единственият източник на варицела е болен човек. Пациентът е заразен един ден преди появата на първия обрив и 3-4 дни след появата на последните мехури, особено в началото на обрива. Източник на инфекция могат да бъдат и пациенти с херпес зостер. Причинителят на варицелата се намира в съдържанието на мехурите, но не се открива в коричките.

Варицелата се предава по въздушно-капков път, по-рядко чрез контакт, като е възможно заразяване на голямо разстояние. Вирусът лесно се разпространява с въздушния поток през вентилационната система, стълбищните клетки от етаж на етаж. Доказано е трансплацентарно предаване на вируса от майката на плода.

Децата през първите 2-3 месеца от живота си рядко боледуват от варицела. Ако обаче майката няма имунитет, новородените също могат да се разболеят. След инфекцията се запазва силен имунитет. Повторните заболявания са рядкост, не повече от 3% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини варицела при дете

Причинителят на варицелата (варицела) е херпесен вирус тип 3, който съдържа ДНК; свойствата му са подобни на тези на вируса на херпес симплекс и са неразличими от тези на вируса на херпес зостер, поради което е обозначен като вирус на варицела-зостер.

[ 8 ]

Патогенеза

Входната точка за инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища. Оттам започва първичното размножаване на вируса. Той навлиза в кръвния поток чрез лимфната система. Вирусът се пренася с кръвния поток в епителните клетки на кожата и лигавиците и се фиксира там. Образуват се мехурчета, пълни със серозно съдържимо, което съдържа висока концентрация на вируса. Освен това, вирусът на варицелата има тропизъм към нервната тъкан и може да засегне междупрешленните ганглии, мозъчната кора, подкорковата област и особено мозъчната кора. В много редки случаи могат да бъдат засегнати висцерални органи, предимно черен дроб, бели дробове и стомашно-чревния тракт.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми варицела при дете

Инкубационният период на варицелата е 11-21 дни, средно 14 дни. Варицелата започва с повишаване на телесната температура до 37,5-38,5 °C и поява на обрив, подобен на варицела.

Първичният елемент на обрива е малко папулозно петно, което бързо, след няколко часа, се превръща във везикула с диаметър 0,2-0,5 см. Везикулите при варицела са кръгли или овални, разположени повърхностно, върху неинфилтрирана основа, заобиколени от ръб на хиперемия, стената им е напрегната, съдържанието е прозрачно. Отделните везикуларни елементи имат пъпна вдлъбнатина в центъра. Мехурите обикновено са еднокамерни и падат при пробиване. В края на първия, по-рядко на втория ден от началото на обрива, мехурите изсъхват и се превръщат в кафява коричка, падаща след 1-3 седмици от заболяването. След отделянето на коричките, за дълго време (до 2-3 месеца) могат да се наблюдават постепенно "избледняващи" пигментни петна, но не се образуват белези. Обривът е локализиран по лицето, скалпа, торса и крайниците. Обикновено няма обрив по дланите или стъпалата.

Везикуларните обриви често се появяват по лигавиците на устната кухина, конюнктивата и по-рядко по лигавиците на ларинкса и гениталиите. Елементите на обрива по лигавиците са болезнени, бързо се отварят и се превръщат в повърхностни ерозии, като може да се появи лека болка. Заздравяването на ерозиите настъпва на 3-тия-5-тия ден след появата на обрива.

При варицела обривът не се появява едновременно, а по-скоро на пристъпи, с интервали от 1-2 дни. В резултат на това по кожата могат да се видят елементи в различни стадии на развитие - макулопапули, везикули, корички. Това е така нареченият „фалшив полиморфизъм“ на обрива, характерен за варицелата. Всеки нов обрив е съпроводен с ново повишаване на телесната температура, така че температурната крива при варицела има неправилна форма. Периферната кръв при варицела практически не се променя. Понякога се наблюдава лека левкопения и относителна лимфоцитоза.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Форми

Прави се разлика между типична и атипична варицела.

Типичните случаи включват случаи с характерни везикуларни обриви, пълни с прозрачно съдържание.

Типичната варицела се разделя според тежестта на лека, умерена и тежка.

[ 18 ], [ 19 ]

Усложнения и последствия

При варицелата усложненията са специфични, причинени от директното действие на вируса, и могат да възникнат в резултат на бактериална инфекция.

Сред специфичните усложнения най-важни са енцефалитът и менингоенцефалитът, причинени от варицела; по-рядко срещани са миелитът, нефритът, миокардитът и др.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика варицела при дете

Диагнозата варицела се поставя въз основа на типичен везикулозен обрив по цялото тяло, включително скалпа. Обривът претърпява своеобразна еволюция и се отличава с полиморфизъм.

Лабораторните методи включват PCR за откриване на вирусна ДНК във везикуларна течност и кръв. За серологична диагностика се използват комплементна фиксация и ELISA. Заслужава внимание имунофлуоресцентният метод, който може да открие антиген на варицела в намазки-отпечатъци от съдържанието на везикулите.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечение варицела при дете

Необходимо е стриктно да се следи хигиената на детето, чистотата на спалното бельо, дрехите и ръцете. Везикулите се смазват с 1% разтвор на брилянтно зелено или 1-2% разтвор на калиев перманганат. Препоръчват се общи вани със слаб разтвор на калиев перманганат, изплакване на устата с дезинфекционни разтвори след хранене. Препоръчително е везикулите да се третират с 5% циклоферонов линимент. При поява на гнойни усложнения се предписват антибиотици. Глюкокортикоидните лекарства са противопоказани при варицела, но ако се появи варицелен енцефалит или менингоенцефалит, те имат положителен ефект. При тежки форми се предписва антивирусно лекарство от групата на ацикловира в доза 15 mg/kg на ден перорално или интравенозно, както и инжекционен разтвор на циклоферон в доза 10 mg/kg. Такава терапия прекъсва протичането на варицелата.

Лечението на варицела (варицела) с антивирусни лекарства е доста ефективно дори при развитие на усложнения от варицела (енцефалит, пневмония и др.). Има и съобщения за антивирусното действие на детския анаферон, чието включване в стандартната терапия за варицела е намалило значително продължителността на основните клинични симптоми и е намалило броя на бактериалните усложнения.

Предотвратяване

Пациентите с варицела и херпес зостер се изолират у дома до 5 дни от момента на последния обрив. На хоспитализация подлежат само деца с тежки или усложнени форми на заболяването; те задължително се поставят в бокс на Мелцер. В случай на менингоенцефалит хоспитализацията е задължителна. Деца в яслена възраст (до 3 години), които са били в контакт с болни от варицела и херпес зостер и не са боледували преди това, се изолират от 11-ия до 21-ия ден от момента на контакта. Окончателна дезинфекция в огнището на инфекцията след изолация не се извършва поради нестабилността на вируса. Достатъчно е след изолиране на пациента да се проветри помещението и да се направи мокро почистване. Използва се и ваксината срещу варицела.

[ 29 ], [ 30 ]