Рентгенова снимка на лакътната става

Рентгенографията е диагностична процедура със солидна история, наброяваща повече от 120 години. Но въпреки развитието на нови съвременни методи за диагностициране на различни заболявания, тя не е загубила своята актуалност и до днес. Рентгенова апаратура е налична в почти всички клиники, процедурата на изследване е лесна за изпълнение и по отношение на информативното съдържание не отстъпва много на други методи. Ако лекарят подозира ставна патология, рентгенографията ще бъде най-основният метод за диагностициране на проблема. Една от най-популярните диагностични процедури в травматологията е рентгеновата снимка на лакътната става, костна става, която може да бъде увредена не само поради наранявания, но и в резултат на някои патологични процеси, протичащи в организма.

Показания за процедурата

Рентгенографията е метод за диагностициране на вътрешни увреждания, който се използва в случаите, когато лекарят изпитва затруднения при поставяне на диагноза въз основа на външни признаци или за изясняване на някои детайли за увреждане на тъканите. Рентгеновите лъчи дават възможност да се види през тялото, за да се открият патологични промени в мускулите, костите, хрущялите и др., които са скрити от човешкото око.

Рентгеновата снимка на лакътната става, подобно на други методи за изследване с помощта на рентгенови лъчи (йонизиращо лъчение), не е напълно безопасна процедура, която може да причини радиационни изгаряния и клетъчни мутации, увеличавайки риска от развитие на тумор. Степента на опасност от рентгеновото лъчение обаче зависи от продължителността и честотата на процедурите по облъчване. Ясно е, че такъв диагностичен метод като рентгеновата снимка не може да се използва единствено от любопитство. Лекарят трябва да има основателни причини да насочи човек за прегледи.

Що се отнася до патологиите на лакътните стави, следните са убедителни причини:

• необяснима болка в тази област без външни увреждания,
• подуване на меките тъкани в областта на лакътя,
• промяна в цвета на тъканите (зачервяване, синкав оттенък),
• локално повишаване на температурата,
• оплаквания от ограничено движение на ръката в лакътя,
• наранявания на лакътя, съпроводени с болка, зачервяване на тъканите и тяхното подуване, както с нарушаване на целостта на меките тъкани, така и без видими увреждания.

Що се отнася до травматичните наранявания, рентгеновите снимки могат да изключат или потвърдят фрактури и луксации, които усложняват лечението.

Трябва да се каже, че рентгеновите снимки се предписват не само от травматологи, когато има съмнение за фрактура на раменната, лакътната или радиусната кост или луксация на костите на предмишницата в областта на лакътя. Ако не е имало нараняване, но се установят подозрителни промени в цвета и структурата на меките тъкани, появява се болка в лакътя, ограничаваща движенията на ръката, първо се отива при терапевта и той решава дали да изпрати човека на рентген или да предложи консултация с ортопед. Всички тези лекари могат да дадат направление за рентгенова снимка на лакътната става, ако това е необходимо за уточняване на диагнозата.

[ 1 ], [ 2 ]

Подготовка

Рентгеновото изследване е един от най-простите диагностични методи, дори само защото не изисква почти никаква подготовка за процедурата. Единственото, което лекарят ще поиска, е да освободи ръката под рамото от дрехи, бижута и часовници. Не се изискват диетични или медикаментозни ограничения.

[ 3 ]

Техника Рентгенови снимки на лакътя.

Рентгенова снимка на лакътната става обикновено се извършва в седнало положение, но при необходимост диагностиката може да се извърши и в легнало положение (например, ако човекът е в безсъзнание) или в изправено положение. Пациентът сяда на стол, преместен до специална маса на рентгеновия апарат, странично спрямо него. Изследваният крайник се поставя върху масата в посоченото от лекаря положение. Ръбът на масата трябва да е малко над нивото на подмишниците.

За да бъде изображението ясно, крайникът трябва да остане неподвижен по време на прегледа. Ако пациентът има затруднения да държи ръката неподвижна, крайникът се фиксира от двете страни със специални торбички, пълни с пясък или друг тежък материал.

Според стандартите, рентгенографията на ставите трябва да се извършва в 2 проекции. Изследването в директна проекция изисква максимално изправяне на ръката и поставянето ѝ на масата, така че дланта да е обърната нагоре. Ръката в лакътя трябва да е леко повдигната.

За странична проекция ръката се сгъва в лакътя под прав ъгъл и се поставя с гърба на дланта нагоре. Пациентът трябва да седи на такава височина, че рамото и предмишницата да са на едно и също ниво.

В някои случаи се налага изследване и в друга проекция - аксиална, когато задната част на раменната кост и олекранонът са ясно видими. За провеждане на изследването ръката трябва да бъде напълно сгъната в лакътя, доколкото е възможно. На масата ръката е поставена върху раменната кост.

Във всички случаи рентгеновата касета се поставя под лакътя. За да се предпазят гръдният кош и тялото, пациентите се помолят да носят специална престилка, изработена от рентгеноустойчив материал.

В зависимост от използваното оборудване (филмово или цифрово), резултатите от изследването могат да бъдат получени на специален филм, който изисква предварително проявяване в специално оборудвана стая, или на дигитален носител, от който можете да отпечатате изображението на хартия или да го видите на компютърен монитор.

Цифровата рентгенография, която се появи много по-късно от филмовата рентгенография, става все по-популярна, защото позволява увеличаване на изображението на монитора, приближаване на отделните му елементи, за да се изследват уврежданията. И можете да съхранявате изображението на диск за дълго време без изкривяване. Може би в бъдеще то ще е необходимо за сравнение, ако се получат нови наранявания, или за оценка на ефективността на лечението. Такива изображения могат да се архивират и съхраняват за дълго време на компютъра на лекар специалист.

Противопоказания за процедурата

Рентгеновата снимка на лакътната става, както всяко рентгеново изследване, не се счита за безопасна процедура поради някои свойства на йонизиращото лъчение. И въпреки факта, че се прави дори на деца, ако е необходимо, процедурата все още има някои ограничения.

Основното ограничение се счита за детска възраст. На теория рентгеновите лъчи са разрешени за деца над 14 години. Не говорим за възможни патологии, защото обикновено дозата на облъчване и продължителността на процедурата се коригират по такъв начин, че да не могат да причинят значителна вреда. Просто ефектът на йонизиращото лъчение върху детския организъм е по-изразен и може да повлияе на развитието на различни системи на детето. И колкото по-малко е детето, толкова по-опасни са рентгеновите лъчи за него. Например, при кърмачетата много важни системи на тялото са в етап на формиране, така че клетъчните мутации, водещи до нарушаване на тяхната дейност, са по-вероятни.

При необходимост се правят рентгенови снимки дори на новородени, но всички части на тялото на детето, с изключение на изследваната област, са покрити със специални предпазни средства. По-големите деца трябва да имат покрити гърди, стомах и тазова област със защитна престилка. Щитовидната жлеза и очите също трябва да бъдат защитени от йонизиращо лъчение.

Ако рентгеновите лъчи са толкова опасни за малките деца, човек може да си представи каква вреда могат да причинят на неродено бебе с неоформени жизненоважни системи. Излагането на бременна жена на радиация е изпълнено с риска от раждане на дете с различни мутации и патологии, така че рентгеновите лъчи са противопоказани за бъдещи майки.

Рентгенови снимки на бременни жени могат да се правят само по строги показания, като коремната област трябва да бъде защитена с оловна престилка, която не пропуска рентгенови лъчи. В идеалния случай защитна престилка трябва да се използва във всички случаи на рентгеново изследване, за да се намали отрицателното въздействие на радиоактивното лъчение върху човешкото тяло.

[ 4 ]

Нормална работа

Лакътната става е доста сложна структура, включваща хумеро-улнарната, хумерорадиалната и проксималната радио-улнарна става. За да се изследват внимателно всички тези компоненти и техните части, рентгенографията се извършва не в една, а в 2-3 проекции. Съответно, резултатите се дешифрират според трите компонента на лакътната става, а не в общи линии.

Ако рентгеновата снимка на лакътната става е нормална, в доклада от изследването ще се отбележи, че общата ѝ рентгенова анатомична ориентация не се различава от обичайната и всички съотношения на размерите на костите и ставите са стандартни. Компонентите, които образуват ставата, са пропорционални един на друг, размерът и формата им са нормални. На изображението в директна проекция ясно се виждат и се различават едно от друго 3 ставни пространства, съответстващи на 3 стави, обединени от общото наименование „ лакътна става “:

• Хумеро-улнарната става (мястото на свързване на хумералния блок и короноидния израстък на лакътната кост) е проста блокова става,
• Хумерорадиалната става (мястото на съчленение на повдигнатата част на главата на раменната кост и кухината на главата на лъчевата кост) е проста сферично-гнездова става,
• Проксималната (горна) радиоулнарна става (мястото на свързване на обиколката на радиуса и радиалната кухина на улната) е проста цилиндрична става.

Ширината на шарнирните пространства в сферичните и гнездовите шарнири трябва да бъде еднаква и да има стандартен размер.

В анатомията на човешката скелетна система съществуват понятия като епифиза, диафиза и метафиза на костта. Епифизата на костта се нарича уголемен заоблен край на тръбната кост (главата ѝ, включваща изпъкнали и вдлъбнати части), която образува ставата. Ставната част на епифизата е покрита с хрущял.

Диафизата не е нищо повече от централната част на тръбната кост (нейното тяло). Между епифизата и диафизата се намира метафизата (в детството и юношеството тя е отговорна за растежа на костите), съседна на хрущялната епифизна пластина, която от своя страна е съчленена със субхондралната пластина, която има много капиляри и нервни окончания.

На рентгенова снимка на нормална лакътна става, хрущялната тъкан на епифизите на костите (наричана още крайна пластинка на епифизата или хрущялна растежна пластинка) трябва да има гладки и ясни очертания. Субхондралната част на епифизата трябва да има характерната си пореста (гъбеста) структура.

Видимите области на метафизата трябва да имат нормална форма без удебелявания, структурата на костната тъкан трябва да съответства на възрастта на пациента (осификацията на метафизата настъпва с напредване на възрастта на човек и завършва на 18-25 години).

Видимите области на диафизата на костите също трябва да имат нормална форма и структура без пукнатини, измествания, удебелявания или огъвания.

Лакътната става има и някои мекотъканни части. Те включват ставната торбичка (ставна капсула) и вътреставните връзки. Рентгенова снимка на нормална става не разкрива осификация в тези части (костната тъкан на черно-бяла рентгенова снимка има по-светъл нюанс). Меките тъкани около ставата трябва да имат подходящ обем (маса), структура и форма, което показва липса на тумори и дегенеративни промени.

Но досега говорихме за нормални показатели на рентгенография на лакътните стави. Сега нека се опитаме да разберем какво вижда лекарят, когато при него дойде пациент с една от най-популярните патологии на лакътните стави, защото в повечето случаи резултатът няма да бъде толкова безоблачен, колкото видяхме по-горе. В крайна сметка не здрави хора търсят медицинска помощ.

Например, човек отива на лекар с оплаквания от силна спонтанна болка в лакътя, която се усилва с движение на ръката и физическа активност. В същото време мускулната сила отслабва. Такива симптоми могат да показват епикондилит на лакътя - възпалително-дегенеративно заболяване на тъканите на лакътя, което засяга костите, периоста, сухожилията и е резултат от постоянно претоварване на лакътната става.

Симптомите на епикондилита, който често засяга хора от определени професии, са подобни на други патологии (артрит, бурсит, натъртвания на меките тъкани, пукнатини в стилоидния израстък на лакътната или лъчевата кост, фрактура на епикондила, тунелен синдром и др.). Диференциалната диагностика помага за разграничаване на едно заболяване от друго. Тя обаче рядко се основава на резултатите от рентгенова снимка. В началото на заболяването рентгеновата снимка може да изключи само ставни луксации и костни пукнатини, но е невъзможно да се диагностицира самият епикондилит с нейна помощ.

Но когато заболяването стане хронично, характеризиращо се с дегенеративни промени в ставните тъкани, рентгеновата снимка ще помогне не само за диагностициране на заболяването, но и за оценка на степента на увреждане на ставите, за да се определят методите за лечение на патологията.

Рентгенови признаци на хроничен епикондилит на лакътната става са огнища на остеопороза (разрушаване на костната тъкан), костни израстъци (остеофити), образувани в резултат на продължително възпаление, уплътняване в краищата на сухожилията и в порести костни структури. Тъй като костните структури пропускат рентгеновите лъчи по-лошо от меките тъкани, върху изображението ще има повече светли петна, отколкото е необходимо, а в областите на остеопороза цветът, напротив, ще бъде по-близо до сивия.

Например, в случай на не по-малко популярна патология, наречена артроза на лакътя, рентгеновата снимка на първо място показва стесняване на ставните пространства, което затруднява движението на ръката и сгъването ѝ в лакътя. Това може да се види по твърде тънка ивица (до липсата ѝ) на мястото на ставното пространство. Контурите на хрущялната тъкан в областта на ставата също ще бъдат променени.

Що се отнася до друга доста често срещана патология, като например луксацията на лакътя, която се среща както при възрастни, така и при деца, често не се изискват рентгенови снимки. Симптомите на луксация са доста ясни: силна болка в лакътната става, ограничаване на нейната подвижност поради силно повишаване на интензивността на болковия синдром, подуване на меките тъкани в засегнатата област, силно намаляване на чувствителността на ръката. Освен това, лекарят не може да усети пулса на ръката под лакътя, но изпъкналият край на радиуса обикновено е добре палпиран.

В зависимост от условията, при които е възникнало изкълчването (при падане върху изпъната или сгъната в лакътя ръка), може да се диагностицира задно, странично (костите на предмишницата в ставата са изместени назад и навътре или навън) или по-рядко предно изкълчване.

Основните рентгенови признаци на луксация на лакътя:

• Липса на контакт между ставните повърхности на костите с нарушение на тяхното разположение една спрямо друга. В ставите кухината на едната кост е запълнена с изпъкналостта на главата на другата; при луксация кухината е празна. В зависимост от това колко костите са изместени една спрямо друга, се диагностицира пълно или непълно луксиране на лакътя. В последния случай част от главата на едната кост влиза в контакт с кухината на другата кост.
• Дислокация на оста на дислоцираната кост. Този признак е много актуален при рентгенография на лакътната става при деца, тъй като дисталните части на костите при дете все още са в процес на осификация, така че е много трудно да се оценят промените в размера на празнината между костите (хрущялът пропуска рентгенови лъчи почти толкова добре, колкото меките тъкани, така че те са практически невидими на рентгеновата снимка, а ставната празнина трябва да се разбира като разстоянието между осифицираните области). При странична фрактура обаче степента на изместване на костта е много трудна за оценка, така че е необходимо да се правят снимки в различни проекции.

В една трета от случаите на травматични луксации на лакътя, малки костни фрагменти се откъсват на мястото, където ставната капсула и връзките са прикрепени към тях. Малките фрагменти обикновено не са опасни и не пречат на репозицията на луксацията. Но ако говорим например за разкъсан медиален епикондил, което понякога се случва при външна луксация на лакътя, понякога се налага да се прибегне до хирургическа интервенция за отстраняване на откъснатото парче кост (което не позволява луксираната кост да се постави обратно на мястото си. На рентгенова снимка фрагментът се вижда като зона с необичайно изсветляване по форма и размер, съответстваща на образувалата се вдлъбнатина върху увредената кост.

Когато на изображението се открие стара луксация, която не е била репонирана по това време, картината може да бъде следната: остеопороза или разрушаване на дисталните отдели на разместените кости с промяна във формата и размера им, атрофия на меките и твърдите тъкани в областта на ставата, образуване на нова гленоидна кухина (неоартроза). Наличието на такива признаци и тяхната тежест зависят от „възрастта“ на луксацията. След наскоро репонирана луксация не се наблюдават промени в ставните тъкани, освен ако не говорим за откъснато парче кост.

Рентгеновите лъчи помагат и за идентифициране на патологични луксации, които не е задължително да са предшествани от травма. Човек може дори да не подозира за подобно увреждане в резултат на силно мускулно напрежение или безобидна травма. Патологичните луксации се причиняват от възпалителни процеси в областта на ставата с постоянно натрупване на течно съдържимо там. Това води до разтягане на ставната капсула и костите в ставата могат да се изместят дори при незначително механично въздействие.

Други причини за патологични луксации включват остеоартроза, тумори в ставните краища на костите, вродени дефекти в костната структура и др. Но каквато и да е причината за патологичната луксация, човек идва с болка и ограничено движение на ръката и не ги свързва с луксация. Рентгеновата диагностика може да даде ясна картина на патологията. Тя също така ще позволи да се разграничи костна луксация от фрактура или счупване, чиито симптоми външно са сходни.

[ 5 ], [ 6 ]

Усложнения след процедурата

Да кажем, че рентгеновите лъчи са най-опасни в детска възраст, затова се предписват като последна мярка, когато няма възможност да се прибегне до по-безопасни диагностични методи: ултразвуково изследване (УЗ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР). Компютърната томография (КТ) не е толкова безопасна в това отношение и може да има последствия, подобни на рентгеновото облъчване по време на рентгенография (използват се същите честоти).

Какво е опасно за рентгеновите лъчи? Тяхната радиоактивност и способността им да променят свойствата на клетките, което води до нарушаване на функционалността на органите и активни пролиферативни процеси в тях, в крайна сметка водещи до развитие на туморни процеси. Имахме възможност да наблюдаваме подобна ситуация в голям мащаб след експлозията в Чернобилската атомна електроцентрала, чиито последици все още отекват сред нейните свидетели и до днес.

Но ситуацията с рентгеновото изследване е малко по-различна. Говорим за съвсем различни дози радиация. Дозата рентгеново лъчение не се различава много от дозата радиация, която получаваме, когато летим със самолети или преминаваме през интроскоп на летището, така че няма смисъл да говорим за евентуални усложнения. Много мъже, жени и деца ползват услугите на Аерофлот няколко пъти в годината и това не се отразява по никакъв начин на здравето им. Какво да кажа, някои хора живеят в райони с неблагоприятна радиационна обстановка, където дозите на радиация се доближават до рентгеновото лъчение.

Трябва да се отбележи веднага, че не само дозата на облъчване, но и продължителността на излагане на лъчи по време на рентгенография са строго ограничени, така че 1-3 изображения годишно, а рентгенова снимка на лакътната става е малко вероятно да се налага да се прави по-често, няма да може да причини значителна вреда на тялото на пациента, но ще помогне за идентифициране на опасни патологии и оценка на ефективността на лечението. Дори едно дете може да има около 5-6 изображения годишно без последствия.

Но отново е необходимо да се вземе предвид радиационният фон на района, където живее човек, и честотата на ползване на услуги, които включват облъчване на тялото. Желателно е общата доза радиация, получена от човек през годината от различни източници, да не надвишава 3-4 милисиверта.

Отзиви

Рентгеновата снимка на лакътната става е доста информативна неинвазивна процедура, която може да се извърши в почти всяка клиника, тъй като не изисква закупуване на скъпо съвременно оборудване (въпреки че съвременните рентгенови апарати се считат за по-безопасни по отношение на радиацията).

С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се изследват дегенеративно-дистрофични процеси в тъкани, разположени дълбоко в тялото, да се проникне дълбоко в костната тъкан, за да се оцени нейната структура и евентуални промени, да се идентифицират фрактури на различни части на костта и вродени аномалии, които предразполагат към нараняване при най-малкото механично въздействие. И лекарят има възможност да види всичко това без хирургическа намеса, защото меките тъкани остават прозрачни за рентгеновите лъчи.

Друго предимство на подобен преглед е липсата на специална подготовка за процедурата. Човек не е необходимо да се ограничава в храна, течности, лекарства, да подготвя кожата и т.н. И няма специализирани грижи след процедурата. След като четвърт час по-късно се получат резултатите от прегледа, човек отива при лекуващия лекар, който предписва подходящо лечение.

Ако човек се страхува от дозата йонизирано лъчение, може да изпие чаша-две домашно приготвено мляко у дома, което помага за извеждане на радиацията от организма. Същото се препоръчва и за хора, които живеят или работят в региони с повишен радиоактивен фон, но млякото не трябва да е местно, а доставено от екологично чисти райони.

Според лекарите, вредата от рентгеновите лъчи е значително по-малка от ползите. В крайна сметка, дори намаляването на неспецифичните луксации трябва да се случва под негов контрол. Да не говорим за възможността за идентифициране на скрити патологии, за които човек може дори да не подозира дълго време.

Травмите на лакътя и дегенеративните промени в ставите му се считат за доста често срещани патологии, а рентгеновата снимка на лакътната става е доста популярна процедура. Да, сега има по-безопасни методи за диагностициране на костни патологии, но рентгеновата снимка остава един от най-широко използваните и много евтини методи, достъпни за почти всички.