Ваксинация срещу варицела

Болестта варицела се причинява от вирус от групата на херпесния вирус. Инфекцията е изключително заразна. Намаляване на мрежа от детски ясли и градини, доведе до увеличение не е имунизирана слой (в Англия и САЩ - 4-20% от лицата на възраст 20-25 години), така че варицела (дребна шарка) в детски, юноши и възрастни се превърна в нормално и приходите от тях по-тежък. Ваксинирането от варицела значително е намалило честотата на варицела.

След първичната инфекция, варицела зостер вирус продължава в нервните ганглии и подновява, херпес зостер, с намаляване на имунитета (имуносупресия, старост). В обобщена форма, инфекцията се проявява при имунна недостатъчност и имуносупресия. За усложнение проценти дават представа за данните на Великобритания и Ирландия, където в продължение на една година, идентифицирани 112 случая (честота 0,82 на 100 000 деца на населението): 40 деца са имали септична или токсичен шок, 30 - пневмония, 26 - атаксия, 25 - енцефалит, 7 - некротизиращ фасциит, 8 - DVS-синдром, 9 - фулминантна варицела. Пет деца починаха, 40% бяха изхвърлени с остатъчни прояви (по-често с атаксия и кожни белези). Варишурът провокира повече от половината от случаите на некротизиращ стрептококов фасцит при деца.

В Русия, варицелата се предава ежегодно 0,5-0,8 млн. Деца и юноши (на заболеваемост от 300-800 на 100 000 души), увреждане под формата на карантина и ден на неработоспособност на родителите е значителен. Инфекцията отнема много от живота на децата при имуносупресия. Изчисляването на икономическите загуби, причинени от варицела, показа, че те са втората по големина от всички инфекциозни болести.

[1], [2], [3]

Целите на ваксинацията срещу варицела

Масовата ваксина срещу варицела е включена в календара за ваксиниране на няколко страни (Япония, САЩ, Канада, Германия и др.), Където се доказва икономическата му ефективност. СЗО препоръчва на първо място да се въведе селективна ваксинация на рискови групи - пациенти с левкемия в периода на ремисия и които не са болни или чакат трансплантация. Тази препоръка в Русия може да бъде извършена, тъй като ваксината Varilrix е регистрирана.

Доказателства за възможността за въвеждане на ваксинация срещу варицела бяха проведени от група експерти от източноевропейски страни. Експертите отбелязват, че пилешката шарка е остър проблем, включително в икономически аспект. Появата на жива атенюирана ваксина въз основа на щама Oka в арсенала на здравните системи открива нови възможности за предотвратяване на варицела.

Натрупаният опит за използване на превантивни ваксини срещу варицела по света дава възможност да се прилагат 3 стратегии за превенция:

• Селективна ваксинация на пациенти от рискови групи от усложнена варицела, представители на професионалните групи, семейна среда на имунокомпрометирани пациенти и бременни жени. Тази стратегия ще защитава най-уязвимите групи пациенти, без да се засяга цялостната заболеваемост и образуването на колективен имунитет, но няма да намали икономическата тежест на инфекцията.
• Ваксинирането на контактни лица в избухването ще позволи да се контролират измами, преди всичко в ДДУ и в училищата. Тази стратегия също няма да се отрази на развитието на епидемичния процес и икономическата тежест на инфекцията.
• Универсалната двудозова ваксинация на всички деца от 12-месечен живот в стратегическа перспектива ще бъде в състояние да осигури икономически ползи не само за конкретен пациент, но и за населението като цяло.

Имунитет и ефективност на ваксинацията срещу варицела

Въвеждането на еднократна доза Varilrix дава сероконверсия при 95%, при хора над 12 години - само при 78-82% от случаите, при две дози - при 99%, което оправдава въвеждането на 2 дози. При ваксинираните деца, веднъж в контакт, все още има случаи на "пробивна" болест, която обикновено се среща лесно. Когато се прилага едновременно с Priori, се наблюдава висока степен на сероконверсия (95,7%) със същата честота на повишена температура и екзантема. Okavax дава сероконверсия при 98% след 1 доза, при 90% продължителността на имунитета е 20 години или повече, епидемията. Ефективността през първата година е 100%, през следващите 7 години след контакта, 0,2-1,9% годишно са болни, което е 5-15 пъти по-ниско в сравнение с тези, които не са ваксинирани. Varivax предотвратява заболяването при 83-86% от средно тежките и тежките - на 100. Съществува въпросът за двукратно ваксиниране, какъвто е случаят с други живи вирусни ваксини; в страните, в които е включена ваксинацията в календара, се извършва двукратно. Масовата ваксинация в САЩ намалява честотата от 1995 до 2000 година. На 80%, най-вече в групата деца от 0 до 4 години. Едновременното намаляване на заболеваемостта в по-напреднала възраст показва създаването на колективен имунитет. Честотата на хоспитализацията намалява и смъртността (с 1 милион души) намалява с 66% - от 0,41 през 1990-1994. До 0.14 през 1999-2001 г., а при деца на 1-4 години тя е намалена с 92%.

Има опасения, че намаляването на честотата на варицелата могат да доведат до увеличаване на случаите на херпес зостер поради по-ниските естествен имунитет Стимул оцеля варицела. Тези опасения обаче не бяха потвърдени. Възможно е ваксиналната профилактика на херпес зостер при пациенти в старческа възраст да бъде доказана. В САЩ от 2007 г. Насам ваксината Zostavax (Merck & Co.) е включена в календара за ваксинация за лица над 60-годишна възраст; тест ваксина показват намаление в честотата на херпес зостер с 51% (от 11.1-5.4 на 1000) и постхерпетична невралгия 67% (от 1.4 до 0.5 1000).

Ваксинирането на деца с левкемия е позволено да ги предпазват по време на имуносупресивна терапия. Ваксинирането се извършва с ремисия от 1 година на фона на поддържащата терапия (с брой лимфоцити> 700 и тромбоцити> 100 000). Сероконверсия имат по-голяма от 92%, епидемиологично ефективността - 86%, 14% от пациентите, обикновено страдат варицела без усложнения .. Са били подложени на варицела пациенти с левкемия ваксина намалява честотата на херпес зостер.

Ваксиниране срещу варицела: характеристика на ваксините

Ваксини за варицела, регистрирани в Русия

Ваксина	Структура
Varilrix е жива ваксина - Glaxo SmithKlein, Англия	Приготвен от щама на Oka вируса, модифициран с 38 пасажа върху клетъчни култури; съдържа следи от неомицин, без желатин. Доза от 0,5 ml се прилага подкожно или интрамускулно, като се започва от възрастта от 1 g. Обикновено се прилага с други живи вирусни ваксини. Съхранявайте при 2-8 ° в продължение на 2 години.
Varivax® е жива ваксина от щама Oka / Merck (Merck, Sharp & Dome, Холандия - се готви да се регистрира)
Okavax е жива ваксина от щама Oka - (Biken Institute, Япония, изключителен дистрибутор в Европа - sanofi pasteur - се готви за регистрация). В състава няма желатин.

Реакции и противопоказания за ваксинация срещу варицела

Реактогенността на ваксините е ниска, в рамките на 1 месец. След въвеждането на Varilrix в 2-3% наблюдавани макулопапуларни, в 1% - везикулни обриви. При употреба на Okavax ваксина при здрави пациенти се наблюдава повишение на телесната температура при 2,8%, обрив при 1,7%, локални реакции в 3,2% от случаите. При лица с различни патологии реакциите са наблюдавани съответно при 3,5%, 3,5% и 0,9% от случаите.

При пациенти с левкемия, обриви, често единични, се наблюдават при 24%. Вирусът на ваксината може да бъде открит във везикули само в 1%. 4-5% от ваксинираните пациенти имат температура> 38.5 °, болка и зачервяване на мястото на инжектиране - при 20-30% от децата. Херпес зостер след ваксинация рядко се откриват.

Противопоказанията са същите, както при други живи ваксини, както и имуносупресия с намаляване на броя на белите кръвни клетки под 700 в μl. Не приемайте аспирин в продължение на 4 седмици. След ваксинация (риск от синдром на Ray). Вирусът на ваксината не причинява генерализирани пилюли при пациенти с атопична екзема.

Профилактика на варицела след експозиция

С въвеждането на ваксината Varilrix през първите 96 часа след контакта, се постига 90% защитен ефект. При изразена имуносупресия контактните лица се инжектират с човешки имуноглобулин за iv приложение, ацикловир се предписва.