Урогенитална кандидоза

Урогениталната кандидоза е гъбично заболяване на лигавиците на урогениталните органи, причинено от дрождеподобни гъби от рода Candida. Урогениталната кандидоза е широко разпространена, хронична и склонна към рецидив.

Епидемиология

Кандидозната инфекция на вагиналната лигавица (кандидозен вагинит) е често срещано заболяване при жени в репродуктивна възраст. Около 70% от всички жени са страдали от това заболяване поне веднъж в живота си. 40–50% от жените имат повтарящи се епизоди на заболяването, а 5% развиват хронична рецидивираща кандидоза, изключително неприятно заболяване. Наред с клинично изразеното заболяване, се наблюдава асимптоматична колонизация на вагината с дрождеподобни гъбички.

При изследване на вагинално течение най-често изолираният вид е C. albicans (около 90%), както и други видове от този род: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. През последните години C. glabrata е описан като опасен причинител на вътреболнични инфекции.

Кандидозата не се счита за ППИ, но може да е индикация за промени в имунния и/или хормоналния статус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини урогенитална кандидоза

Причинителят на урогениталната кандидоза най-често е Candida albicans, най-патогенната от дрождеподобните гъби от този род.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Дрождеподобните гъби от рода Candida са широко разпространени в природата. Заболяването при хората възниква поради хормонален дисбаланс, дефекти в общия и местния имунитет, нарушения в нормалната микробиоценоза на кухините поради предозиране на широкоспектърни антибиотици, докато причинителят на заболяването са гъбички, намиращи се в самия организъм.

Рискови фактори за рецидивираща урогенитална кандидоза

• Неконтролиран диабет.
• Имуносупресия.
• Глюкокортикоидна терапия.
• ХИВ инфекция.
• Антибактериална терапия.

Повечето жени с рецидивираща кандидоза нямат очевидни предразполагащи фактори.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми урогенитална кандидоза

Разграничават се следните симптоми на урогенитална кандидоза:

• Силно дразнене и сърбеж във влагалището.
• Типично бяло сиренено течение.
• Парене в областта на външните гениталии при уриниране и болка по време на полов акт.
• При хронично повтарящи се заболявания често се наблюдава обостряне преди началото на менструацията.
• При новородени клиничните прояви на заболяването се развиват веднага след раждането (в случай на вродена кандидоза) или на по-късен етап под формата на локални лезии на кожата и лигавиците или тежки висцерални лезии до сепсис.

При жените урогениталният кандидозен процес най-често се локализира в областта на външните гениталии и вагината. Кандидозният вулвит и вулвовагинит без увреждане на пикочните пътища се характеризират със следните симптоми:

• увеличено количество вагинално течение;
• необичайно бяло течение с „млечни“ плаки;
• сърбеж, парене или дразнене във външната генитална област;
• засилен вулвовагинален сърбеж в топли условия (по време на сън или след баня);
• повишена чувствителност на лигавицата към вода и урина;
• засилен сърбеж и болка след полов акт;
• неприятна миризма, която се усилва след полов акт.

Форми

Прави се разлика между остра, хронична (рецидивираща) урогенитална кандидоза, кандидоза, която не е причинена от C. albicans, и кандидозно носителство.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Заболяването може да има продължителен ход, евентуално от месец до няколко години. Обострянията съвпадат с менструация или съпътстващи заболявания.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диагностика урогенитална кандидоза

Лабораторни методи на изследване:

• Микроскопският метод е за предпочитане за диагностициране на урогенитална кандидоза, тъй като 20% от здравите жени имат Candida във вагината си, която расте при култивиране, което би дало основание за неоснователна диагноза вагинална кандидоза. За микроскопия се използват неоцветени препарати, както и препарати, оцветени по Грам, Романовски-Гимза и метиленово синьо. Диагнозата се основава на откриването на гъбични елементи: единични пъпкуващи клетки, псевдомицел и други морфологични структури (бластоконидии, псевдохифи).
• Културалният метод е необходим в случай на хронично рецидивиращо заболяване, за идентифициране на дрождеподобни гъби (особено за откриване на видове, несвързани с C. albicans), при изследване на ефекта на лекарствени противогъбични препарати и в случай на атипично заболяване, когато са изключени други възможни патогени.
• Молекулярно-биологични методи (PCR) - откриване на ДНК на определен вид дрождеподобни гъби (например C. albicans). Високочувствителни и специфични. Имат ограничения поради евентуалното наличие на дрождеподобни гъби в нормата.
• Методите за директна имунофлуоресценция (DIF) имат ограничения поради големия брой фалшиво положителни резултати.
• Серологичните методи не се използват поради ниската имуногенност на дрождеподобните гъби.

Физически преглед

Във влагалището и ектоцервикса - кръгли, отделни или сливащи се белезникаво-сиренести плаки, под които има хиперемирана лигавица. Възможно е увреждане на големите и малките срамни устни, клитора, уретрата.

[ 22 ], [ 23 ]

Скрининг

Преглед на жени с оплаквания от сърбеж, диспареуния и сиренено течение от гениталния тракт.

Лечение урогенитална кандидоза

В случай на персистираща и рецидивираща урогенитална кандидоза е необходимо да се подложи на преглед и лечение от сродни специалисти (евентуално гастроентеролог, ендокринолог, онколог и др.)

Действията на лекаря при диагностициране на урогенитална кандидоза:

1. Съобщение на пациента относно диагнозата.
2. Предоставяне на информация за поведението по време на лечението.
3. Събиране на сексуална анамнеза.
4. Идентифицирани са предразполагащи и поддържащи фактори и се обсъждат мерки за тяхното елиминиране, особено при хронично рецидивиращи процеси.
5. Лекарят обсъжда с пациента възможността и необходимостта от изследване за други ППИ. Препоръчва се ваксинация срещу хепатит B.
6. Ако няма резултати от лечението, трябва да се вземат предвид следните възможни причини:
   • фалшиво положителен резултат от теста;
   • неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
   • вулвовагинитът се причинява от дрождеподобни гъби, различни от C. albicans;
   • наличието на други предразполагащи и поддържащи фактори.

Обучение на пациентите

Обучението на пациентите трябва да бъде насочено към прилагане на мерки за предотвратяване на полово предавани инфекции и за предотвратяване на инфекцията на сексуалните партньори.

Предотвратяване

Важно е да се предотврати кандидоза при хора с комбинация от няколко предразполагащи фактора: имунодефицит, кръвни заболявания, неоплазми, състояние след големи операции, както и след масивно лечение с антибиотици, глюкокортикоидни хормони, цитостатици, такива, които са получили йонизиращо лъчение. Голямо значение се отдава на лечението на чревна дисбактериоза, откриването и лечението на кандидоза при бременни жени, лечението на хора с генитална кандидоза и техните сексуални партньори и др. Превенцията трябва да бъде насочена към укрепване на защитните сили на организма, включително адекватно хранене и прием на витамини.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Урогениталната кандидоза има благоприятна прогноза, но при неадекватна терапия могат да се развият усложнения.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]