Кандидоза на пикочните пътища

Кандидозата на пикочните пътища обикновено се среща при пациенти с рискови фактори, най-често като нозокомиална инфекция.

Кандидозата и колонизацията на пикочните пътища са рискови фактори за развитието на инвазивна кандидоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини уринарна кандидоза

Захарен диабет, катетеризация на пикочния мехур, уролитиаза и продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици могат да причинят заболяването.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми уринарна кандидоза

Кандидозният цистит се характеризира с често и болезнено уриниране. Кандидозният пиелонефрит се характеризира с болка в поясната област, повишена телесна температура и болка при уриниране.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диагностика уринарна кандидоза

Диагнозата на кандидоза на пикочните пътища се основава на откриването на Candida spp. в урината и оценка на състоянието на пациента. Важно е правилно да се разбере клиничното значение на откриването на Candida spp. в урината. Повечето пациенти изпитват асимптоматична кандидурия, което показва колонизация на долните пикочни пътища от Candida spp.; това обстоятелство не се счита за индикация за употребата на антимикотици (достатъчно е да се елиминират или коригират рисковите фактори).

Кандидурията в комбинация с клинични или инструментални признаци на инфекция на пикочните пътища е индикация за употребата на противогъбични лекарства. Освен това, кандидозата на пикочните пътища може да бъде източник, а кандидурията може да бъде проява на инвазивна кандидоза. Ето защо, при висок риск от развитие на инвазивна кандидоза (наличие на рискови фактори, предполагаеми клинични признаци), е показано допълнително изследване и вземане на решение за назначаване на противогъбична терапия.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение уринарна кандидоза

Лечението се провежда при пациенти с клинични признаци на инфекция на пикочните пътища или асимптоматична кандидурия и наличие на рискови фактори за развитие на инвазивна кандидоза. Лечението на кандидозата на пикочните пътища се състои в употребата на системни противогъбични средства, отстраняване или подмяна на пикочните катетри, елиминиране или намаляване на други рискови фактори (оптимизиране на употребата на антибактериални лекарства, коригиране на захарен диабет и др.). Лекарството по избор е флуконазол, за разлика от други противогъбични средства, той създава висока концентрация на активното вещество в урината. При неефективен флуконазол се използва промивка на пикочния мехур с разтвор на амфотерицин В (50-200 mcg/ml), обикновено съпроводена с временно спиране на кандидурията, но този метод на лечение е неефективен при увреждане на горните пикочни пътища. При неефективен флуконазол и възможно увреждане на бъбречния паренхим се използват каспофунгин или вориконазол.

При асимптоматична кандидурия при пациенти без рискови фактори за инвазивна кандидоза, противогъбичните лекарства не се използват. Елиминирането или намаляването на рисковите фактори за кандидоза на пикочните пътища (отстраняване или подмяна на уринарния катетър, оптимизиране на употребата на антибактериални лекарства, коригиране на захарен диабет и др.) обикновено води до елиминиране на асимптоматична кандидурия.