Остър и хроничен катархален отит на ухото: как и какво да лекуваме?

Когато отоларинголозите катарален отит са диагностицирани, а след това - морфологична гледна точка - има среден тип повърхност възпаление, което се отразява на лигавицата на средното ухо (тъпанчевата кухина и Евстахиевата тръба) и се придружава от тях подуване с ексудация.

Въпреки че с повишена секреция на слуз, отитът се класифицира като ексудативен, а когато се образува гноен излив - като средно гниещ отит.

Трябва да се отбележи, че в отоларингологията (или оториноларингология), както и в много други области на медицината, има проблеми с терминологичната полисемия. Следователно, не е ясно за пациентите защо катарният отит може да се нарече както остър  катар на средното ухо, така и серозен или ексудативен средния отит, тубуотит и салпингит ...

Освен това, много лекари от ENT твърдят, че катарният отитит е началният стадий на възпаление на средното ухо, дефиниран като катархален отит на средното ухо или  остър отит на средното ухо. Някои хора смятат, че катартолът е само остър възпалителен процес, въпреки че катархалът е възпаление на лигавиците.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Тъй като клиничните статистиката, четири от десет възрастни катарален отит - в резултат на разпространението на инфекция от назофаринкса с придружаващ остър респираторен ринит и назофарингит, синузит, синузит, или възпаление на сливиците.

При деца на катарален отит е необходимо не по-малко от две трети от случаите. Според последните данни около 90% от децата през първите три години от живота поне веднъж имат отит (катарална, ексудативна или алергична), а в ранна детска възраст - почти наполовина. Лекарите отдават това на анатомичните особености на евстахиевите тръби при деца, наличието на значително количество тъпанчевата кухина в насипно състояние на плода тъкан, както и общата липса на развитие на имунитет в ранните години от живота на детето.

[4], [5], [6], [7], [8],

Причини катарален отит

В повечето случаи, причините за катарален отит на средното ухо, свързани с засяга горните дихателни пътища бактериална или вирусна инфекция. Сред най-често срещаните бактериите Haemophilus грип (25% от случаите), Streptococcus пневмония стрептококова пневмония (35%) и лигавицата патоген Moraxella catarrhalis (4-13%). Допълнителни патогени - β-хемолитични стрептококи гноен (Streptococcus pyogenes), стафилококус ауреус (Staphylococcus Aureus), различни щамове на Pseudomonas, и някои грам-отрицателни чревни бактерии. Вирусни патогени възпаление катарален ухо в 10-12% от случаите са грипни вируси (Ortomyxoviridae различни серотипове), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human риновирусни (А, В, С), Coronaviridae, Reoviridae. Така вируси могат да допринесат за бактериална суперинфекция, нарушаване на функцията на (слухови) тръба Евстахиевата.

По правило възпалението на лигавицата на средното ухо при възрастни и катархалният отит по време на бременност се развива на фона на възпалителни респираторни заболявания с нарушение на проходимостта на евстахиевите тръби. В резултат на това се създава отрицателно налягане в тимпаничната кухина с преливане в нея на течността: инфекцията в средното ухо става главно тубогенна. Виж - патогенеза на  тумотит

Причинява се на възпаление на лигавицата на слуховите епруветки, че мукозният ексудат, образуван с патогенни микроорганизми или вирусни вириони, индуцира катарален отит на средното ухо.

Особено често те са болни деца на възраст под пет години - поради факта, че слуховият апарат за деца е по-широк и по-кратък от този на възрастните. Поради това бактериите и вирусите, заедно с назалната секреция, секретирана при ринити или ринофарингити, лесно проникват в слуховите епруветки и в кухината на средното ухо, причинявайки възпалителен отговор.

Катарният отит при дете може да бъде и усложнение на дифтерията, а в случая на морбили и скарлатина инфекцията навлиза в ухото по хематогенен начин.

В новородения период катархиалният отит при новородените може да се развие, когато амниотичната течност влезе в тимпаничната кухина по време на раждането. При често възвръщащи се кърмачета възпаление на ушите може да се получи поради нагряване на съдържанието на стомаха в назофаринкса и след това в слуховите епруветки. Повече информация в материала -  Остър отит на ушите при деца

[9], [10], [11],

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на катаралния отит са:

• някои анатомични аномалии в структурата на назофаринкса и околните структури;
• често възпалителни заболявания и хронични патологии на назофаринкса и синусите на носа;
• детска възраст;
• аденоиди (хипертрофия на фарингеалния тонзил) при деца;
• при деца - разделено небце, рахит, ексудативно диатеза;
• намалена съпротива на тялото; имунна недостатъчност при диабет, туберкулоза, левкемия и СПИН;
• дефицит на витамини (анемия).

[12], [13], [14],

Патогенеза

Към днешна дата патогенезата на остър катархален отит се разглежда в светлината на две основни теории. Класическото обяснение показва, че това заболяване възниква, когато дисфункцията на евстахиевата тръба, която балансира налягането между средното и външното ухо, осигурява почистване и защита на средното ухо. С устойчива

Дисфункция слухови тръба в средното ухо - чрез абсорбция и / или разпространение на азот и кислород в лигавицата на ухото клетките средата - налягането става отрицателен, което причинява екстравазация серозен ексудат от лигавицата. Екздутът се натрупва и това е идеалната среда за размножаване на анаеробни патогенни бактерии.

Съгласно друга, по-нова теория, възпалението на лигавицата на средното ухо е причинено от реакцията на бактериите, които вече са налице в средното ухо. По-специално, проучванията показват наличието в перото на средното ухо, аспирирано в резултат на гастроезофагеален рефлукс. Тази теория предполага, че мукозата на средното ухо е сенсибилизирана от предишното излагане на бактерии и възпалението е причинено от продължаващата реакция на антигените.

[15], [16],

Симптоми катарален отит

Първите признаци на катархалния отит могат да се проявят чрез задръстване на ушите и автофония. В началния етап възпалителният процес се диагностицира като остър катарален отит. Както вече беше отбелязано по-горе, някои специалисти по ОНГ смятат, че това е просто начален етап на развитието на отит.

При възникване на възпалението се увеличава отокът на мукозата, простира се в тимпаничната кухина, става обтурация на евстахиевите тръби и тимпаничната мембрана се прибира. В резултат на това има симптоми на остър катархален отит, като загуба на слуха и тинитус; главоболие; олтагия (болка в ушите - стрелба, пулсиране, придаване на челюстта и храма, увеличаване при преглъщане, кихане, кашляне или разпенващ нос); серозни или мукоидни секрети от слуховия канал.

При появата на заболяването при възрастни - на фона на влошаване на общото състояние - температурата при катархален отит може да бъде подферилна или да варира в рамките на + 37,8-38 ° С. Но много бързо, особено при децата, тя се повишава още повече - до + 39 ° С.

Симптомите на катархалния отит при бебета са неспецифични: повишена детска тревожност, немотивиран плач, често остри завои на главата, отказ за хранене. Родителите могат да проверят за възпаление в ухото, като натиснат неговата трага: при отит това причинява повишена болка и плач.

Екстрадата пресира всички структури на средното ухо, което води до перфорация на тимпаничната мембрана с изчерпване на гнойно съдържание. Интензивността на болката е значително намалена, температурните индикатори са намалени и слуха постепенно се възстановява.

Ако отделните симптоми - загуба на слуха (поради образуването на мястото на перфорация на тъпанчето фиброзни белези) и чувство на тинитус - изразен при пациенти, за повече от един или два месеца или периодично повтаряне на възпаление се случи, то се определя хроничен катарален отит.

Възпалението може да бъде едностранно - ляв или дясно-катарален отит; при децата възпалителният процес много често се развива незабавно и в двете уши, причинявайки двустранен катарален отит.

Освен това, разграничават такива видове болести като

• лепило отит на средното ухо (с лепкава ексудат), което се счита за резултат на хроничен катарален отит резултат и пролиферация на съединителната тъкан и фиброза на тимпан и тимпанната мембрана;
• катарален гноен отит, при който оторея се прибавя към всички изброени симптоми, т.е. Екскременти от ухото на гнойния ексудат.

Тъй като в ушната мида и външния слухов канал лигавица липсва, външната catarrhalis отит не може да бъде: просто външен отит - остро или хронично, преминаващ инфекциозно възпаление на епителната тъкан локализация на ушната мида по слухов канал до тимпанната мембрана, която разделя външния ухо от средата. Често тази форма на заболяването се дължи на манипулации в ушния канал с остри предмети и травматично увреждане на кожата. Отит на външното ухо може да се прояви като локализиран в кипене на ушния канал или дифузно инфекцията -  дифузно възпаление на външния слухов канал

[17], [18], [19], [20]

Усложнения и последствия

Трябва да се има предвид, че остър катархален отит от бактериален произход може лесно да отиде в гнойна форма. А може да бъде запълнена с гной пневматични клетки на процеса на мастоидната на слепоочната кост, което води до възпаление под формата на мастоидит и perilabirintnye клетка - с развитието на възпаление на вътрешното ухо (labyrinthitis).

Акумулиране, гноен ексудат може да достигне подкожната тъкан слой. Образуването на атипична холестеатом средното ухо - кистозна тумор кухина, която е в състояние да растат до слепоочната кост мастоида и да доведе до labyrinthitis, възпаление на мембраните на мозъка (менингит), мозъчен абсцес (екстра- и субдурален), непълна периферна лицевия нерв парализа, а дори и сепсис ,

В допълнение, усложненията на катархиалния отит включват постоянен шум в ушите, загуба на слух или пълна загуба на слуха, както и лабиринтети - нарушение на координацията на движенията по време на ходене.

Инфекцията може да засегне мозъчната тъкан с развитието на менингит. Последствията от катархиалния отит на вирусен произход са изпълнени с такова усложнение от тимпаничната мембрана, като булозен миритит.

С лепилен среден отит, възможните последствия и усложнения са свързани с образуването на сраствания и нарушаването на проходимостта на слуховата тръба, което води до постепенно намаляване на слуха. Некротичната форма на външен отит - при възрастните хора, както и при диабет и отслабен имунитет - може да се превърне в остеомиелит на космите на черепа.

[21], [22], [23], [24], [25]

Диагностика катарален отит

Основната диагноза на катаралния отит е история, анализ на клиничните симптоми при пациентите и изследване на ушите.

Основният диагностичен метод е отоскопията при катаралния отит, което позволява да се оцени състоянието на тимпаничната мембрана и да се разкрие изливът (изливането) на средното ухо. Подробностите са подчертани в публикацията "  Ученическо проучване"

За да се изясни естеството на патологията, се извършва инструментална диагностика (рентгеново, CT); В хроничната форма на заболяването се използват аудиометрични методи за изучаване на слуховите функции.

[26], [27],

Диференциална диагноза

Задачата, извършена чрез диференциална диагноза, е да се направи разграничение между острия отит на средното ухо и средното ухо на ухото с изливане, тъй като в присъствието на гной, съдържащ ексудат, не се препоръчва употребата на антибиотици.

Лечение катарален отит

Как отоларинголозите отбележи, лечение на отит на средното ухо катарален трябва да бъдат насочени за да се гарантира, че възможно най-скоро да се гарантира проходимостта на слуховия тръба и средното ухо прочистване секрецията на излив - за вентилация на тъпанчевата кухина, за да се избегнат възможни усложнения.

Лекарствата, които се използват при лечение на катарален отит, по принцип са същите като при всяко възпаление на средното ухо. Техните имена и методи на приложение са описани подробно в статията -  Какво да направя с отит?

Един от най-важните компоненти на лечението е антибактериалната терапия. По-специално, е необходимо да се предписват антибиотици на деца на възраст под две години. Какви антибиотици се предписват при катарален отит? Amoxiclav (Augmentin), ципрофлоксацин, цефиксим, рокситромицин и т.н. За подробности относно дозиране, противопоказания и странични ефекти -. Публикация  Антибиотици с отит

При липсата на допълнителни неблагоприятни фактори - хипертермия в рамките на три дни от началото на лечението и / или тежка интоксикация - нетретирани catarrhalis отит без антибиотици: пациента се предписва локални аналгетици (обикновено под формата на капки за уши с анестетици компоненти). Например, съдържащ феназон и лидокаин Otipaks капки при катарален отит погребан в ухото (включително деца) - 3-4 капки не повече от три пъти на ден. Противопоказанието е увреждане на тимпаничната мембрана.

Универсални антимикробни и антивирусни капки - Sulfacil sodium (Sulfacetamide). Но препаратите на Otof и Polidex съдържат антибиотици: съответно рифамицин и неомицин. Капките Otof по време на катархалния отит могат да се използват и в случаи на остър и хроничен външен и среден отит на средното ухо, включително перфорация на тимпаничната мембрана. Те се впръскват за една седмица: възрастни - пет капки три пъти дневно: деца - две капки три пъти на ден.

Също така, за да се намали подпухналостта и да се възстанови проходимостта на слуховия канал, вазоконстриктивните капки в носа (Galazolin, Nazivin, Otrivin и др.) Могат да бъдат ефективни при отитис медии. Но тези лекарства не могат да се използват повече от пет последователни дни.

Какви други капки за катархален отит дават лекари, повече подробности в статията -  Капки с отит

Освен това се приготвят полу-алкохолни компреси, ухото се загрява със синя лампа. Отоплителните процедури обаче могат да се извършват само при нормална телесна температура.

Като приемаме витамини А, С и Е по време на възпалителни заболявания, намаляваме оксидативния стрес на организма на клетъчно ниво и възпалението преминава по-бързо.

Физиотерапевтичното лечение на катархалния отит се извършва с помощта на UHF, електрофореза, тубус кварц, darsonvalization и др. За повече подробности вижте  Физиотерапия при отити

С е необходим за влошаване на общото състояние и претоварена издатина на операцията на тъпанчето - под формата на неговата парацентеза (пробиване), може значително да подобри клирънса на средна излив ухо (премахнете натрупаната течност, често гнойни), и по този начин се елиминира разсадник на възпалението и защита на пациента от усложнения.

За лечение на катархалния отитит хомеопатията предлага да се вплитат в болните ухото наподобяващо слепоочието (Verbascum phlomoides).

Алтернативно лечение се извършва и с използването на това растение, чиито цветя трябва да се приготвят чрез извличане на масло чрез вливане на свежи съцветия върху рафинирано растително масло (слънчоглед или маслини) - за един месец.

В допълнение, облекчаване на болката и възпалението в ухото, такива масла като бадемово, орехово и чаено дърво (препоръчително е да се копае в две капки два пъти на ден).

Предотвратяване

Основната превенция на катархалния отит е своевременното лечение на заболявания на горните дихателни пътища и укрепване на имунитета.

Важна роля играе  превенцията на аденоидите при децата.

[28], [29], [30],

Прогноза

Както при всеки възпалителен процес в отоларингологията, прогнозата на възпалението на лигавицата на средното ухо зависи от степента на увреждане и функционалните увреждания. При перфорирането на тимпаничната мембрана съществува опасност от значително удебеляване и атрофия (поради белези) и вследствие на това влошаване на слуха.

Остър катархален отит може да стане хроничен, при който често има временна и понякога постоянна загуба на слуха. Въпреки че като цяло прогнозата за умерен катарален отит е добро.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]