Суха лаеща кашлица при дете с и без температура: лечение

В педиатричната практика такъв катарален симптом като суха лаеща кашлица при дете се счита за резултат от дразнене на ларинкса (горната част на дихателната тръба, където се намират гласните струни) и трахеята (през която вдишаният въздух преминава в бронхите и белите дробове). Кашлица с остър, лаещ звук, без отделяне на трахеобронхиален секрет, може да се появи както при нормална, така и при повишена телесна температура.

Лекарите препоръчват на родителите във всеки случай своевременно да се консултират с лекар, тъй като при малки деца такава кашлица може да бъде придружена от ларингеална стеноза и задушаване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Разпространението на фалшива крупа със суха лаеща кашлица в различните възрастови групи не е еднакво: повече от 50% от случаите се срещат при деца на две до три години, малко по-рядко заболяването се развива през първата и четвъртата година от живота. Но след пет години броят на случаите рязко намалява.

Според Journal of Paediatric and Child Health, острият ларингит със стеноза на дихателните пътища представлява повече от 15% от случаите на респираторни заболявания, наблюдавани в педиатричната практика, а средната възраст на пациентите е 18 месеца.

В Съединените щати честотата на заболяването е пет случая на сто деца през втората година от живота им. Въпреки че повечето случаи се появяват в края на есента и зимата, фалшив круп може да се появи през цялата година. Момчетата са по-склонни да го хванат, отколкото момичетата.

Според Канадската медицинска асоциация, крупът се диагностицира при повече от 80 000 деца всяка година (до 5% са хоспитализирани) и е втората най-честа причина за респираторен дистрес при деца на възраст от шест месеца до три години. Най-честият причинител е човешкият парагрипен вирус (респировирус HPIV-1 и HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини суха лаеща кашлица

Появата на остра непродуктивна кашлица при деца се причинява от редица причини. Ларинксът може да бъде раздразнен от твърде сух, прашен или замърсен въздух; в трахеята може да попадне чужд предмет, който детето се опитва да изкашля.

Но най-често причините за суха лаеща кашлица при дете са свързани с остра респираторна вирусна инфекция и възпаление на ларингеалната част на фаринкса и гласните гънки (струни) - остър ларингит (фалшива крупа) при деца, който може да се нарече още субглотичен или обструктивен ларингит. Най-типичната форма на фалшива крупа е остър стенозиращ ларинготрахеит, който причинява запушване на дихателните пътища в ларинкса и трахеята.

Общоприето е, че острият ларинготрахеит и спастичният круп могат да се развият само при вирусна инфекция, докато добавянето на бактериална инфекция може да причини по-нататъшно развитие на заболяването, т.е. неговите усложнения.

Не може да се изключи истинска (дифтеритна) крупа – дифтерия на фаринкса при деца с увреждане на фаринкса и ларинкса от дифтериен бацил (Corynebacterium diphtheriae). Това инфекциозно заболяване е съпроводено с тежка интоксикация на организма и суха, лаеща кашлица с температура при детето до +38,5°C, подуване на фаринкса и запушването му от фибринозен филм. Сега – благодарение на ваксинацията срещу дифтерия – това заболяване се регистрира изключително рядко, въпреки че според данни на СЗО за 2016 г. Украйна е сред шестте страни в света, където по-малко от 60% от населението е ваксинирано.

Педиатрите отбелязват такава кашлица като първи признаци на магарешка кашлица; бактериален трахеит; респираторна микоплазмоза, причинена от Mycoplasma pneumoniae; белодробна хламидия (причинителят е Chlamydia pneumoniae); развиващи се респираторни алергии или бронхиална астма с хрипове и задух.

Кашлица като тази може да показва наличието на киста или папилом в ларинкса, както и заразяване с кръгли червеи (Ascaris lumbricoides).

По-рядко суха лаеща кашлица без температура при дете се появява в резултат на автоимунни патологии, например при грануломатоза на Вегенер.

Рискови фактори

Посочвайки ключовите рискови фактори за развитие на суха лаеща кашлица при малки деца – освен слабия общ и хуморален имунитет, честите респираторни заболявания, перинаталните увреждания на централната нервна система, недоносеността, вродените аномалии на ларинкса и предразположеността към алергични реакции (атопичен фенотип) – отоларинголозите и пулмолозите отбелязват морфологичната незрялост на горните дихателни пътища в ранното детство. По-специално, следните анатомични и физиологични особености на ларинкса и трахеята на детето предразполагат към развитие на ларингит и фалшив круп:

• късо, тясно преддверие и фуниевиден ларинкс;
• високо разположени и непропорционално къси гласни гънки;
• малък диаметър, мекота и гъвкавост на хрущялния скелет;
• свръхвъзбудимост на адукторните мускули, които затварят глотиса.

Възпалението и подуването на лигавицата на ларинкса и трахеята (а понякога и на бронхите), причинени от инфекция, се развиват по-бързо поради слабото развитие на еластични влакна в тяхната субмукоза, както и изобилието от съдове и лимфоидна тъкан.

Необходимо е да се вземе предвид и характерната за тази възраст определена функционална недостатъчност на рефлексогенните зони на органите на дихателната система и повишена парасимпатикотония - когато парасимпатичният дял на вегетативната нервна система е по-активен, осигурявайки инервация на мускулните и лигавичните тъкани на фаринкса, ларинкса и белите дробове чрез клоновете на блуждаещия нерв.

Децата, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица и дифтерия, са изложени на риск от заразяване, а всяко дете може да се зарази с кръгли червеи: достатъчно е да си мръсни ръце или да яде лошо измити зеленчуци.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

При остри респираторни вирусни инфекции и фалшив круп – остър ларинготрахеит при деца от първите години от живота – патогенезата на кашлицата се причинява от увреждане на горните дихателни пътища и трахеята от грипни вируси, HRSV вируси, риновирус, коронавирус, метапневмовирус HMPV и Adenoviridae, но в почти 70% от случаите виновни са парагрипните вируси (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 и Rubulavirus HPIV-2). Бактериалният ларингит (причинен от стрептококи от група А, Moraxella catarrhalis или Haemophilus influenzae) е изключително рядък.

Както при повечето респираторни инфекции, вирусната инфекция при остър ларинготрахеит започва в назофаринкса и се разпространява към ларинкса и трахеята, където се развива, тъй като частта от трахеята под ларинкса е най-тясната част от горните дихателни пътища на детето. Появяват се дифузно възпаление, еритема и подуване на стените на трахеята, които ограничават подвижността на гласните струни.

В резултат на това се появяват класическите симптоми на суха лаеща кашлица при дете с болка в гърдите, хрипове (инспираторен стридор) и дрезгавост. Могат да се наблюдават треска и ринит, цианоза на кожата около устата и прибиране на гръдната стена (междуребрено прибиране). Суха лаеща кашлица през нощта при дете също е типична, тъй като всички симптоми на крупа най-често се влошават през нощта и могат бързо да се променят в зависимост от това колко е възбудено или спокойно детето. Често тежестта им зависи от това - от умерена до тежка (с намаляване на лумена на долните дихателни пътища). Крупата е животозастрашаващо заболяване.

При спастична крупа, подуването на субмукозните тъкани на трахеята е невъзпалително и се предполага, че патогенезата му най-вероятно е с алергичен характер. Тоест, производството на специфични антитела (IgE) към вирусни антигени провокира освобождаването на хистамин в трахеята, причинявайки подуване и стесняване на нейния лумен.

При магарешка кашлица лигавицата на дихателните пътища се засяга от магарешкия бацил (Bordetella pertussis), който отделя няколко вида токсини, които дразнят рецепторите на лигавичния епител и водят до засилване на кашличния рефлекс.

В случай на аскариаза, дразнене на дихателните пътища и кашлица се появяват поради миграцията на ларвите на този хелминт от червата към дихателните пътища (с кръвния поток).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Усложнения и последствия

Реактивната възпалителна реакция при остър ларинготрахеит и спастична крупа причинява такива последствия и усложнения като фарингеален оток, запушване на дихателните пътища и развитие на прогресивна хипоксия. Това състояние може да бъде животозастрашаващо за кърмачета и деца под тригодишна възраст. В западните страни смъртността поради спиране на дишането не надвишава средно един случай на 30 000 засегнати деца.

По-нататъшното разпространение на острия ларингит от трахеята в бронхите и алвеолите на белите дробове води съответно до ларинготрахеобронхит и бронхопневмонит. Прогресивното обструктивно заболяване на това ниво обаче обикновено е резултат от вторична бактериална инфекция.

Коклюшът може да доведе и до развитие на възпаление на долните дихателни пътища - бронхит, бронхиолит, пневмония и бронхопневмония. Освен това, силната кашлица може да причини хернии, белодробна хипертония, белодробна ателектаза и дори нарушение на инервацията им на мозъчно ниво. Острата сърдечна недостатъчност и асфиксията при коклюш са причина за спиране на дишането и смърт при кърмачета и деца под една година (в 1-2% от случаите). В такива ситуации трябва да се извърши ендотрахеална интубация или интензивно лечение с изкуствена вентилация на белите дробове.

Често срещано последствие от алергичната суха кашлица е развитието на хроничен обструктивен бронхит и бронхиална астма.

[ 15 ], [ 16 ]

Диагностика суха лаеща кашлица

Тъй като сухата лаеща кашлица при дете е симптом, е необходимо да се диагностицират заболяванията, при които се появява.

Физическият преглед на детето от лекар (слушане на дишането, перкусия на белите дробове, преглед на фаринкса и гърлото) в някои случаи разкрива кашлица, дрезгавост, хрема, нормално или леко възпалено гърло и леко учестено дишане. Скоростта на прогресия и степента на дихателен дистрес могат да варират значително, което води до нарастваща тежест на обструкцията, значителна дихателна честота, цианоза и тахикардия. Крупът е спешно състояние и обикновено се диагностицира въз основа на клиничните признаци и тяхната интензивност, използвайки скалата на Уестли. Допълнителни изследвания, като кръвни изследвания и вирусни култури, обикновено не са необходими.

Биохимичен кръвен тест, ензимен имуноанализ на кръвта (за антитела) и PCR за еозинофили; гърлена култура (включително за дифтерия) и серологични изследвания, тест за хелминтоза трябва да се направят, ако състоянието на детето не се подобри със стандартното лечение и има всички основания да се подозира магарешка кашлица, бактериален трахеит, белодробна хламидия, алергия или аскаридоза.

Диагностичната образна диагностика – антеропостериорна и странична рентгенография на горните дихателни пътища – може да помогне за разграничаване на крупа от други причини за стридор и респираторен дистрес, като чуждо тяло, епиглотит или ретрофарингеален/парафарингеален абсцес, с точност до 93%. Може да се наложи визуализация на дихателните пътища с ултразвук или ларингоскопия. Повече информация в статията – Диагностика на остър ларингит

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е предназначена също да идентифицира вродени аномалии на дихателните пътища (ларингомалация и трахеомалация); хипоплазия на гънките на ларинкса; ларингоцеле, папиломи, неоплазми или хемангиоми; медиастинални тумори, тиреоидит на Ридел и др.

Лечение суха лаеща кашлица

Етиологичното лечение на суха лаеща кашлица при дете се състои в елиминиране на причините за този симптом.

При магарешка кашлица е важно да се осигури висока влажност на въздуха и да се сведат до минимум всякакви външни дразнители, за да не се провокират пристъпи на кашлица. На деца на възраст от две до три години се предписва физиотерапевтично лечение под формата на кислородна терапия, въвеждане на антитоксичен противококлюшен гама-глобулин, а в по-тежки случаи - антибиотици (еритромицин група, макролиди, цефалоспорини). Прочетете още - Лечение на магарешка кашлица

Как да облекчим сухата лаеща кашлица при дете? Методите за лечение на остро възпаление на трахеята, както и лекарствата, предписани за това заболяване, са описани подробно в материала - Трахеит при дете

При остър стенозиращ ларингит или фалшив круп (изискващ спешна хоспитализация на детето в 5-15% от случаите), кислородната терапия е ефективна, както и инхалации с небулизатор за суха лаеща кашлица при дете с глюкокортикостероиди - дексаметазон (декадрон), пулмикорт (будезонид) или флутиказон (фликсотид). При необходимост GCS могат да се използват перорално и парентерално. Правят се и инхалации с епинефрин - в тежки случаи; рацемичният адреналин обикновено води до намаляване на тежестта на състоянието в рамките на 10-20 минути за около следващите два часа. В случай на обструкция на дихателните пътища и развитие на прогресивна хипоксия се извършва ендотрахеална интубация - трахеална интубация. В критични ситуации - при ларингеална стеноза и асфиксия - се прибягва до интензивна терапия с помощта на изкуствена вентилация на белите дробове.

Тъй като фалшивият круп обикновено е вирусно заболяване, антибиотиците не са необходими, а Cochrane преглед на употребата на антибиотици при остър ларингит (2016 г.) потвърждава, че антибактериалните лекарства не носят никаква полза. Въпреки това, ако се подозира вторична бактериална инфекция, се предписват антибиотици (азитромицин, ванкомицин, цефотаксим и др.). В тежки случаи, свързани с грип А или В, могат да се използват антивирусни инхибитори на вирусните n-протеини.

Какви лекарства за кашлица, с помощта на които сухата кашлица става продуктивна (с отделяне на храчки), какви инхалации се препоръчват и как правилно да се използва народно лечение и билколечение, са разгледани подробно в публикациите - Лечение на суха кашлица при дете и Лаеща кашлица при дете

И ако кашлицата има алергична етиология, тогава се предписват антихистамини (Suprastin, Tavegil, Fenistil и др.) за облекчаване на отока, както и средства за разширяване на бронхите (бронходилататори). За повече подробности вижте - Алергична кашлица при деца

Аскаридът обикновено се отстранява с Пирантел под формата на суспензия или сироп: лекарството се приема веднъж, а дозата се изчислява въз основа на теглото на детето - 10 мл на килограм. Гадене и чревно разстройство са възможни странични ефекти на това лекарство.

Предотвратяване

За предотвратяване на заболявания, причиняващи непродуктивна лаеща кашлица при децата, е много важно да се провеждат навременни ваксинации срещу дифтерия и магарешка кашлица (DPT), както и да се предотврати заразяването на децата с вирусни инфекции по време на грипни епидемии. Необходимо е също така да се гарантира, че детският организъм получава всички необходими витамини и достатъчно течности; да се спазват хигиенните правила и да се провеждат закалителни процедури.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

При адекватна терапия на остър стенозиращ ларинготрахеит или магарешка кашлица, прогнозата е благоприятна.

Вирусният круп обикновено е самоограничаващо се състояние с пик на симптомите на втория ден от началото на заболяването (в осем от десет случая). Като правило кашлицата отслабва в рамките на два дни, по-рядко - в рамките на седмица. Не са изключени обаче последствия под формата на остро възпаление на трахеята (бактериално по природа), пневмония и белодробен оток.

[ 22 ], [ 23 ]