Дифтерия при деца

Дифтерията при деца е остро инфекциозно заболяване, причинено от токсигенни щамове на коринебактерии, характеризиращо се с възпалителен процес с образуване на фибринозен филм на мястото на въвеждане на патогена, явления на обща интоксикация в резултат на навлизането на екзотоксин в кръвта, причинявайки тежки усложнения като инфекциозен токсичен шок, миокардит, полиневрит и нефроза.

Код по МКБ-10

• A36.0 Дифтерия на фаринкса.
• A36.2 Дифтерия на назофаринкса.
• A36.2 Дифтерия на ларинкса.
• A36.3 Дифтерия на кожата.
• A36.8 Други видове дифтерия.
• A36.9 Дифтерия, неуточнена.

Епидемиология

Източник на инфекция с дифтерия може да бъде само човек - болен или носител на токсигенната Corynebacterium diphtheria.

В зависимост от продължителността на отделяне на патогена се прави разлика между преходно носителство - до 7 дни; краткосрочно - до 15 дни; средносрочно - до 30 дни и продължително или рецидивиращо носителство - повече от 1 месец (понякога няколко години).

Патогенът се предава по въздушно-капков път: чрез директен контакт, по-рядко чрез заразени предмети от бита (съдове, спално бельо, играчки, книги), а предаването е възможно и чрез трети лица. Индексът на заразност е относително нисък - около 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за дифтерия при дете

Причинителят на заболяването е Corynebacterium diphtheriae - тънка, леко извита пръчка с топовидни удебеления в краищата, неподвижна; не образува спори, капсули или флагели, грам-положителна е. Според способността да образува токсин, дифтерийните коринебактерии се разделят на токсигенни и нетоксигенни.

В допълнение към токсина, дифтерийните коринебактерии по време на жизнените си процеси произвеждат невраминидаза, хиалуронидаза, хемолизин, некротизиращи и дифузни фактори, които могат да причинят некроза и втечняване на основното вещество на съединителната тъкан.

Дифтерийният токсин е мощен бактериален екзотоксин, който определя както общите, така и локалните клинични прояви на заболяването. Токсигенността е генетично обусловена. Нетоксигенните коринебактерии на дифтерия не причиняват заболяването.

Причини и патогенеза на дифтерия

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми на дифтерия при дете

Най-често от дифтерия се засяга орофаринксът, по-рядко - дихателните пътища, носа, ларинкса, трахеята. Рядко се наблюдават дифтерийни лезии на окото, ухото, гениталиите, кожата. Когато два или повече органа са засегнати едновременно, се диагностицира комбинирана форма на дифтерия.

Дифтерия на орофаринкса. В зависимост от разпространението и тежестта на локалния процес и общата интоксикация се разграничават локализирани (леки), широко разпространени (умерени) и токсични (тежки) форми на дифтерия на орофаринкса.

Локализираната форма на дифтерия на орофаринкса се среща по-често при ваксинирани деца. Плаката е разположена върху палатинните сливици и не се простира извън тях. Общото състояние е умерено нарушено, болката в гърлото при преглъщане е незначителна. По сливиците се образуват плаки, които през първите 1-2 дни са болезнени, тънки, а по-късно изглеждат като филми с гладка, лъскава повърхност и ясно очертани ръбове с белезникаво-жълтеникав или белезникаво-сивкав цвят. В зависимост от размера на плаката се разграничават островна форма, при която плаката е разположена под формата на островчета между лакуните, и мембранозна форма на локализирана дифтерия, когато плаката напълно или почти напълно покрива сливиците, но не се простира извън тях. Плаката е плътна, сраснала се с подлежащата тъкан, при опит за отстраняването ѝ лигавицата кърви. На мястото на отстранените плаки се образуват нови плаки. Сливичните лимфни възли не са увеличени, безболезнени и подвижни.

Симптоми на дифтерия

Диагностика на дифтерия при дете

Диагнозата дифтерия се установява чрез плътен белезникаво-сивкав фибринозен филм върху лигавицата на орофаринкса, носа, ларинкса и др. При фибринозно възпаление болката и хиперемията на лигавицата са слабо изразени. Лимфните възли са уголемени в съответствие с локалния процес, плътни на допир, умерено болезнени. Остра болка при преглъщане, ярка хиперемия, продължителна треска не са характерни за дифтерия и говорят против тази диагноза. Тежестта на отока на цервикалната тъкан и орофаринкса съответства на размера на плаката и степента на обща интоксикация.

Диагностика на дифтерия

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на дифтерия при дете

Успехът на лечението на дифтерия зависи главно от навременното приложение на антитоксичен дифтериен серум. Ранното приложение и достатъчните дози серум осигуряват благоприятен резултат дори при тежки токсични форми. Използва се пречистен концентриран течен конски дифтериен серум. За предотвратяване на анафилактичен шок първото приложение на серума се извършва по метода на Безредка (0,1 ml от 100-кратно разреден дифтериен серум се прилага строго интрадермално в флексорната повърхност на предмишницата; ако тестът е отрицателен, 0,1 ml неразреден серум се прилага подкожно и, ако няма симптоми на анафилактичен шок, останалата доза се прилага мускулно след 30 минути).

Лечение на дифтерия

Превенция на дифтерия при деца

Активната имунизация е от първостепенно значение за превенцията на дифтерия. За тази цел се използва дифтериен токсоид, който представлява дифтериен токсин, лишен от токсични свойства, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (AD-анатоксон). В практическата работа AD-анатоксонът практически не се използва в изолирана форма; той е включен в състава на така наречените комплексни ваксини.

Превенция на дифтерия

Резултат и прогноза на дифтерия

Прогнозата и резултатите от дифтерия зависят главно от тежестта на първичната интоксикация и времето от началото на лечението. При локализирани форми на дифтерия на орофаринкса и носа изходът е благоприятен. При токсични форми усложненията се развиват по-често и са по-тежки, колкото по-тежка е формата и колкото по-късно се започне лечението с противодифтериен серум. Смъртта настъпва от тежък миокардит или парализа на дихателните мускули. Децата с хипертоксична дифтерия на орофаринкса умират през първите 2-3 дни от заболяването с признаци на тежка интоксикация. Прогнозата при дифтериен круп зависи единствено от навременността и правилността на лечението. Причината за смъртта в неблагоприятни случаи е съпътстваща пневмония.

Превантивните ваксинации предпазват децата от тежки форми на дифтерия и неблагоприятни последици.