Вторичен серозен отит на средното ухо: остър и хроничен

Серозният (ексудативен) отит е възпаление на ухото, което се проявява чрез натрупване на серозна течност в ушната кухина.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини серозен отит на средното ухо

Причинителите на серозен отит са бактерии и вируси. Сред микроорганизмите на бактериите, които могат да провокират развитието на това заболяване, се отбелязват Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. В редица проучвания е установено, че хората, страдащи от серозен отит, имат следните вируси: респираторно-синцитиален, парагрипен, грипен, ентеровируси, аденовируси, риновируси, коронавируси, които допринасят за прогресията на възпалението на ухото.

Съществуват бактериални, вирусни и едновременни ефекти и на двата микроорганизма. При диагностициране на нарушение в структурата и функционирането на евстахиевата тръба процесът се усложнява и заболяването прогресира по-бързо.

Евстахиевата тръба е канал, който свързва назофаринкса със средното ухо. Тя изчиства ушната кухина от слуз и помага за нейното придвижване в назофаринкса, а също така изравнява налягането. Най-малкото нарушение в анатомията или функцията на слуховата тръба причинява застой на течния секрет, произвеждан от лигавицата на ухото.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Серозният отит е най-често срещан при децата. Това пряко зависи от анатомичните особености на тялото им. В детска възраст евстахиевата тръба е много по-тясна и по-малка, отколкото при възрастни, така че е по-податлива на нарушения. Друг фактор, влияещ върху разпространението на това заболяване сред децата в предучилищна възраст, е честият им контакт с други деца в детските градини, а по-късно и в училище, където често се срещат респираторни вирусни инфекции.

Децата имат имунна система, която все още не е напълно формирана, а производството на антитела е ниско, така че докато защитните механизми на възрастните могат лесно да предпазят човек от развитие на серозен отит, ситуацията е различна при децата.

Допълнителни рискови фактори включват пасивно пушене или живеене в същия апартамент на близък роднина, който е диагностициран с болестта.

Възрастните могат да се разболеят от серозен отит, когато имунитетът им е намален поради прием на антибиотици и други лекарства, които намаляват нивото на антитела, произвеждани от клетките на имунната система. Също така от съществено значение е липсата на витамини, микроелементи и хранителни вещества в организма.

Ексудативният отит може да се развие като вторично заболяване на фона на възпаление в назофаринкса, алергии и туморни процеси.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Вътре в тъпанчевата кухина има въздух, чийто обем се контролира от слуховата тръба, там не трябва да има течност. Ако функционирането на слуховата тръба е нарушено, в ушната кухина се натрупва серозен секрет, който измества въздуха. След това се развива хиперплазия на лигавицата на тъпанчевата кухина - увеличаване на размера ѝ поради клетъчен растеж. Характерът на секрета, който запълва тъпанчевата кухина, се променя в зависимост от стадия на заболяването. Ако това е началото на развитието на възпаление, той има жълтеникав цвят и нисък вискозитет. С напредването на отита сянката се променя на по-тъмен и вискозитетът се увеличава. Поради това се нарушава движението на слуховите костички, което допринася за загуба на слуха.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми серозен отит на средното ухо

Симптомите на ексудативен отит се различават и зависят от разпространението на стадия, от които има четири:

• Евстахит (катарален стадий);
• секреторен етап;
• лигавичен стадий;
• фиброзен стадий.

Евстахитът е възпаление на евстахиевата тръба, което нарушава притока на въздух в средното ухо. В тъпанчевата кухина се образува празно пространство и се появява трансудат. Поради развитието на отит, лимфоцитите се придвижват към мястото на възпалението, започва дразнене на лигавичните жлези, които произвеждат секрета. Пациентът изпитва частична загуба на слуха и запушване на ушите.

Вторият стадий на серозен отит се различава от първия по наличието на серозна течност в тъпанчевата кухина. Типично е развитието на метаплазия - заместване на един вид епител с друг, който обикновено не се среща в ушната кухина. Броят на секреторните жлези се увеличава. Човек може да усеща пълнота и натиск в ухото. Има усещане, сякаш течността вътре прелива и в този момент слухът се подобрява. Това се случва при промяна на позицията на главата.

В слузестия стадий, серозната течност, която е запълвала тъпанчевата кухина и е допринесла за загуба на слуха, става гъста и вискозна. Симптомът на изместване на течността изчезва. Но съдържанието на ухото може да се освободи чрез перфорация. Сред лекарите съществува термин като „лепкаво ухо“, който характеризира слузестия стадий на серозен отит. Тъй като ухото е изпълнено с лепкаво вещество вътре, тъпанчето има тенденция да се удебелява и да става цианотично.

Ако заболяването прогресира до четвърти стадий – фиброзен, започват дегенеративни промени в лигавицата на тъпанчевата кухина. Секреторните жлези произвеждат по-малко слуз, но слуховите костички участват в процеса на фиброзна трансформация. Рубежният процес може да провокира прогресията на адхезивния отит.

Първи признаци

Първите признаци, които могат да ви накарат да се замислите за необходимостта от посещение при отоларинголог и да подозирате, че имате серозен отит, са загубата на слуха. С други думи, появата на симптоми на частична загуба на слуха - загуба на слуха.

Човекът усеща запушване в ухото и усещане за натиск, шум в ушите. Тези симптоми се засилват при преглъщане. Понякога се наблюдава болков синдром в едното или и в двете уши.

При използване на отоскопия е ясно, че тъпанчето променя цвета си: става сиво или жълто - това зависи от това на какъв етап е заболяването и какъв вид течност изпълва ушната кухина.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Серозен отит при възрастни и деца

Децата са по-често диагностицирани със серозен отит - това се дължи на структурните особености на слуховата тръба и недоразвития имунитет. Протичането на заболяването при възрастни и деца няма съществена разлика: преобладават едни и същи симптоми, заболяването има четири стадия. Децата могат да понасят отита по-тежко поради факта, че повечето от техните органи и системи са в стадий на развитие и не могат да осигурят адекватен отговор на организма към наличието на патогена. При избора на терапевтична терапия за деца се избират по-щадящи лекарства, които нямат силни странични ефекти върху не напълно сформирания организъм.

Етапи

Има четири етапа на серозен отит.

1. Началният етап, който е доста труден за диагностициране поради липсата на очевидни симптоми. Всички процеси протичат вътре в органа на слуха: дренажна и вентилационна дисфункция на ухото. Поради възпаление на лигавицата и жлезите, притокът на въздух отвън в тъпанчевата кухина спира. Тъпанчето променя цвета си и се прибира. Единственото оплакване в този момент може да бъде леко влошаване на слуха. Продължава от първата до четвъртата седмица.
2. Вторият етап се характеризира с образуването на прекомерно количество серозна течност, поради което при движение и промяна на позицията на главата пациентът може да чуе бълбукащи звуци, напомнящи изливане на вода. Продължителността на този етап е приблизително от един месец до една година.
3. Третият етап настъпва, когато ушната кухина е напълно запълнена със серозен секрет, произвеждан от жлезите. След това това вещество започва да се сгъстява и става по-вискозен, лепкав. Поради това в ухото започват деформационни процеси. Това обостряне може да се наблюдава от една до две години.
4. На четвъртия етап започват необратими нарушения в структурата и функционирането на слуховия орган: развиват се фиброзни промени в слуховите костички, тъпанчевата мембрана и лигавицата на ухото.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Остър серозен отит

Това възпаление на ухото, което се появява почти веднага след излагане на патогенен фактор, се характеризира с отделяне на ексудативна течност и кратък ход на заболяването. Обикновено завършва или с възстановяване след лечение под наблюдението на лекар, или се развива в хроничен стадий.

В повечето случаи острият серозен отит протича без явни симптоми на възпаление, така че това заболяване е трудно за диагностициране. Причината за това е, че пациентите свикват с неприятните усещания в ушната кухина и не обръщат внимание на признаците на заболяването, търсят медицинска помощ късно.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Хроничен серозен отит

Стадият на развитие на заболяването, който започва след острия и подострия стадий, най-често поради факта, че лечението не е започнато навреме, се характеризира с продължителността на процеса, през който ремисията се заменя с периоди на обостряне. Може да се прояви в случай на неправилна терапия при лечение на остър серозен отит или в напреднал, нелекуван случай.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Форми

Серозният отит с увреждане на средното ухо се нарича серозен отит на средното ухо. Той може да бъде от два вида: едностранен и двустранен. Според статистиката, двустранният отит се среща най-често при тези, които търсят помощ със симптоми на възпаление на ухото, тъй като структурата на човешкия слухов орган допринася за разпространението на възпалителния процес от едното ухо към другото. Диагнозата "едностранен отит" се поставя само в 10% от случаите.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Усложнения и последствия

Ако заболяването се диагностицира навреме и се предпише оптимално лечение, тогава прогнозата за заболяването е благоприятна - пълно възстановяване.

Ако пациентът забави търсенето на медицинска помощ, могат да възникнат усложнения:

• Адхезивният отит е възпаление на ухото с нарушена функция, причинено от образуването на епителни израстъци, белези, които обездвижват и ограничават движението на слуховите костички.
• Лабиринтитът е възпаление на вътрешното ухо.
• Мастоидитът е възпаление на мастоидния израстък.
• Перфорацията на тъпанчето е появата на проходен дефект в лигавицата на тъпанчето.
• Абсцесът на ухото е ограничено натрупване на гноен секрет в ушната кухина в резултат на възпалителен процес.
• Загубата на слуха е частична загуба на слуха.
• Остеомиелитът е гнойно-некротичен процес, който се развива в костите, костния мозък и околните тъкани.
• Увреждане на лицевия нерв
• Менингитът е възпаление на мозъчните обвивки.
• Енцефалитът е възпаление на мозъка.
• Сепсисът е обща инфекция на тялото с микроорганизми, които са попаднали в кръвния поток.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Диагностика серозен отит на средното ухо

Най-често диагнозата серозен отит е сложна. Това се дължи на факта, че тази патология протича без очевидни прояви, най-често хората не обръщат внимание на симптомите, показващи наличието на УНГ заболяване. Загубата на слуха се забелязва само в началните етапи, с течение на времето пациентът свиква с нея и не изпитва никакъв дискомфорт: чувство на пълнота или запушване.

За да се постави тази диагноза, е необходима консултация с лекар, който ще обърне внимание на оплакванията на пациента, ще проведе преглед и допълнителни методи на изследване, въз основа на които ще избере индивидуално лечение.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Тестове

При съмнение за ушна инфекция пациентът трябва да се подложи на основни изследвания: биохимични и общи кръвни изследвания, общи изследвания на урината.

За потвърждаване на диагнозата, резултатите могат да покажат повишени стойности, които са отговорни за реакцията на организма към патогена и развитието на възпаление. В зависимост от това колко анализът на пациента се различава от нормата, може да се определи протичането на заболяването: дали е остър или хроничен стадий.

Общ кръвен тест може да покаже повишаване на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ).

Биохимичният кръвен тест може да покаже специфичен маркер на възпалението – С-реактивен протеин, който обикновено не присъства в кръвта.

Ако заболяването прогресира твърде бавно и мудно, тестовете може да не разкрият аномалии в показателите, които показват възпаление.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Инструментална диагностика

За поставяне на диагноза е необходимо да се използва отоскопия - метод за изследване на ухото с челен рефлектор. В този случай се вижда промяна във външния вид на тъпанчето - то се подува, променя цвета си.

Освен това се предписва тимпанометрия. Тя помага за диагностициране на наличието на ексудат в ушната кухина, уплътняване и загуба на подвижност на тъпанчевата мембрана и слуховите костички. По време на тимпанометрията отоларингологът може да провери светлинния рефлекс, който е нарушен или не се открива при серозен отит.

Аудиометрията се използва за определяне на прага на слуха, чувствителността на слуха към звукови вълни с различни честоти. Въз основа на резултатите от аудиограмата лекарят може да провери степента на загуба на слуха.

Извършва се ендометриален преглед, за да се оцени състоянието на лигавицата на слуховия канал. Рентгенографията може да изключи наличието на неоплазми, които биха могли да причинят развитие на отит.

Диференциална диагноза

Отоларингологът може да разграничи серозния отит от други видове отит по специфична промяна в цвета на тъпанчето: то става жълто или сиво, в зависимост от стадия на възпалението.

Симптомите, характерни за серозен отит, могат да се припокриват с признаци на други заболявания: лабиринтит, външен отит, отосклероза, гломусен тумор, образуван в кухината на средното ухо.

Разлики в симптомите на серозен отит на средното ухо и външен отит: болковият синдром при серозен отит на средното ухо има пулсиращ характер, усеща се вътре в ухото, може да има оплаквания за намален слух, запушване. Ако пациентът има остър външен отит, болката се усилва при натиск върху трагуса, издърпване на ушната мида, не се наблюдава загуба на слуха. Течността при остър отит на средното ухо има серозно-гноен характер, при външен - гноен.

[ 60 ], [ 61 ]

Лечение серозен отит на средното ухо

Лечението на серозен отит с лекарства включва набор от лекарства:

• Антихистамини, които облекчават отока. Лоратадин се приема по 1 таблетка веднъж дневно. Страничните ефекти са редки, могат да включват сухота в устата и повръщане.
• Вазоконстрикторни капки за нос, сред които се откроява Отривин. Под формата на капки се използват по 2-3 капки във всеки носен проход 3-4 пъти дневно. Може да се усети сърбеж и парене в устата, носа, локално дразнене, усещане за сухота.
• Противовъзпалителни таблетки - Диклофенак се предписва под формата на таблетки 2-3 пъти дневно, по 50 мг.
• Предписват се болкоуспокояващи капки за уши: Отипакс под формата на капки за уши се използва по 4 капки 2-3 пъти дневно във външния слухов канал.
• Ако причината, провокирала развитието на отит, е бактериална или вирусна инфекция, се използват антибактериални и антивирусни средства. Цефазолин се прилага интрамускулно и интравенозно. 0,5 - 1 g на всеки 12 часа. Възможни са алергични реакции, нефротоксичност и стомашно-чревни нарушения.
• Понякога е необходимо да се премине курс на антибиотична терапия: предписват се ампицилин, азитромицин, ципрофлоксацин. Азитромицин се приема веднъж дневно, час преди хранене или 2 часа след хранене. През първия ден дозата е 0,5 g, от втория до петия ден - 0,25 g. Страничните ефекти се проявяват в стомашно-чревни нарушения.

Витаминната терапия включва витамини A, B, C.

Физиотерапевтични процедури

За комплексно лечение се предписват физиотерапевтични процедури:

• УВЧ.
• Лазерно облъчване на началния участък на слуховата тръба.
• Пневматичен масаж.
• Фотофореза.
• Електрофореза с използване на хормонални лекарства.

Народни средства

1. Дафиновият лист се използва под формата на отвара за лечение на отит. Необходимо е 5 дафинови листа да се залеят с чаша вода, да се заври и получената отвара да се остави за два часа. Използва се както външно, така и вътрешно. 3-4 пъти на ден дафиновата отвара се капва в ухото, 3-5 пъти на ден е необходимо да се пие по 1 супена лъжица от сбора.
2. Сок от лук се получава след печене на лук във фурна, можете също да го нарежете на малки парченца и да поставите едно парче в ушния канал за една нощ. В случай на използване на сок от лук, добавете малко масло към него и напоете тампон с тази смес, който се поставя в ухото.
3. Тампон се навлажнява с 0,5% разтвор на водороден прекис и се поставя в ухото за 5 минути. След разреждане на прекиса в преварена или дестилирана вода, получената смес може да се излее в ухото, по 5 капки наведнъж, а пациентът остава в легнало положение за 10-15 минути.
4. Тампонът се накисва в 30% прополисов тинктура в 70-градусов спирт и се поставя в ушния канал.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Билколечение

1. Можете да направите изплакване с топла запарка от лайка. Начин на разреждане: 1 чаена лъжичка от билката на чаша гореща вода.
2. Запарка от сладка детелина и лайка може да се използва като компрес, като се накисне кърпа в сместа и се приложи върху болното ухо. Вземете една супена лъжица суха сладка детелина и една супена лъжица лайка, разредете в една чаша вряща вода и оставете за половин час.
3. Правят лечебни превръзки, напоени със смес от четири билки: коренище от аир, дъбова кора, коренище от тинтява и билка от мащерка. Вземете по половин лъжица от всяка съставка – общо две супени лъжици от сместа, увийте я в кърпа и я поставете в чаша вряща вода за 5 минути.
4. Смесете мента, лавандула, ангелика - по три супени лъжици от всяка, сладка детелина - 2 супени лъжици, смлян бръшлян - 1 супена лъжица. Тази смес се поставя в 0,5 литра вряща вода, можете да я запарите и с водка. Намокрете тампон и го поставете върху болното ухо.

Хомеопатия

1. 4-5 капки "Афлубин" се разреждат в чаена лъжичка водка, внимателно се накапват в ухото и отгоре се поставя памучно-марлев тампон. Лекарството повишава имунитета на организма, облекчава възпалението и има обезболяващ ефект. Необходимо е да се спазва съотношението на капките и водката, за да няма място за странични ефекти: алергични реакции.
2. Ферум фосфорикум има имуностимулиращо свойство и се бори с първите симптоми на възпаление. Предписва се на деца - по една таблетка няколко пъти дневно, на възрастни - по две таблетки 2-3 пъти дневно. В същото време диетата трябва да включва храни, богати на желязо - черен дроб, яйца, риба, говеждо месо.
3. Беладоната е средство, което има обезболяващо и спазмолитично действие, също така намалява секрецията на жлезите. Дозировка: капка тинктура се разрежда в три лъжици вода. В случай на предозиране на това лекарство може да се наблюдава отравяне, придружено от главоболие, световъртеж, гадене, повръщане.
4. Аконитът е аналгетично и противовъзпалително лекарство. При отит се използва като тинктура за външна употреба. Страничните ефекти могат да включват алергични реакции.

Хирургично лечение

Ако медикаментозното лечение не даде резултати или пациентът потърси медицинска помощ дълго след появата на първите признаци на заболяването, могат да се използват хирургични методи на лечение. Те са насочени към евакуация на секрета, който изпълва ушната кухина. За тази цел се използва шунтиране на тъпанчевата кухина - парацентеза. Прави се разрез на тъпанчето със специална хирургическа игла с копиевидно острие. Това създава път за оттичане на ексудат и въвеждане на различни антисептични медикаменти.

Друг метод за хирургическа интервенция е байпас, по време на който в тъпанчевата кухина се вкарват вентилационни тръби, през които може да излиза серозна течност, аспирира се секрет и в тъпанчевата кухина се въвеждат различни лекарства.

Предотвратяване

Превенцията на серозен отит при децата включва методи, които осигуряват пълна защита на организма от патогенни агенти. Изборът на хранене на детето има голямо влияние върху развитието на имунната система през неонаталния период: кърмата съдържа лизозим, имуноглобулини - фактори на неспецифична хуморална защита.

Както за възрастните, така и за децата са важни здравословният начин на живот, избягването на физическа неактивност, разходките на чист въздух, балансираното хранене и липсата на лоши навици.

Ако човек се обърне към лекар с някакви оплаквания и трябва да премине курс на лечение, е необходимо да му бъде предписана оптимална антибиотична терапия, а при предписване на каквито и да е лекарства е необходимо да се обърне внимание на факта, че страничните ефекти, негативното въздействие както върху имунната система, така и върху целия организъм, са минимални.

В днешно време се провежда специфична профилактика на грип и остри респираторни заболявания, които могат да причинят възпаление на ухото, и се почистват горните дихателни пътища.

Важно е също така своевременно да се лекуват източниците на инфекция в назофаринкса и орофаринкса, които са склонни да се вкарват повторно в ушната кухина и да причиняват серозен отит.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Прогноза

Най-често, при правилно и навременно лечение, протичането на заболяването има благоприятна прогноза - възстановяване.

При липса на правилно и навременно лечение, серозният отит може да има усложнения.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]