Увреждане на лакътя

Травмата на лакътя се нарича още претоварване, тъй като се развива постепенно поради постоянно натоварване по време на повтарящи се движения. Съществува дори такова нещо като „тенис лакът“ – възпалителен процес или увреждане на сухожилията, които свързват мускулите на предмишницата и костния издатък на външната лакътна зона. Такава травма на лакътя може да се развие при спортист, занимаващ се с гребане, бадминтон, културизъм, вдигане на тежести, както и при човек, който работи физически – в строителната индустрия, селскостопанска работа.

Тъй като лакътят е доста сложен по структура, което от една страна е предимство по отношение на обхвата на движение, а от друга страна е недостатък по отношение на уязвимостта, лакътната става може да бъде наранена както при падане, така и при постоянно механично натоварване.

Лакътната става е шарнирна става, която включва лъчевата кост, раменната кост и лакътната кост. Те са свързани чрез връзки, сухожилия и мускулна тъкан. Най-често нараняване на лакътя се получава при падане; човек е склонен рефлекторно да „изпъва“ лакътя като възможна опора. Падане с акцент върху лакътя може да доведе както до изкълчване, така и до фрактура на ставата.

Травмата на лакътя е състояние, което може да се превърне в сериозен проблем, ако не се диагностицира и лекува своевременно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Последици от нараняване на лакътя

Усложненията и последиците от нараняване на лакътя могат да бъдат доста сериозни; според статистиката броят на усложненията достига до 40% от всички диагностицирани случаи.

Най-често травмата на лакътя е съпроводена с контрактура - ограничаване на двигателната активност, подвижността на ставите поради белези, фиброзни образувания в сухожилията. „Стари“, нелекувани луксации се диагностицират много по-рядко, а неправилни сраствания след фрактури на медиалната зона на кондила или олекранона се откриват много рядко. Също така, усложненията от травмата на лакътя включват нестабилност на ставите поради увредени връзки, обичайно луксиране на главата на лъчевата кост и предмишницата, възпаление на дисталната зона на сухожилието на бицепса.

Последиците от травма на лакътя почти никога не водят до инвалидност, но спортистите трябва да се сбогуват с професионалната си кариера, а всички останали просто страдат от ограничена подвижност на лакътя, което значително влошава както здравето, така и качеството им на живот.

Смята се, че всяко нараняване на лакътя неизбежно е съпроводено с известна степен на контрактура, така че самата контрактура може да действа като симптом, а не като отделна нозология. Посттравматичната ригидност води до увреждане на колатералния лигамент, често без да уврежда костта. Контрактурата най-често се диагностицира като артрогенна, тъй като нарушава конгруентността - адекватността и консистенцията на ставните части. Ако нараняването на лакътя е съпроводено с изгаряния, тогава към артрогенните усложнения се присъединяват некротични тъканни процеси и фасция.

Последиците от нараняване на лакътя - контрактури се разделят на три категории:

1. Предконтрактурният етап е съпроводен с болезнени усещания, трофични промени в тъканите и хрущялите, особено ако лакътят е неправилно фиксиран след травмата. Този етап на контрактура се счита за лечим и обратим.
2. Ако първият етап не се идентифицира като усложнен, контрактурата продължава да се развива, четири седмици след травмата започват да настъпват патологични морфологични промени в тъканите около ставата. Болката се засилва поради напрежението на образуваните сраствания в синовиалната мембрана. Този етап се характеризира с образуването на млада фиброзно-белегова тъкан.
3. Етапът, в който поради продължаващата твърдост, младата белегова тъкан се трансформира в по-груба, фиброзна тъкан. Започва образуването на белези, свиването и образуването на белег.

Освен контрактура, последствията от травма на лакътя могат да бъдат и под формата на осификация, когато на мястото на травмата се образуват специфични клетки, остеобласти, и се образуват костни израстъци. Тежестта на осификацията зависи от тежестта на травмата; най-често осификациите се развиват при травма, съпроводена с изкълчване на предмишницата.

Осификацията в резултат на травма на лакътя преминава през следните етапи в своето развитие:

1. Латентен, скрит период, който започва от момента на нараняване и продължава две до три седмици. Осификатите не се виждат на рентгенова снимка.
2. Осификатите започват да калцифицират, а рентгеновите снимки показват неоформени, слабо видими образувания.
3. Осификатите започват да се структурират и трансформират в гъбесто костно състояние. Процесът продължава 3-5 месеца.
4. Образуват се осификации, които са ясно видими на рентгенови снимки.

Осификацията се насърчава от прегряване по време на физиотерапевтични процедури, твърде ревностен или преждевременен масаж и неспазване на периода на обездвижване на ставите.

Последиците от травма на лакътя могат да се изразят и в дегенеративни промени в мускулите (миодистрофия) и тромбоемболизъм.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение на нараняване на лакътя

В идеалния случай лечението на травма на лакътя трябва да започне още на първия ден след травмата. Колкото по-рано започне процесът на лечение, толкова по-малък е рискът от различни усложнения.

Как да се лекува натъртен лакът?

Ако травмата изглежда като синина, върху наранената област незабавно се прилага лед или студен компрес. За да се избегнат усложнения, трябва да се консултирате с хирург и да направите рентгенова снимка, за да се изключи фрактура. След това ставата се фиксира поне една седмица, за да се осигури максимален покой. Разтриване и масаж могат да се правят само след два или три дни, като през първия ден са показани само студ и фиксация. За разтриване фиксиращата превръзка се отстранява за известно време и мехлемът се втрива с нежни кръгови движения. Като симптоматични външни средства са подходящи мехлеми и гелове, съдържащи нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, ибупрофен, нимид. Започвайки от третия ден, лакътят може да се разтрива със затоплящи мехлеми, съдържащи етерични масла. Разработването на лакътната става е допустимо само след 2,5-3 седмици и се извършва под формата на нежни кръгови движения. Физиотерапевтичното загряване и плуването също са ефективни. Времето, необходимо за пълно възстановяване, зависи от тежестта на травмата, но обикновено този вид травма на лакътя отшумява след месец.

Как да се лекува изкълчен лакът?

Ако се диагностицира изместване на костната структура на предмишницата, най-вероятно са увредени връзките. Това се изразява не само в болка, но и в липса на чувствителност на ръката, ограничаване на нейната подвижност. Понякога нервната проводимост е нарушена дотолкова, че пулсът не се усеща на китката. Първата помощ е лед и фиксация, след което е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Репозицията ще се извърши под местна анестезия, а фиксирането на лакътя и предмишницата - с шина или ортеза. Консервативното медикаментозно лечение се състои от болкоуспокояващи през първите три дни, назначаване на хондропротектори, подобряващи процеса на възстановяване на хрущялната тъкан. Обездвижването на ставата продължава най-малко три седмици, след което се провежда курс на масаж и възстановителна терапевтична физкултура. Комплексът от упражнения се състои от флексия-екстензия и ротационни движения, които спомагат за възстановяване на амплитудата и активността на лакътя.

Как да се лекува фрактура на лакътя?

Като правило, фрактурата се случва вътре в ставата, най-често такова нараняване се лекува консервативно и само в крайни случаи, когато фрактурата е съпроводена с хемартроза и образуване на вътреставни кисти, е показана операция. Фрактурата може да бъде от следните видове:

• Травма на долната епифиза на раменната кост.
• Фрактура в областта на главичастото издигане.
• Фрактура на горните епифизи на предмишницата.
• Комбинирана фрактура.

Освен това, фрактурата може да бъде единична или с изместване. Нормалната фрактура подлежи на обездвижване под класически ъгъл от 90 градуса. Ако има изместване, то се наравнява ръчно, често под местна анестезия, по-рядко се извършва хирургично препозициониране и фиксация с щифтове. На лакътя се поставя фиксираща шина за поне един месец. По време на процеса на сливане на костната и хрущялната тъкан са показани нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори и витаминна терапия. След отстраняване на фиксацията се показва продължителна възстановителна терапевтична физкултура, която помага за намаляване на риска от усложнения под формата на контрактура. Лечебната гимнастика трябва да се извършва ежедневно в 4-5 подхода. Масажът е противопоказан при фрактури, той се заменя със сложни физиотерапевтични процедури.