Симптоми на дифтерия при деца

Най-често от дифтерия се засяга орофаринксът, по-рядко - дихателните пътища, носа, ларинкса, трахеята. Рядко се наблюдават дифтерийни лезии на окото, ухото, гениталиите, кожата. Когато два или повече органа са засегнати едновременно, се диагностицира комбинирана форма на дифтерия.

Дифтерия на орофаринкса. В зависимост от разпространението и тежестта на локалния процес и общата интоксикация се разграничават локализирани (леки), широко разпространени (умерени) и токсични (тежки) форми на дифтерия на орофаринкса.

• Локализираната форма на дифтерия на орофаринкса се среща по-често при ваксинирани деца. Плаката е разположена върху палатинните сливици и не се простира извън тях. Общото състояние е умерено нарушено, болката в гърлото при преглъщане е незначителна. По сливиците се образуват плаки, които през първите 1-2 дни са болезнени, тънки, а по-късно изглеждат като филми с гладка, лъскава повърхност и ясно очертани ръбове с белезникаво-жълтеникав или белезникаво-сивкав цвят. В зависимост от размера на плаката се разграничават островна форма, при която плаката е разположена под формата на островчета между лакуните, и мембранозна форма на локализирана дифтерия, когато плаката напълно или почти напълно покрива сливиците, но не се простира извън тях. Плаката е плътна, сраснала се с подлежащата тъкан, при опит за отстраняването ѝ лигавицата кърви. На мястото на отстранените плаки се образуват нови плаки. Сливичните лимфни възли не са увеличени, безболезнени и подвижни.
• Често срещана форма на орофарингеална дифтерия е съпроводена с умерена обща интоксикация. Телесната температура е 39°C и по-висока. Оплаквания от болки в гърлото при преглъщане. Плаката е масивна, покрива изцяло и двете сливици и се разпространява към сводовете, задната стена на фаринкса или увулата. Сливичните лимфни възли са умерено уголемени, леко болезнени. Няма оток в орофаринкса или шията.
• Токсичната форма на дифтерия на орофаринкса е незабавно съпроводена с тежка токсикоза, обикновено при неваксинирани деца. Родителите могат да посочат часа, в който детето се е разболяло. Телесната температура се повишава до 39-40°C, пациентът чувства обща слабост, оплаква се от главоболие, втрисане, болки в гърлото при преглъщане. На първия ден от заболяването тонзиларните лимфни възли се увеличават забележимо, палпацията им е болезнена. Появяват се дифузна хиперемия и оток на орофаринкса, а след това и на цервикалната тъкан. Върху уголемените сливици започва да се образува покритие под формата на желеобразен полупрозрачен филм.

В зависимост от тежестта и разпространението на отока, токсичната дифтерия на орофаринкса се класифицира според тежестта:

• I степен - подуването на цервикалната тъкан достига до средата на шията;
• II степен - подуване на цервикалната тъкан до ключиците;
• III степен - подуване под ключиците, простиращо се до предната повърхност на гръдния кош, понякога достигащо до зърното или мечовидния израстък.

В разгара на заболяването орофаринксът е рязко подут, сливиците са уголемени, допират се по средната линия, избутвайки подутия език назад, задната стена на фаринкса не се вижда. Дебела белезникаво-сива или мръсносива плака покрива изцяло и двете сливици и се разпространява към палатинните дъги, езика, мекото и твърдото небце, страничните и задните стени на фаринкса, понякога до корена на езика до лигавицата на бузата до моларите. Плаката е плътно срасната с подлежащите тъкани, трудно се отстранява, на мястото на отстранената плака лигавицата кърви и бързо се образува отново фибринозен филм.

• Субтоксична форма на дифтерия на орофаринкса: отокът е по-слабо изразен, плаката леко се разпространява към палатинните дъги или увулата, а може да се локализира и върху сливиците, отокът или пастозността на цервикалната тъкан в областта на регионалните лимфни възли са слаби, понякога от едната страна, интоксикацията е умерено изразена.

При дифтерия процесът е двустранен, но в някои случаи, при субтоксичната форма на дифтерия на орофаринкса, плаката може да се намира само на едната сливица, а подуване на цервикалната тъкан се появява от съответната страна на шията (форма на Марфан).

Най-тежките форми на дифтерия на орофаринкса са хипертоксична и хеморагична със злокачествен ход.

Дифтерия на дихателните пътища (дифтериен круп). Дифтеричният круп може да бъде изолиран (засегнат е само дихателният тракт) или да се появи като част от комбинирана форма на дифтерия (комбинирано увреждане на дихателните пътища и орофаринкса или носа). Повечето пациенти имат изолиран круп.

В зависимост от разпределението на процеса се прави разлика между:

• локализирана дифтеритна крупа (дифтерия на ларинкса);
• Дифтерийният круп е често срещан: дифтериен ларинготрахеит и дифтериен ларинготрахеобронхит.

Заболяването започва с умерено повишаване на телесната температура (до 38°C), неразположение, загуба на апетит, суха кашлица, дрезгавост. По-късно всички тези симптоми се засилват, кашлицата става пароксизмална, груба, лаеща, гласът е дрезгав, пресипнал. Тези симптоми съответстват на първия стадий на дифтерийния круп - стадий на крупозна кашлица (или дисфоничен стадий).

Постепенно се наблюдава стабилна прогресия на симптомите с постепенен преход към втория стадий - стенотичен, когато се появява затруднено, шумно, стенотично дишане и се превръща във водещ симптом в клиничната картина на заболяването с преход към третия стадий.

Дифтерия на носа. Проявява се със затруднено дишане през носа, кърваво течение от едната половина на носа и филмови отлагания по носната преграда.

Редките локализации на дифтерия включват дифтерия на окото, ухото, гениталиите, кожата, пъпната рана, устните, бузите и др.

Усложнения на дифтерия

При токсична дифтерия естествено възникват усложнения в сърдечно-съдовата система (миокардит), периферната нервна система (неврит и полиневрит) и бъбреците (нефротичен синдром).

• Нефротичният синдром се проявява в острия период на заболяването в разгара на интоксикация.
• Миокардитът се появява на 5-20-ия ден от заболяването, обикновено в края на острия период. Състоянието на детето, което се е подобрило до този момент, отново се влошава, кожата става по-бледа, развиват се адинамия и анорексия. Детето става капризно и раздразнително. Границите на относителната сърдечна тъпота се увеличават, по-вляво, сърдечните тонове са приглушени.
• Ранната парализа настъпва през втората седмица от заболяването и най-често се проявява с парализа на мекото небце.
• Късната парализа настъпва на 4-та, 5-та, 6-та, 7-ма седмица от заболяването и протича като полирадикулоневрит с всички признаци на отпусната периферна парализа (атония, арефлексия, атрофия).

[ 1 ], [ 2 ]