Термична обработка (термография)

През 1960 г. Военният инженер Р. Лоусън изпробва тайно устройство за това устройство за нощно виждане и случайно изпратил приемната леща на устройството на дамата, която седеше срещу него с отворено деколте. На екрана на устройството се появи термограма на гърдата. Това явление се интересува от майор. След като разбрал перспективите на тази посока, той напуснал службата и вече през 1961 г. Заедно с Р. Барнс развива и успешно прилага първата инсталация за медицинска термография на практика.

Индикации за провеждане

Най-приложимите области за диагностично използване на термично изобразяване са както следва.

• Признаване на премагнитни и неопластични лезии на гръдния кош, щитовидната жлеза, орбитите и някои кожни заболявания.
• Диагностика на ставни заболявания.
• Идентифициране на началните и / или напреднали стадии на стеноидни / оклузивни лезии на каротидните, субклавичните, бедрените и задръстните артерии.
• Диагноза на венозна дискиркулация в крайниците и скротума.

Както може да се види от този списък, "неврологичният аспект" на изследванията е представен само чрез идентифициране на каротидната недостатъчност. Нито пък по някакъв начин намалява значението на идентифицирането на стенотични / оклузивна каротидните лезии, както е добре известно, често срещащи без доказателства или malosimptomno, ние се чувстваме оправдано значително да се разшири обхвата на термографски изследвания в неврологията.

Известно е, че класиците на неврологията се считат за абсолютно необходимо условие за изследване на пациента в голота, за да не се пропуска никоя от хипотрофията, дисрадията и т.н.

Както основа на неврологично изследване е да се идентифицират различните асиметриите от черепната нерви, двигателя и / или чувствителни зони anizotermy идентифицират различни области на пациента в центъра на термография. 

Ако в този случай, за да се счита, че термография - изключително високо чувствителен метод (с точност до 0,01 ° C) с относително по-ниски термограми анализ специфичност става творчески процес, изискващ незаменим клиничен анализ на ситуацията във всеки отделен случай.

Например, anizotermiya орбитална област може да се дължи на напълно различни процеси - чрез оклузия на сънна артерия на високо орбитален пукнатина тумора от лагофталм да клъстер мигрена. Предвид простота, краткост, безопасна, безболезнена и наличието на топлинна изображения, диагностици смятат, тази техника идеален за масови проверки на населението рандомизирани, за да се идентифицират ранните стадии на рак, сърдечно-съдови, възпалителни заболявания на бебета, щитовидната жлеза, бъбреците, ставите, скротум, крайниците.

В тази изключително чувствителна веществени термография ще бъде необходимо за бързото индикативна подбор на пациенти: при anizotermy главата е най-вероятно пациентите Невролог Неврохирург, офталмолог или Отоларинголог, когато температурата на асиметрията на пациентите врата и гръдните жлези се наричат ендокринолог или онколог, е изправен пред същото с anizotermiey крайници - вероятно пациенти с ангиолози.

Метод на провеждане

Термография - регистрация на невидима инфрачервена радиация. Максималната радиация е 9,5 μm. Според закона Стефан-Болцман, количеството излъчена енергия е пропорционално на четвъртата мощност на абсолютната температура: W = T ⁴.

Инфрачервеното излъчване на кожата не зависи от раса, пигментация и други индивидуални характеристики. Температурата на повърхността на тялото зависи от 3 основни фактора: характеристиките на васкуларизацията, нивото на метаболитните процеси и разликите в топлопроводимостта.

Към днешна дата са използвани 3 модификации на откриването на инфрачервена радиация.

• Термографията обхваща термогенезата на най-повърхностните слоеве на кожата (0.5-1.5 mm).
• Инфрачервената радиометрия в диапазона на сантиметрите и дециметъра (дължина на вълната 17 см с честотна лента 1.5-2.0 kHz) дава възможност за получаване на информация за дълбоките структури на тялото.
• Филмовата термография с използване на контактни течни кристални ленти открива термичното излъчване на външните слоеве на кожата с дебелина от 0.3-0.8 mm.

Има основни типове устройства за термично изобразяване.

• Термографи, които използват течен азот за охлаждане на чувствителния към температурата датчик. Тези устройства ви позволяват да получите далечна картина на инфрачервената луминесценция на изследваната част от човешкото тяло. Те са добри за проучване на планираните пациенти в болница и / или поликлиника, но не са полезни за употреба в спешна медицина, особено в леглото на пациента. Значително ограничение е необходимостта от постоянно наличие на достатъчно летлив течен азот.
• Термографи, които не изискват използването на течен азот. Такива устройства дават безконтактна карта на картата с инфрачервена активност на изследвания спектър. Особено удобни преносими Термограф - универсални устройства за спешна медицина: инспекция у дома, в линейка, получаващото ведомство, болница, клиника, интензивно отделение, операционна зала. Тези устройства са преносими, много чувствителни, сравнително лесни за поддръжка. Чувствителността на тези системи е доста висока и достига стотни от една степен.
• Контакт термография на базата на течни кристални филми. Има вътрешни и чуждестранни аналози. Предимства - по-малко разходи за научни изследвания, няма нужда да се използва течен азот. Недостатъци - трудолюбие, способност да се използва само на равна повърхност, необходимостта от гъст, еднороден контакт със сухата повърхност на кожата, сложността на употребата в спешната медицина. Тази модификация на термичното изображение има по-ниска чувствителност - около 0.5 ° С.
• Инфрачервена радиометрия или термотомография. Термограф от този тип има специален антена, регистриране Свръхвисокочестотната честотни диапазони, които могат да бъдат измерени с точност до 0,1 ° C температура на структурите на тялото на дълбочина до 17 см. За съжаление това устройство е изключително чувствителен към смущения, така че резултатите са валидни само при работа в специалните скрита камера.

Оценка на резултатите

Обикновено разпределението на температурната активност на идентични части на тялото при хората е строго еднакво. Поради това същността на медицинската термография по принцип се свежда до идентифициране, локализиране и определяне на степента на топлинната асиметрия и нейната клинична оценка. При здрави хора се забелязват характеристиките на симетричното разпределение на топлината. Така че, орбиталната област, покрива на лицето, устните и врата обикновено са по-топло (приличат на светли области), отколкото носа, горното чело, външните сегменти на лицето (тъмни участъци).

Успоредно с това се вземат предвид най-типичните и постоянни температурни градиенти на термограмите на главата и крайниците.

• Хоризонтален орбитален градиент. Обикновено, с еднакво инфрачервено осветяване на орбитите, температурата на вътрешния ъгъл на окото е с 0.3-0.7 ° по-висока от външната.
• Надлъжни градиенти на горните крайници. Рамото обикновено е 0.5-0.7 ° "по-горещо" от задната част на ръката.
• Надлъжният термичен градиент на долните крайници. При повечето здрави хора температурата на бедрото е 0,6-1,1 ° над температурата на краката.

Тези градиенти са относителни. Ако орбитата е най-постоянна, тогава "крайните" анизотерии са променливи. Това се отнася особено за ръцете - основният "топлообменник" на тялото. Термогенезата на четките е най-чувствителна към колебания поради инервация, психоемоционални, медицински и студени ефекти.

Редица патологични състояния причиняват промени в инфрачервената активност на различни части на тялото на пациента.

Запушване на стеноза на вътрешната каротидна артерия или по-голяма от 70%, както pravizlo придружава от хипотермия орбита на страната на оклузията на термичен градиент 1,5-2,7 °. По време на каротидна ендартеректомия съществува пряка връзка между "яркост" и орбита на зоната на челото (ъгловата зона васкуларизация и supratrochlear артерия) и степента на стесняване на лумена на сънната артерия. Когато луменът на вътрешната каротидна артерия се стесни, повече от 60% отбелязват намаление на инфрачервеното лъчение на орбиталната област хомолатерално до стеноза.

Е. Дървен комплекс използване на термография и ангиография показа, че когато колатерали запушени на вътрешната каротидна артерия служи homolateral външната каротидна артерия, неговото моментно затягане Още подобрява "охлаждане" на орбитата на страната на засегнатата артерия.

Клъстерното главоболие по време на изследването в периода на обостряне дава значително повишение на 1,5-2,0 ° луминесценция отстрани на "клъстерите на болката".

Напротив, рядко, но изключително интересна студен патогенетично мигрена (асо крем главоболие), произтичащи поради сифона оказа спазъм на вътрешната каротидна артерия, дава ясно изразен преходно хипотермия орбита на страната на болка.

Времевият артериит като правило се придружава от идентифицирането на "стегнато" хипертермия при проекцията на повърхностната темпорална артерия.

Устойчивата ясно изразена хипотермия, като например маската на артилерий, е характерна за синдрома на Barraker-Simons.

Характеризира се с промени в термограмите главата с церебрални венозни distsirkulyatsii - пулсиращ exophthalmos, синдром Tolosa-лов синдром Melkersson-Rosenthal ми. В последния случай, хиперемия на устните и езика с обостряне на едемния синдром дава ясна хипертермия, изравняваща се с патогенетична терапия.

Най-често срещаните форми на лезии на лицето са прозопопареза и тригеминалната невралгия. Те imiot недефинирани термографски знаци - от тежка локална хипертермия в челната кост по време на обостряне невралгия първия клон на троичния нерв на относителната хипотермията болка от страна на втория и третия си клонове. Prozoparaze в по-голямата си част не води до значителна анизотермия на лицето.

При пациенти с остра екзацербация на синдром на гръбначния артерия е най-често е отбелязано в областта на хипертермия паравертебралния зона С ₄ -С ₅ от страна на болка.

В изучаването на термични изображения на крайниците при пациенти с остър исхемичен пристъп ни забелязаха за първи път изрази рано хипотермия в левите крайници при пациенти с правилните хемисферните кръвоизливи. От една страна, това явление позволява в случай на дълбока кома предполагат вероятната локализацията на хематом, от друга - потвърждава добре позната теза на функционалната асиметрия на полукълбата с преобладаване на вегетативната регулация центрове в дясното полукълбо.

Наблюденията на пациентите с форма на сирингомиелия zadnerogovoy първо регистриран anizotermiya торса от тип polukurtki потвърждава сегментна дисоциират разстройство чувствителност при това заболяване.

Най-забележителните промени в термограмите са отбелязани при метастатични лезии.

Синдром на Рейно дава изразени асиметрични промени в термограми на четки, особено след проба с охлаждане, когато вместо бързо затопляне четки след 10 минути потапяне в пръстите не са нагрява студена вода като нормални (поради бързото отваряне на артерио-венозен шънт), докато остане gipotermichnymi ,

За повечето пациенти с вибрационни заболявания, за разлика от синдрома на Raynaud, симетричната хипотермия на ръцете е по-характерна, до "термична ампутация" при екзацербация.

Както вече беше споменато, термогенезата на четките е динамична. В тази връзка най-важният аспект на термичната обработка на четките е възможността за използване на динамична термография и ултразвук при размножаване на антиникотини.

Горещите крака са типични за пациенти с еритромелалгия. Термография е много информативни за динамичен контрол на пациенти с ангиопатии дисталните долните крайници с различен произход, то показва ефективността или неуспеха на лекарство и / или медикамент лечение.

Следващите два аспекта на термичното изобразяване са важни не само за спешна неврология, но и за спешна медицина. Първо, става въпрос за възможността от неинвазивна диагноза на субклиничните стадии на яатрогенен тромбофлебит. При динамично термично изобразяване и ултразвуково дуплексно проследяване на катетеризираната вена, флебитът след инжектирането се появява на 2-ия ден от продължителната катетеризация при 50% от пациентите. Областите на хипертермия по катетеризираната вена, записани на термограмата, заедно с нарушение на венозния изходен поток от ултразвуков дуплекс, отразяват развитието на ятрогенния флебит. Своевременното лечение позволява да се предотврати по-нататъшното развитие на флеботромбозата и повторното контролиране на термичния образ - за да се оцени ефективността на превантивното лечение.

Не по-малко важно динамичен топлинна изображения и ултразвук мониторинг на венозна циркулация в долните крайници при пациенти с хемиплегия. Изследвания, допълнени dopplerogorafiey ултразвук, двустранно сканиране и koagulogicheskimi тестове показаха, че 60% от пациентите с хемиплегия вече е на 2-ри 3-ти ден от инсулт се развива pretromboticheskoe състояние, с до 6 пъти по-чести при парализирани долни крайници. Това е разбираемо, защото при неврологичните пациенти клиничното разпознаване на флебопатиите е трудно поради нарушения на чувствителността и моторната сфера. Освен това, това често се комбинира с речево увреждане. Поради това, за разлика от пациентите в терапевтичните и хирургичните отделения, неврологичните пациенти обикновено не представят тревожни оплаквания от подуване, болка и подобни чувства. Ето защо, ако динамичния термография и ултразвукови методи откриват дори началните признаци на венозната част, спешна нужда от провеждане на превантивно лечение, за да се предотврати развитието на тежки усложнения като спешна медицина като белодробна емболия.

Последните проучвания убедително показват, че ако смъртта на човека като личност, но не и тялото, е неразривно свързано със смъртта на мозъка, мозъчната смърт е напълно свързан с прекратяването на мозъчния кръвоток и регистрацията на така наречената стоп-явлението, което досега е установена само чрез контрастен церебрална ангиография. Очевидно е, че такава несигурна и трудна процедура за тежко болни пациенти е неприемлива.

Неинвазивните ултразвукови методи и термография са очевидно по-етични, достъпни и информативни.

[1], [2], [3]