Вибрационна болест

Вибрационната болест е професионално заболяване, чиито характеристики и симптоми са полиморфни.

Вибрацията се проявява в осцилиращи движения, протичащи с определен ритъм, и предизвиква нейното възприятие от човек чрез директен контакт. Вибрацията, срещана в производството, може да бъде обща или да има локален, локален характер.

Епидемиология

Тъй като съществуват много области на човешката трудова дейност, свързани с използването на специфични инструменти, машини и оборудване, по време на чиято работа възникват вибрации, съответно съществува определена рискова група, която включва работници, които могат да развият вибрационна болест.

Вибрацията се свързва предимно с използването на пневматични електроинструменти от бормашини, нитовачи, дробилки, полиращи машини, шлифовъчни машини и др. Последиците от вибрациите се усещат от хора, използващи пневматични чукове, перфоратори и др. в ежедневната си работа. В такива случаи се получава локална вибрация. Човешкото тяло е изложено на обща вибрация при водачи на моторни превозни средства, както и на строителни площадки, когато е на специални платформи за вибрационно уплътняване на бетон.

Трябва да се отбележи, че въпреки факта, че дори професията да е свързана само с локално излагане на вибрации, други части на тялото във всеки случай участват в треперенето, освен пряко засегнатите крайници.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини вибрационна болест

Вибрационната болест се причинява от продължително, от 3 до 5 години, редовно излагане на вибрации върху човешкото тяло.

Развитието на заболяването се случва в резултат на хронична микротравматизация както на периваскуларните плексуси, така и на периферните вегетативни образувания, водеща до нарушения в тъканния трофизъм и кръвоснабдяването. Преобладаващо се проявява склонност към увреждане, предимно на горните крайници.

Вибрационната болест се характеризира с нарушения на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система и централната нервна система.

Скелетната и нервната система са особено чувствителни към вибрации. По този начин локалните вибрации могат да причинят дисбаланс в работата на неврохуморалните и неврорефлекторните механизми. Поради вибрациите, които са силен дразнител, се наблюдава неблагоприятен ефект върху нервната система, включително нервните стволове, както и върху рецепторния апарат на кожата.

Освен това, заболяването води до нарушаване на функционирането на много други тъкани и органи, става причина за високо кръвно налягане в частност и дори може да причини ангиоспазъм.

Причините за вибрационната болест се основават на редица етиологични фактори, като основният е вибрацията, съпътстваща голям брой различни производствени процеси. Освен това, причините за заболяването се крият и в различни фактори, свързани с характеристиките на физическата трудова дейност. Те могат да се проявят под формата на принудително наклонено положение на тялото или статично мускулно напрежение на раменния пояс и рамото, повишени нива на шум в помещението, ниски температурни условия и др.

Предпоставките за развитие на вибрационна болест са нарушаването на функционирането на нервната система поради продължително излагане на дразнещ фактор под формата на вибрации. В резултат на продължително дразнене на механорецепторите, телцата на Ватер-Пачини са подложени на деформация, което от своя страна причинява свръхстимулация на ретикуларната формация и симпатиковите ганглии в гръбначния мозък в нервната система.

Причините за вибрационната болест са също вибрационните ефекти върху периферните рецептори в кожата на ръцете и в плантарната област на стъпалата. В резултат на механичните вибрации във вътрешното ухо протичат процеси, причиняващи шум в слуховите рецептори.

В резултат на нискочестотни механични вибрации, не по-високи от 16 Hz, може да възникне състояние на морска болест. Това явление се среща при работа, свързана с пътуване с кола.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Патогенезата на вибрационната болест се характеризира с изразен ефект на вибрационния дразнител върху симпатоадреналната система. Поради вегетативни нарушения възниква дисбаланс на стомашно-чревните функции, което причинява стомашно-чревна дискинезия. С прогресирането на заболяването могат да се развият патологии с по-голяма тежест.

Вибрационната болест в своята патоморфология има прояви на появата на деструктивни промени, засягащи телцата на Ватер-Пачини, и феномените на капсулиране на рецепторите. Освен това се наблюдават различни деформации на невромускулните рецептивни функции, разпадане на аксиални цилиндри и демиелинизация.

Получени са експериментални резултати, показващи промени от дистрофичен характер в ретикуларната формация на мозъчния ствол, както и в клетките на страничните рогове на гръбначния мозък.

Патогенезата на вибрационната болест се характеризира с появата на дистрофични промени, които засягат също кожата, костната и мускулната система. Най-значително са засегнати рецепторите на големите стави в раменния пояс, което причинява постоянни болезнени усещания в тях.

В декомпенсираната фаза на заболяването се наблюдава нарушение в метаболизма на медиаторите в комбинация с други биохимични нарушения.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми вибрационна болест

Симптомите на вибрационна болест се наблюдават най-ясно при хора с богат трудов опит във видове работа, които включват вибрационни явления.

Честите оплаквания включват появата на тъпи, болезнени болки в крайниците, които участват активно в работния процес, скованост и изтръпване, както и повишена умора на ръцете. Такива болки обикновено спират с края на работата и често притесняват извън работно време, обикновено през нощта. Такива симптоми на вибрационна болест обикновено са съпроводени със значително намаляване на чувствителността в ръцете, което значително намалява способността за манипулиране на малки предмети и за извършване на дейности, изискващи висока прецизност и координация на движенията.

Проява на вибрационна болест е предразположението на съдовете на крайниците към спазми под въздействието на ниски температури, както и на други фактори на околната среда, които действат като дразнители. Силна бледост на пръстите се отбелязва при студ и при общо охлаждане на тялото.

Вибрационната болест води до понижен мускулен тонус и намалена работоспособност, причинява нарушения в здравословния сън и води нервната система до състояние на повишена възбудимост и раздразнителност. Може да се появи и мигрена.

Етапи

Етапите на вибрационна болест се отличават със свои специфични симптоми и степен на интензивност на заболяването.

• На етап 1 се появяват преходни болезнени симптоми и изтръпване в пръстите. Освен това възникват усещания, причинени от парестезия.
• Вторият етап се характеризира с това, че интензивността на болката и парестезията се увеличава, те стават по-изразени и постоянни. Съдовият тонус претърпява промени и се появяват явни нарушения на сензорните функции. Възможно е развитието на вегетативни дисфункции и астенични прояви.
• Стадий 3 на заболяването се характеризира с тежестта на трофичните и вазомоторните нарушения. На този етап от прогресията на заболяването се наблюдават парестезия и изтръпване, а вероятността от болкови пристъпи е висока. Ясно се проявява синдром на вазоспазъм - тоест склонност към побеляване на пръстите или явления на периферни и сегментни сензорни нарушения. Появява се склонност към невротизъм на астенична личност, може да се развие хипертонична хиперхидроза, вегетативно-съдова дистония. Съществува и възможност за стомашно-чревни нарушения. Според резултатите от рентгеновите изследвания се наблюдават промени в костите и ставите.
• Ако патологичният процес е достигнал 4-ти стадий на вибрационна болест, това се изразява в развитието на генерализирани органични лезии, една от проявите на които може да бъде появата на енцефаломиелопатия. Тежестта на сензорните и трофичните нарушения е остра. Наблюдава се поява на болков синдром в пръстите, който се характеризира с персистиращ характер в ставите. В допълнение към периферните съдове на ръцете, коронарните и мозъчните съдове са подложени на ангиодистонични кризи.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форми

Класификацията на вибрационните заболявания в клиничната неврология предполага разделянето на това заболяване на три основни форми. Критериите за такова разделяне са степента, до която тялото е изложено на вибрации, т.е. дали е изцяло обхванато от вибрации, или само определени отделни части, крайници, участват в подобни процеси.

Въз основа на това съществува локално вибрационно заболяване, което се проявява в резултат на локална, локална вибрация.

Друг вид се характеризира с появата на това заболяване в резултат на действието на обща вибрация върху цялото тяло.

Третата, комбинирана форма на вибрационна болест, възниква от комбинацията от двата гореспоменати, локален и общ, вида на заболяването.

Класификацията на вибрационната болест се основава и на степента на изразяване на патологичния процес. Този фактор определя разделянето на вибрационната болест на следните 4 степени на изразяване.

И така, има:

• Инициал
• Умерено
• Изразено
• Генерализиран стадий.

Трябва да се отбележи, че появата на генерализирана вибрационна болест се наблюдава в изключително редки случаи.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диагностика вибрационна болест

Диагностиката на вибрационната болест включва цялостен обективен преглед на пациента и използването на редица диагностични мерки, включително различни клинични и физиологични методи. Същността на такова цялостно изследване е необходимостта от ясно разграничаване на вибрационната болест от болестта на Рейно, вегетативния полиневрит, миозита, сирингомиелията и други заболявания, несвързани с професионална етиология. Провеждането на диагностика помага за идентифициране на признаци, показващи началото на заболяването, и помага за определяне на функционалните възможности на организма, което е от съществено значение в случай на медицински преглед.

Процесът на установяване на точна диагноза включва и внимателно проучване на санитарно-хигиенните аспекти на условията, в които се извършват трудовите дейности.

Факторите, на които медицинският специалист трябва да обърне внимание по време на преглед, са общото състояние и цвят на кожата, температурата на кожата. Предприемат се действия за определяне на прага на болката и степента на чувствителност към вибрации. На обстоен преглед се подлагат сърдечно-съдовата, костно-ставната и мускулната системи. Могат да бъдат предписани поликардиография, капиляроскопия, електромиография, електротопометрия и електроенцефалография.

Диагнозата на вибрационната болест може да се извърши и с помощта на метод като студен тест.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Студен тест за вибрационна болест

Студеният тест за вибрационна болест е диагностична техника, чието приложение се извършва по следния начин.

Ръцете на диагностицирания човек се излагат на ниски температури в студена вода (около 4 градуса по Целзий). Продължителността на тази процедура е 3 минути, след което се прави визуална оценка на степента на бледост на пръстите и се записват фактите за това колко фаланги са подложени на това явление. Тези действия се извършват три пъти.

Ако не се наблюдава побеляване на пръстите, се дава описание на това колко силно изразени са хиперемията, мраморността и цианозата на ръцете. В този случай, за разлика от положителната оценка на теста, както в горния случай, на такъв резултат се дава слабо положителна оценка.

Най-силно изразената положителна реакция е фактът, че в резултат на теста се появява синдром на Рейно.

Студеният тест за вибрационна болест има своя разновидност, тестът за откриване на акроспазъм. За да се провокира ангиоспазъм, пациентът е необходимо да потопи ръцете си в ледена вода за 3-4 минути. Алтернатива може да бъде използването на струя студена чешмяна вода за охлаждане за 5-6 минути.

Слабо положителен резултат от такъв тест се проявява чрез появата на побелели участъци по дланите и пръстите.

Резултатът се счита за положителен, когато дисталните фаланги станат бледи.

Ако се наблюдава избелване на две фаланги на един или повече пръсти, това означава рязко положителен резултат.

Тъй като ангиоспазмът често може да не се появи в началния период на развитие на патологии, причинени от излагане на вибрации, е невъзможно недвусмислено да се заяви липсата на вибрационна болест въз основа на отрицателен резултат от студен тест.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на вибрационната болест изглежда необходима поради факта, че за да се установи точна диагноза, е необходимо тя да се отдели от всички други заболявания, свързани с непрофесионална етиология. Това са болестта на Рейно, автономната полиневропатия, миозитът, сирингомиелията.

Например, една от отличителните черти на болестта на Рейно са вазоспазмите, известни още като синдром на белия пръст.

Съдовите нарушения обикновено се разпространяват във всички крайници и не се характеризират със сегментни сензорни нарушения.

Миозитът се характеризира с остро начало на заболяването и протичането му без проява на сензорни нарушения. Те също не представляват значителни трудности при лечението.

Сирингомиелията се характеризира с признаци на тежки мускулно-скелетни нарушения, съпътствана е и от булбарни нарушения, артропатии и груба мускулна атрофия.

Диференциалната диагностика на вибрационната болест се провежда и с цел да се изключат плексит и неврит, които имат различна етиология, при установяване на диагноза. Трябва да се отбележи, че нарушенията на чувствителността, които възникват при тях, са от различен характер от тези, които се срещат при развитието на вибрационна патология. По-специално, появата на ангиоспазъм не изглежда безусловна; характерно е наличието на определени болезнени точки и др.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лечение вибрационна болест

Лечението на вибрационната болест е по-ефективно, колкото по-рано се диагностицира и колкото по-рано се предпише подходяща терапия и се започне своевременно лечение. Сред основните фактори за оздравяване трябва да се отбележи, че при наличие на заболяването е необходимо пълно изключване на вибрационните ефекти. Освен това се препоръчва да се избягва хипотермия, а пациентът да се въздържа от дейности, изискващи значително физическо натоварване.

Лечението на вибрационната болест и изборът на терапевтични мерки се основават на индивидуален подход, който включва използването на подходящи терапевтични средства, определени от преобладаването на определени симптоми във всеки конкретен случай.

Ако вибрационната болест е съпроводена с невросензорни нарушения, се предписва лечение с лекарства с ганглиоблокиращи свойства. Те са представени от хексаметоний, дифацил, пахикарпин. Препоръчително е също да се използват вазодилататори - дротаверин, кавинтон и никотинова киселина, както и лекарства с централно хронолитично действие, като аминазин и амизил. Микроциркулационните процеси се подобряват от пентоксифилин и трентал.

В случаите, когато вегетативни пароксизми се появяват по време на вибрационна болест, медицинските специалисти предписват употребата на пироксан.

Курсът на лечение на това заболяване, чийто ход е съпроводен с развитието на астено-невротичен синдром, включва включването на биогенни стимуланти - алое, глутаминова киселина и лекарства, които имат седативен ефект.

Сърдечно-съдовият синдром, присъстващ заедно с вибрационна болест, е основа за употребата на сърдечно-съдови лекарства, валидол, дибазол, папаверин.

Списъкът с лечебни мерки, свързани с развитието на патологии, дължащи се на излагане на вибрации, включва общоукрепваща терапия. Предписват се витамини B1, B6, B12, интравенозни вливания на 40% разтвор на глюкоза, калциев карбонат.

Физиотерапевтични процедури като рефлексология, UHF, бензохексониева и новокаинова електрофореза на ръцете или яката, масаж, вани съответно за ръце и крака, общи вани с азот, кислород, радон и сероводород имат положителен ефект.

Предотвратяване

Превенцията на вибрационните заболявания се свежда до определен брой мерки, насочени към намаляване на отрицателните производствени фактори, свързани с въздействието на вибрациите върху тялото. В тази връзка се предписва провеждането на подходящи санитарни и технически мерки, насочени към намаляване на въздействието и вибрациите при използване на механизми и технически средства, като пневматични инструменти, вибриращи инсталации и др.

Превантивна мярка е изготвянето на добре обмислен график за разпределение на работното време, който трябва да включва почивки в работата на всеки час и половина. По-добре е времето за такава кратка почивка да се отдели за изпълнение на малък набор от специални гимнастически упражнения.

Превенцията на вибрационните заболявания включва и диспансерно лечение на работниците и организиране на медицински и превантивни заведения в производствените предприятия.

За да се открие заболяването и да се спре своевременно в ранните му стадии, е задължителен годишен медицински преглед за работниците, работещи с пневматични инструменти. Медицинската комисия включва терапевт, невролог и отоларинголог. В някои случаи също рентгенолог и гинеколог.

Друга превантивна мярка е приемът на витамин B1 в дози от поне 15 mg на ден. Масажът ще помогне за облекчаване на напрежението в ръцете и ще намали ефектите от излагането на вибрации.

Наемането на работа, свързана с такива условия на труд, при които има високо ниво на вибрации, трябва да се извършва само след обстоен предварителен медицински преглед. Този вид работа е професионално противопоказание за тези, които имат невропатологични и ендокринни заболявания, пептична язва, загуба на слуха, полиартрит, полиневрит и вестибулопатия, измръзване на ръцете.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноза

Прогнозата за вибрационна болест изглежда най-благоприятна с пълното изключване на възможността за неблагоприятни последици, което се обосновава от професионалните противопоказания за заетост на съответната работа, установени от специална медицинска комисия. Не могат да бъдат допускани до работа, свързана с изразен вибрационен фактор, тези, които в резултат на това могат да развият усложнения от редица съществуващи заболявания, които могат да проявят повишена чувствителност към вибрации и очевидно класифицират такъв работник като рискова група за развитие на вибрационна болест.

Прогнозата на вибрационната болест е пряко зависима от това колко точна и навременна е била поставена нейната диагноза и от ясното ѝ разграничаване от други заболявания с непрофесионална етиология. Симптомите на вибрационна патология, открити в ранен стадий на заболяването и незабавно предписаното подходящо лечение, определят висока вероятност за пълно възстановяване.

От друга страна, прогнозата е неблагоприятна, ако заболяването е пренебрегнато и протичането му е приело по-сериозна форма, която се утежнява от непрестанното вредно вибрационно въздействие. В особено тежки случаи може да настъпи дори състояние на инвалидност.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]