Синдром на натрапчивите движения при деца: какво го причинява и как се лекува

В детската невропсихиатрия, при наличие на неволеви движения, които периодично се появяват при дете, независимо от неговото желание, и е невъзможно да се спрат атаките им с усилие на волята, може да се диагностицира обсесивно-компулсивно разстройство при деца.

Такива повтарящи се стереотипни движения са или част от общо невротично обсесивно състояние, или са проява на пароксизмално психоневрологично разстройство, или се считат за признак на екстрапирамидни двигателни нарушения.

Епидемиология

Според чуждестранни експерти, повече от 65% от хиперактивните деца, чиито родители са се консултирали с невролози, са имали проблеми при раждането или в ранна детска възраст. Но в 12-15% от случаите е невъзможно да се определи истинската причина за обсесивно-компулсивното разстройство при дете поради липсата на пълна информация.

Последните проучвания на Медицинския факултет на Вашингтонския университет и Университета в Рочестър показват, че разпространението на тикове е приблизително 20% от населението, а честотата на хронични тикови разстройства при децата е около 3% (със съотношение 3:1 момчета към момичета).

Императивната мускулна моторика под формата на тикове рядко се появява преди двегодишна възраст, а средната възраст на появата им е около шест до седем години. В 96% от случаите тиковете са налице преди 11-годишна възраст. В същото време, при лека степен на тежест на синдрома при половината от пациентите, до 17-18-годишна възраст той става практически незабележим.

Сред педиатричните пациенти с тежки или дълбоки интелектуални затруднения, разпространението на обсесивно-компулсивно разстройство е 60%, а в 15% от случаите децата се самонараняват при подобни движения.

Между другото, въпреки връзката му с психични разстройства, има деца и възрастни с нормален интелект и адекватни грижи, които имат този синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини на обсесивно-компулсивен двигателен синдром при деца.

В повечето клинични случаи специалистите свързват причините за обсесивно-компулсивно разстройство при децата с неврози от стресова етиология, често определяйки това разстройство като обсесивно-компулсивно разстройство.

Този синдром може да се наблюдава при състояние на повишена тревожност при дете, синдром на ранен детски аутизъм, както и синдром на Аспергер при деца.

При юноши в предпубертетна възраст, обсесивните движения могат да бъдат симптом на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство.

Двигателните нарушения – обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни – са разгледани подробно в публикацията „Нервен тик“ и статията „Синдром на Турет“. Освен това, с възрастта се увеличава факторът на нарушения на микроциркулацията в мозъчните съдове и заплахата от мозъчна исхемия – поради атеросклероза.

В детска възраст появата на императивни стереотипни движения - като признак на невродеструктивни разстройства - е възможна при нарушения във функционирането на централната нервна система поради перинатално увреждане на мозъчните структури вследствие на хипоксия и церебрална исхемия, както и травми по време на раждане, водещи до различни енцефалопатии.

Този комплекс от симптоми се счита за коморбиден на хиперкинетичен синдром, който е типичен за нарушения на екстрапирамидната система: увреждане на моторните неврони на страничните рога на гръбначния мозък; мозъчния ствол и кората; базалните ганглии на мозъчната подкора; ретикуларната формация на средния мозък; малкия мозък, таламуса и субталамичното ядро. В резултат на това се появяват хорея, атетоза и хемибализъм. За повече подробности вижте материала - Хиперкинеза при деца.

Съществуват редица невродегенеративни заболявания, чиято патогенеза се причинява от генни мутации и наследствени неврологични разстройства, свързани с появата на обсесивно-компулсивно разстройство при деца в сравнително ранна възраст. Сред тях са:

• генетични дефекти на митохондриите (синтезиращи АТФ), съдържащи се в плазмените клетки – митохондриални заболявания, които нарушават енергийния метаболизъм в тъканите;
• вродени лезии на миелиновите обвивки на нервните влакна при метахроматична левкодистрофия;
• мутация на гена PRRT2 (кодиращ един от трансмембранните протеини на тъканите на мозъка и гръбначния мозък), причиняваща пароксизмални обсесивни движения под формата на кинезогенна хореоатетоза;
• патологично натрупване на желязо в базалните ганглии на мозъка (невроферитинопатия), причинено от мутация в гена FTL.

Определено място в патогенезата на разглежданото пароксизмално двигателно разстройство заемат патологиите с ендокринен характер, по-специално хипертиреоидизъм и автоимунен тиреоидит при дете. А произходът на наследствената доброкачествена хорея, както показват проучванията, се крие в мутациите на гена на тироидната транскрипция (TITF1).

Сред автоимунните заболявания, системният лупус еритематозус също е свързан с развитието на неволеви движения, което на определен етап от развитието води до редица патологии на ЦНС.

Експертите не изключват връзка между причината за обсесивно-компулсивно разстройство при децата и състояние на кататонична възбуда, предизвикано от някои форми на шизоафективни състояния и шизофрения; черепно-мозъчна травма; вътречерепни тумори; органични мозъчни лезии с развитие на глиозни промени в отделни мозъчни структури; инфекции – вирусен енцефалит, Neisseria meningitidis или Streptococcus pyogenes, който причинява ревматична треска.

[ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Ключовите рискови фактори за развитието на всяка група симптоми от психоневрологичен характер, включително обсесивно-компулсивно разстройство при дете, тийнейджър или възрастен, са наличието на патологии, водещи до двигателни нарушения.

Както показва клиничната практика, този синдром може да засегне всеки човек на всяка възраст, но засяга момчетата в много по-голяма степен, отколкото момичетата. Обсесивните движения се наблюдават особено често при деца, родени с умствена изостаналост поради генетични аномалии, с негативно въздействие върху плода по време на вътрематочното развитие или в резултат на развитието на постнатални патологии.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Патогенезата на някои хиперкинетични разстройства може да се дължи на липсата на баланс на невротрансмитерите в ЦНС: ацетилхолин, който е отговорен за мускулните контракции и релаксация; допамин, който контролира движенията на мускулните влакна; и норепинефрин и адреналин, които възбуждат всички биохимични процеси. Поради дисбаланса на тези вещества, предаването на нервните импулси е нарушено. Освен това, високите нива на натриев глутамат, или глутамат, усилват стимулацията на невроните в мозъка. В същото време, гама-аминомаслената киселина (GABA), която инхибира това възбуждане, може да е в недостиг, което също пречи на функционирането на двигателните области на мозъка.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на обсесивно-компулсивен двигателен синдром при деца.

Най-честите симптоми на това разстройство могат да включват следните нефункционални (безцелни) движения (повтарящи се и често ритмични), включващи мускулите на езика, лицето, врата и торса, както и дисталните крайници:

• бързо мигане;
• кашляне (имитиращо „прочистване на гърлото“);
• треперене, махване или извиване на ръце;
• удряне на шамар по лицето;
• удряне на главата (в нещо);
• самонанесени удари (с юмруци или длани);
• бруксизъм (скърцане със зъби);
• смучене на пръсти (особено палци);
• хапане на пръсти (нокти), език, устни;
• дърпане на коса;
• събиране на кожата в гънка;
• гримаси (лицеви тикове);
• монотонно трептене на цялото тяло, огъване на торса;
• хореоподобни потрепвания на крайниците и главата (рязко кимане на главата напред, настрани);
• огъване на пръстите (в много случаи – пред лицето).

Форми

Видовете повтарящи се движения варират значително и всяко дете може да има своя индивидуална проява. Тя може да се засили при скука, стрес, вълнение и умора. Някои деца, когато им се обърне внимание или бъдат разсеяни, могат да спрат движенията си рязко, докато други не са в състояние да го направят.

В допълнение към гореизброеното, децата с обсесивно-компулсивно разстройство могат да имат признаци на дефицит на вниманието, нарушения на съня и разстройства на настроението. А наличието на пристъпи на ярост и експлозивни изблици показва синдром на Аспергер или обсесивно-компулсивно разстройство.

[ 12 ]

Усложнения и последствия

Някои безцелни движения могат да причинят самонараняване. Освен това, синдромът може да причини дистрес у детето, което води до известно намаляване на качеството на живот, усложнява комуникацията и социализацията в детска група; по някакъв начин влияе върху способността за самообслужване и ограничава обхвата на съвместните дейности извън домашната среда.

Диагностика на обсесивно-компулсивен двигателен синдром при деца.

Преди всичко, диагностицирането на обсесивно-компулсивно разстройство при дете изисква качествена оценка на вида движение и обстоятелствата на неговото възникване, които често са трудни за определяне. Освен това, двигателните стереотипи често се диагностицират при пациенти с умствена изостаналост и неврологични състояния, но могат да се появят и при психично здрави деца. Например, обсесивните движения при юноши, които пораждат съмнение за дегенеративно разстройство (миоклонус), могат да бъдат напълно нормални при кърмачета.

Необходими са пълна анамнеза и физически преглед на детето - включително оценка на представените симптоми (които трябва да са налице поне четири седмици или повече). Това ще потвърди диагнозата на този синдром.

За да се установи причината, могат да се предпишат следните изследвания:

• общ кръвен тест (включително определяне на хематокрита, масата на циркулиращите червени кръвни клетки, СУЕ);
• кръвен тест за нива на аминокиселини, тироидни хормони, антитироидни антитела, лупусен антикоагулант, антистрептолизин и др.;
• анализ на урината за наличие на протеинови компоненти;
• анализ на цереброспиналната течност или генетичен анализ на родителите (ако е необходимо).

Могат да се използват инструментални диагностични методи: електроенцефалография; компютърна томография, магнитно-резонансна томография и ултразвукова ангиография на мозъка, електромиография.

[ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е от съществено значение, тъй като трудността при идентифицирането на това състояние се състои в необходимостта да се разграничи от други пароксизмални неврологични проблеми, свързани с хорея, миоклонус, спастичност, дистония и гърчове.

Освен това е необходимо да се разграничат проявите на обсесивно-компулсивно разстройство и симптомите на темпорална епилепсия – под формата на пристъпи на стереотипни двигателни умения.

[ 15 ], [ 16 ]

Лечение на обсесивно-компулсивен двигателен синдром при деца.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство при деца е не по-малко проблематично, тъй като няма постоянно ефективни лекарства за тази патология и няма доказателства за ефективността на терапията (особено когато движенията не пречат на ежедневието).

Какво да лекуваме, какво да пием при обсесивни неволеви движения при деца? Ако детето няма значителни отклонения в нивото на интелектуално развитие, занятията с детски психолог и упражненията, насочени към коригиране на навика и промените в поведението, могат да бъдат полезни. Но когато двигателните нарушения могат да наранят детето, може да се наложат определени физически ограничения (например, ако детето често си удря главата, трябва да носи каска).

Има медикаменти, които се използват с известен успех при тежки форми на този синдром. Тъй като стресът е чест спусък за появата на пристъп, се използват антидепресанти като Тиоридазин или Сонапакс (само от тригодишна възраст), Кломипрамин или Анафранил (само след петгодишна възраст). Повече информация за противопоказанията и страничните ефекти, които могат да надхвърлят ползите от тези лекарства, е в материала - Хапчета за стрес, както и в публикацията - Успокоителни за деца от различни възрастови групи.

Лечението с лекарства може да включва церебропротективни средства - ноотропици, най-често Пирацетам (за деца над една година), както и лекарства на базата на пантенова киселина (Пантокалцин, Пантогам).

Препоръчително е да се дават на децата витамини: C, E, B1, B6, B12, P.

Физиотерапевтичното лечение може да даде положителни резултати: електрически процедури, масаж, балнеология, лечебна терапия.

Традиционната медицина не е предназначена да помага при пароксизмални психоневрологични разстройства, но съветът да се ходи бос по трева, пясък или камъчета може да се възприеме положително, предвид ползите от активирането на рефлексните зони на стъпалата.

В някои случаи, билколечението може да има положителен ефект, за което е най-добре да се използват растения като валериана (корени и коренища), майчина билка (билка), мента и маточина (листа), лавандула и др. Подробности в публикацията - Успокояваща колекция.

Предотвратяване

Не е възможно да се предотврати обсесивно-компулсивното разстройство при децата. Ранното разпознаване на симптомите и квалифицираната помощ за тяхното минимизиране обаче могат да помогнат за намаляване на риска детето да бъде наранено от собствените си действия.

[ 17 ], [ 18 ]

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на разстройството. Трябва да се има предвид, че периодичните неволеви движения, както твърдят невролозите, достигат своя пик в юношеска възраст, след което намаляват и стават по-слабо изразени.

Въпреки че модификацията на поведението може да намали тежестта на този синдром, той рядко изчезва напълно, а при деца с тежка умствена изостаналост може дори да се влоши.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]