Piodermity

Piodermity (гръцки ruon -. Гной, дермата - кожа) - пустулозен заболяване на кожата, причинени от микроорганизми пиогенни, главно стафилококи, стрептококи, най-малко - други микроорганизми.

Пиодермия - пустулозен кожни лезии, които са основната причина за стафилококи, стрептококи рядко. Пиококалните процеси, причинени от други микроорганизми, са по-малко от 1%. Освен вирулентност стрептококи и стафилококи, различното естество на техните ефекти върху кожата, се определя до голяма степен от клиничната форма на болестта, от голямо значение в процеса на развитие имат общото състояние на организма, особено провала на хуморален и клетъчен имунитет и неспецифични фактори защита, намаляване на бактерицидно функция на кожата, особено когато хронични форми (фурункулоза, хронична язва, и улцерозен пиодерма вегетиращ), наличие на лезии на хронична инфекция или патогенен носител okkovoy флора на лигавиците, за предпочитане назофаринкса, както и специфична чувствителност към piokokkam. Показани съвпадение в повечето видове случаи фагови на патогенни стафилококи, изолирани от лезии клинично интактни пациентите с хронична кожни пиодерма и огнища на фокална инфекция. Стафилококите, засети от назофаринкса, са най-патогенни.

Плъзгащите заболявания на кожата и подкожния дебел слой представляват 10-15% от всички заболявания с временна нетрудоспособност и честотата на лечението в дерматологичните институции заема първо място: до 30% при възрастни и до 37% при деца.

Пиодермит - заболявания на кожата и подкожния мастен слой, в резултат на екзогенно въвеждане в кожата на пиогенни коки или пикокоци (стафилококи и стрептококи).

Пиодерма се среща главно или като усложнение след други заболявания.

Стрептококи и стафилококи често се срещат в човешката среда (във въздуха, в праха на помещенията, както и в облеклото и човешката кожа).

Кожните лезии (абразия, крак, травма), замърсяване на своите дръзки превързочни масла, прах, запалими течности, неподходяща за грижа за кожата нарушават неговите функции, включително защита. Развитие на заболяването допринесе за намаляване на имунната защита, нарушение на състава и промените в рН на пот вода липидната мантия на кожата, състава и количеството на мастната секреция, небалансирано хранене, ендокринни заболявания (диабет и т.н.), хиповитаминоза, хипотермия, умора и други.

На етиологичния принцип се разграничават стафилодерма, стрептодерма и смесени - стрептостафилодермии. Съществуват следните варианти на стафилодермия: повърхностно - остеополикулит, фоликулит, сикоза и др .; дълбоко - furuncle, carbuncle и др.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причините и патогенезата на пиодермата

Патогени най-често пиогенни кожни заболявания пиогенни бактерии стафилококи, стрептококи, най-малко - пневмококи, гонококи, Pseudomonas Ешерихия коли и т.н., както и техните метаболитни продукти -. Токсини (nekrozoksim), ензими (gialuroiidaza).

При възрастни, инфекция се появява купа повърхност autoflora кожата, лигавиците или на огнища на хроничен гноен инфекция (тонзилит, отит, синузит, периодонтално заболяване, и др.). Екзогенната инфекция с патогенни или епидемични стафилококови щамове е по-рядка. Този начин на заразяване се наблюдава главно в детските групи и лечебните заведения.

Екзогенни фактори: замърсяване на кожата; нарушение на функцията за поток и слюнка; накисване; микротравматизъм (индустриален, битов, кожна екскориация за сърбеж дерматози); действието на химикали, които обезмасляват и дразнят кожата (органични разтворители, смазочни масла, охлаждащи емулсии, алкални разтвори и т.н.); замърсени гащеризони; трофични кожни нарушения, в резултат на нарушения на инервацията и циркулацията.

Ендогенни фактори: първична и вторична недостатъчност на имунокомпетентната система; физическа и психическа работа; недохранване или недохранване; невро-ендокринни нарушения; използване на имуносупресивни лекарства; тежки инвалидизиращи заболявания; хронична интоксикация; витамин недостатъци; диабет; храносмилателни заболявания; гуша; анемия; фокуси на фокалната инфекция като източник на сенсибилизация и автоинфекция.

В първата фаза на инфекция от стафилококи преобладават микро клетки и макрофаги отговор и плазмен коагулация в резултат на тромбоза, венозна и лимфните съдове с малък ограничение гноен огнище.

При втория етап на инфекцията, фибринолитичният ензим и хиалуронидазата влизат в сила. За типични лезии на стафилококова образуване на кожата и ограничен дълбоко огнища гнойни или гноен-некротичен възпаление преференциално локализирани в космения фоликул, мастните жлези или пот.

Strep кожни лезии проявяват остра серозен възпаление с образуване на мехурчета или блистери subkornealnyh - така наречените phlyctenas склонни към бързо периферна растеж и синтез.

Класификация и симптоми на пиодермия

Няма общоприета класификация на пиодермата. Най-честата и удобна от практическа гледна точка е класификацията по етиологичен принцип. Според тази класификация, се разграничават стафилококови, стрептококови и смесени (стрепто-стафилококови) кожни лезии. Освен това всяка група получава повърхностни и дълбоки пиодерма, които могат да се появят остро и хронично.

Повърхностни пустуларни лезии на кожата са тези носологични форми, при които е засегнат епидермиса и горния слой на дермата. С дълбока пиодерма, лезията може да завладее не само дермата, но и хиподермата.

Стафилококова пиодермия рязко тече:

• Surface - ostiofollikulit, повърхностни фоликулит, булозен импетиго стафилококова (при деца), стафилококова пемфигоид новородено;
• дълбоко-дълбок фоликулит, кипва, остри кичури, карбури, хидраденит, множество абсцеси на кърмачета.

Staphylococcal pyoderma, които се появяват хронично:

• повърхностна - сикозна вулгарна;
• дълбока - фруункулоза хронична (локализирана и често), отстраняване на фоликулита.

Стрептококова пиодерма, остра:

• повърхностен - импетиго стрептококов, интертриго;
• дълбоко - ектхимен стрептококов, еризипела.

Стрептококови пиодерма, които се появяват хронично:

• дълбоко - хронична дифузна стрептодерма.

Стрепто-стафилококова пиодерма рязко тече:

• повърхностно - импетиго вулгарно;
• дълбоко-ектхима вулгарен.

Стрепто-стафилококова пиодерма са дълбоки, течащи хронично (хронична атипична пиодерма):

• улцерозна хронична пиодермия и нейното разнообразие - шанприформена пиодермия;
• улцерозна вегетативна пиодермия;
• абсцесирана хронична пиодерма и нейното разнообразие - обратно конглобото акне.

• Стафилодермия остра, хронична.

Остра stafilodermii: ostiofollikulit, фоликулит, циреи, остра локализирана фурункулоза, смарагд, gidraadenit, епидемия (стафилокок) пемфигус новородено, множество абсцеси при бебетата.

Хронична стафилодерма: вулгарна сикоза, хронична фурункулоза.

• Стрептодермия остра: импетиго - междурегионално, пръстеновидно, булозно; остра дифузна стрептодерма

Хронична дифузна стрептодерма, вулгарна ектама.

• Вулгарен импетиго (стафилодерма и стрептодерма).

В зависимост от етиологията има стрептококови, стафилококови и смесени, предимно стафилосторекококови кожни лезии; надолу те са разделени на остри и (рядко) хронични; според дълбочината на лезията - до повърхностни (главно стрептококови) и дълбоки, предимно стафилококови или смесени.

Изрушенията на кожата с пиодерма са полиморфни. Видът на първичните елементи на обрива зависи от естеството на патогена и от дълбочината на кожната лезия.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Остри стрептококови кожни лезии

Остри стрептококови кожни лезии се развиват предимно при деца и млади жени, често се намират по лицето и ръцете, но могат да бъдат на лигавиците. Има широко разпространена форма дифузно. Проявява под формата на малки мехурчета изтощена (phlyctenas) с ясни или неясни съдържание, заобиколени от малък ръб на еритема (стрептокок импетиго). Ако се присъединява стафилококова инфекция, съдържанието бързо се превръща в гнойна (импетиго вулгарис). Streptococcus, често свързана с стафилококи, е intertriginous кожни лезии, както и тежък процес pyococcus при деца - епидемия пемфигус новородени, проявяващи се под формата на булозен импетиго, които могат бързо да обширни участъци от кожата, включително и бръчки. Сформирана клинична картина ексфолиативен дерматит на бебета Ритър. Тази група също включва стрептококов sifiloid posterozivny, наблюдавано при бебета, клинично характеризират с ерозивни папулозен елементи, които са възникнали в място phlyctenas, разположен на гениталиите, бедрата и бедрата и ecthyma, обикновено се появява при възрастни, което е гнойни и улцерозен лезии кожа, единични или по-рядко, множествена локализирана предимно върху пищялите.

Стрептококови кожни лезии, за разлика от стафилодерма, засягат фоликула на мастните косъмчета и потните жлези. За тях най-характерно е повърхностно възпалително увреждане на гладка кожа с освобождаването на серозен ексудат. Основният първичен елемент vysypny с повърхностен стрептодермия е повърхностен пикочен мехур. В тези локализации на кожата, където роговият слой е сравнително тънък, стрептококовото балонче изглежда бавно, слабо, се нарича fliktena. В тези области на кожата, където има хиперкератоза (дланите на зоната на единствения, okolonogtevye), стрептококовите блистери могат да имат облечен външен вид, достатъчно плътно покритие, серозно или неясно съдържание.

С дълбоки стрептококови кожни лезии първичен пръскачки елемент може да бъде дълбоко epidermodermalnaya брадавица некроза бъде ограничена част от дермата (ecthyma) или оточни еритема с ясни бързо нарастващите граници площ (еризипел).

Хроничната стрептодерма включва проста лицева, заеда, паранихия, повърхностна дифузна пиодермия.

Патоморфология

Когато обикновената импетиго в кожата проявяват балон, разположен точно под роговия слой, съдържа фибрин, полиморфонуклеарни гранулоцити и малък брой на лимфоцитите, между които може да има остатъци от разтопен протеолитични ензими епидермални клетки в края на етапа на процеса на отваряне слой мехур роговия отсъства, в се образува на мястото кора на фибрин и ядрени остатъци от неутрофилни гранулоцити.

В булозен форма импетиго балон, разположен в горната част на епидермални неутрофилни гранулоцити и съдържа голямо количество серозен течност, през време на балона може да заема почти цялата дебелина на епидермиса и покрити отгоре кора. В дермата под пикочния мехур има значителна инфилтрация на неутрофилни гранулоцити с примес на лимфоцити.

Ecthyma характеризира с лезии цялата дебелина на епидермиса и основните части на дермата да образуват язви, и долните краища на които са гъсто инфилтрирани с лимфоцити примеси голям брой неутрофилни гранулоцити. Епидермиса се сгъсти в краищата и Отечествената, съединителната тъкан в областта на язвата може да бъде некротични и гъсто противникови неутрофилни гранулоцити. Капилярите на горната част на дермата са разширени както около периферията, така и в центъра на фокуса, понякога има тромбоза.

Кожните лезии, причинени от стафилококи, за разлика от стрептококовата пиодерма, имат различна локализация в устата на потните жлези и космените фоликули.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Остра стафилодерма

Стафилококови кожни лезии обикновено са свързани с мастните фоликули и потните жлези (апокринните и ekkrinovyya възпалителен отговор, че те причиняват гноен или некротична характер. Различни нозологични форма абсцес лезии могат да се показват в същата част на обрива например, фоликуларен абсцес ostiofollikulit проявява, повърхностно фоликулит и сикоза вулгарис, и възпалително фоликуларен възниква, когато възел фоликулит (повърхностни и дълбоки) dekalviruyuschem фоликулит, понякога с малък цирей. Възпалителна възел открива чрез дебюта на циреи, антракс, множество абсцеси при кърмачета (psevdofurunkulez). В някои случаи (главно деца) в мястото на въвеждане в кожата стафилокок възможно образуването на мехурчета. Това се дължи на разрушаването на отношенията между гранулирани клетки корнеум стафилококова токсин (zksfoliatinom). Същата основна еруптивна елемент (балон) се наблюдава при повърхността на стрептококова piodermitah.

Остра stafilodermii може да бъде под формата на малки повърхностни гнойни обриви, напълнени със съдържание гноен, която е в центъра на коса (ostiofollikulit, фоликулит) или дълбоки пустули (цирей, гранат).

Остри стафилококови заболявания на потните жлези са наблюдавани при деца psevdofurunkuleza (син. Абсцес многоплодна бременност), когато пустули образувани около отделителните канали на потните жлези, както и рязко очертани abstsediruyushie дълбоки лезии, разположени главно на багажника. Тези лезии могат да се появят при възрастни, но в местата за локализиране на Апокринните жлези (хидраденит). Когато това възпаление се намира в дълбоките части на дермата и в подкожната тъкан като болестта на тумор инфилтрация камера, която се увеличава бързо, тя става заварени с кожата първоначално немодифициран, тогава придобиване синьо-червен цвят и омекотяване с последващо разделяне на кървава съдържание гноен.

За хронични форми stafilolermy включват стафилококова сикоза, характеризираща се с развитието на циреи върху пеенето на скалпа, най-често в мустаците и брадата, понякога придружени от белези (липоиден сикоза), т.нар келоид акне врата Ерман, локализирани върху задната част на врата, на границата на скалпа клинично проявена присъствие repidiviruyuschih акне като фоликулит, разположен върху sclerosed vdlikoobrazno сгъсти кожата; абсцес и подкопаване фоликулит главата Хофман, склонни към образуване на абсцес, образуване на големи лезии с fistular ходове, склеротерапия и косопад.

[26], [27]

Пиодерма вегетативно

Пиодерма вегетиращ (. Тези: улцерозен vegetiruyuschaya пиодерма) се характеризира с огнища izyayavlennyh покрити отпуснат гранулати, растителност, позициониране на ръцете, краката и плисетата в кожата; shankriformnaya пиодермия язва обикновено се случва в един малък размер с печат в основата, че тя дава афинитет с сифилитична шанкър, особено след като най-честата местоположението на неговите полови органи - и устата, често с увеличаване на регионалните лимфни възли.

Характерните признаци на вегетативна пиодермия са псевдоепитиеломатозна хиперплазия на епидермиса, както и микроабсцеси в дермата и вътре в епидермиса. Микроабсорсите съдържат голям брой неутрофилни гранулоцити, сред които са плазмоцитите, лимфоцитите и еозинофилните гранулоцити. Клетките на инфилтрата проникват в епидермиса и след това на повърхността му, образувайки корички. Някои папили на дермата са свободни от инфилтрация, но епидермичните процеси се удължават. Разграничаване на болестта от вегетативен пемфигус, бластомикоза, веррос туберкулоза, бромодерм.

Хистогенеза

В различни форми на пиодерма viyavlyayut дисфункция на неутрофилни гранулоцити, характеризиращ намаляване хемотаксис на фагоцитната активност, фагоцитоза несъвършен, образуване polimembrannyh фагозоми и L-трансформация агенти, дефекти в Т-клетъчна популация в определено увеличение на активността на В-лимфоцити.

Отслабване на имунната реактивност, повишена патогенността на щамове от микроорганизми на кожата може да допринесе хипотермия, чести настинки, диета с недостатъчни количества протеини, витамини и излишните въглехидрати, ендогенни заболявания, особено диабет и други. Не може да се пренебрегне неблагоприятните ефекти ирационално прекомерно антибиотична терапия в при което варира piokokkov биологични свойства, включително формирането на L-форми. Както и щамове с повишена устойчивост към антибиотици.

Гангреназная пиодермия

Клинично представлява гангренозна кожата и некротични промени с образуването на бързо нарастващите улцерозен лезии заобиколен valikoobraznym граница синкав цвят, в която зона видими пустули или блистери palulovezikuly. Централният фокус на некротичното възпаление се увеличава в периферната посока с образуването на голяма язва.

Гангренозна пиодерма при повечето пациенти комбинирани със системни заболявания: улцерозен колит, ревматоиден артрит, болест на Crohn, хепатит, monoklonalnoi гамапатия, рак, лимфопролиферативни заболявания.

Патоморфология

Хистологичните признаци са неспецифични. При разработването на морфологичната картина е възможно да се проследи стадирането, съответстващо на динамиката на клиничната картина от пустули или papulesvezicula до дълбока язва. Началните хистологични признаци са променливи. По този начин, докато откритите акантоза язви, повърхностно гъста инфилтрат на предимно лимфоцити, моноцити, неутрофилни гранулоцити с примес. Понякога те са много, което води до образуване на абсцеси. Впоследствие се наблюдават некробиотични промени в епидермиса с екзоцитоза, а в дерми - острия оток с образуване на мехури. В съдовете, в центъра на фокуса, се изразява фибриноидна некроза на стените, инфилтрация от неутрофилни гранулоцити.

Площта на язва - некроза на краищата с хиперплазия на епидермиса, долната част е покрита с масите на некротични и възпалителни елементи, главно неутрофилни гранулоцити. В дермата, с изключение на периваскуларни лимфоцитни инфилтрати, абсцеси са на неутрофилни гранулоцити. В по-дълбоките части на дермата се наблюдават периваскуларно инфилтрира лимфохистиоцитично с смес на плазмени клетки, гигантски клетки, по-малко чужди тела, явлението фибриноидна некроза на съдове и инфилтрация на неутрофилни гранулоцити, които се разглеждат от някои автори като васкулит. Когато репаративна пролиферация на съдови промени наблюдава fibroplastic явление и превръщане на язвата. Инфилтрати главно лимфохистиоцитично смес с плазматични клетки, фибробласти, сред които могат да възникнат клетки чужди тела.

Разграничаване на гангренозната пиодерма от вегетативно, за което присъствието в дермата на еозинофилни микроабсцеси е по-характерно.

Хистогенеза

В сърцето на развитието на гангрена пиодерма са имунни нарушения, които причиняват имунокомплекс васкулит. Това се доказва от отлагането на IgM и С3 комплементните компоненти в съдовете и папиларния дермис слой, както и по дермо-епидермалната зона. Съществуват и нарушения на хуморалния и клетъчен имунитет. При комбинирана ганерен пиодерма с хипергамаглобулинемия се наблюдава повишаване на нивата на IgA, особено в комбинация с моноклонална гамапатия. Маркирайте нарушението на функцията на неутрофилните гранулоцити като дефект на хемотаксис или фагоцитоза.

Други форми на пиодермия

Остиофаликулитът - остра възпаление на космения фоликул, е пустула, центрирана в косата и заобиколена от тесен край на еритема.

Фоликулитът е гнойно възпаление на космения фоликул, характеризиращо се с наличието на болезнен възпалителен инфилтрат в основата на пустула. Дълбокият фоликулит може да остави плитък белег.

Folliculitis dekalviruyuschy - рядка форма на стафилококова унищожаване на космения фоликул, в която хронична фоликулит без изразена pustulizatsii язви и води до атрофия на кожата и продължителна загуба на коса. Етиологията и патогенезата не са изяснени. Причиняващият агент е Staphylococcus aureus и е възможна допълнителна колонизация в космените фоликули на грам-отрицателната микробна флора. Към това може да предизвика промени в имунологична реактивност на фона на себореен статус, хронична фокусно инфекция, диабет и др. Микробният фактор, както изглежда, е само един от болестотворните връзките на този хроничен процес.

Боил - остър гноен-некротичен възпаление на космения фоликул и перифоликулярно съединителната тъкан. Цирей отнася до дълбоко форма stafilodermy. Основният елемент на разпръсквача е цирей възпалително възел формиране около стафилококи заразени космен фоликул. Началото на заболяването, свързано с образуването около космения фоликул възпаление гноен инфилтрация, която е в ранните етапи може да бъде малък, за тип фоликулит), но процесът бързо улавя пълната дълбочина на космения фоликул, заобикалящата съединителна тъкан и прилежащите мастните жлези и е възпалително застой-претоварена възел конично повишава над повърхността на кожата. Отглеждане болка, възможно друсане, пулсираща болка. Когато лицето се свежда локализация зона, по-специално на горната устна, има обширен оток около инфилтрат. На 3-4th ден в центъра започва да проникне решена колебание около коса планирано образуването на гнойни фистула, която се разпределя при откриването на малки количества от дебел гной формира малък язва на. В долната част на язвата разкрива некротична ядро зеленикав цвят. След още 2-3 дни некротична ядро е откъсната с малко количество кръв и гной, последвано от болка и възпаление е значително намалена. На мястото отхвърлено от прът образува дълбоко некротична язва кратер, което след пречистване с гной и некротични масови баланси извършва гранулати, постепенно образува белег изготвен, големината и дълбочината на които зависи от размера на некроза в центъра на цирей. Сварете може да възникне във всяка част на кожата, където има космените фоликули. Единични фурункули обикновено локализирани на предмишниците, лицето, гърба на шията, долната част на гърба, бедрата, бедрата. Обикновено самотен се свежда не са придружени от общото здравословно състояние на разстройство и висока температура. Изключение е лицето се кипва. Особено внимание следва да се обърне на пациенти, които фурункули, намиращи се в устата, носа, и в назолабиални триъгълник във външния слухов канал. Имитират движения на лицето, травми се свежда докато бръснене или опит за извличане на тях може да доведе до сериозни усложнения: тромбофлебит вени на лицето. Това zametitit че венозен отток анатомичните особености на лицето, присъствието на анастомоза с кавернозен синус на мозъка, може да доведе до по-сериозни усложнения - разпространението на стафилококови инфекции и менингит развитие на менингоенцефалит, септицемия и septicopyemia оформен с множество абсцеси в различни органи и тъкани.

Carbuncle - гнойно-некротично възпаление на няколко космени фоликула и околните тъкани, е придружено от общо опиянение и завършва след 2-3 седмици на белези.

Хидрадеитът е гнойно възпаление на апокринните потни жлези, разположени в подмишниците, около зърната, зад ушите и в перинеума. За разлика от furuncle, тя няма пустули и гнойни некротични стъбла, започва с дълбока инфилтрация в потните жлези, улавяне на подкожния мастен слой.

Вулгарното акне е гнойно възпаление на мастната жлеза, отваряща се в космения фоликул, основната локализация е лицето, гърдите, гърба.

Стафилокок пемфигус новородени се появява 3-7 дни след раждането под формата на мехурчета и последващото им отваряне и формирането на широка ерозия върху тялото, кожните гънки. Болестта е придружена от обща интоксикация и може да доведе до септични усложнения.

Стафтококова сикоза е хронично кожно заболяване, локализирано в областта на растежа на мустаците, брадата, миглите, веждите, в носните проходи, в областта на стомаха. Характеризира се с повтарящия се пояс на фоликулит с мощна перифоликуларна и възпалителна филтрация и хиперемия със синкав оттенък. Безопасността на лентите се наблюдава, няма белези по кожата.

Острата стрептодерма се характеризира с наличието на fliken, който е слаб пикочен мехур, заобиколен от тесен ръб на хиперемия и склонен към периферен растеж. В тънки области на кожата, движенията са малки, бързо се отваря с fomirovaniem сливане ерозия с плавно дъно и изобилие serous освобождаване от отговорност. В откритите зони ексудатът се излива в медени жълти кори.

Когато локализацията на кожата с дебелина роговия слой (ръката, крака) phlyctenas растат голям, пълен серозен или серозен, гноен хеморагичен съдържание, придружено от значително възпалителен отговор и оток често сложно лимфангитис, лимфаденит, повишаване на телесната температура, промяна в хемограмата. При аутопсия осигури обширни дифузни лезии с бързото нарастване на периферната (остра дифузна streptoderma).

Хроничен дифузен пиодерма има преференциално локализация в краката, поне на горните крайници и кожни гънки, характеризиращ се с дълъг застой течащи, отчетливи контури полициклични лезии с граничен отхвърля роговия слой.

Типичната дифузна инфилтрация е застояла в червено с наличие на повърхностна ерозия, серозни кори и ламеларни люспи. Хроничната дифузна пиодермия често се усложнява от алергичните обриви и екзематиката на основния фокус.

Вулгарен ecthyma възникнат при изтощени пациенти са локализирани главно на краката под формата на дълбоки дермални пустули с леко инфилтрация в периферията, оставя се на образуването на язви и белези.

Импетиго стрептококи (импетиго стрептогени) е често срещана форма на стрептодерма. Основно засяга деца и млади жени. Кожните лезии обикновено включват открити участъци, лицето (около носа и устата), паротидните зони и крайниците. Болестта става по-честа през топлия сезон. В условията на близък телесен контакт, стрептококова инфекция се предава лесно от пациента до здравия. Детските групи могат да имат епидемични огнища.

В патогенезата на стрептококов импетиго, микро- и макротрамускум на кожата, мацерация, е от голямо значение. Около филините и кората има малка корола на хиперемия. Flickety и crusts бързо се увеличават по размер, може да се слее. Серозният ексудат на промивните отвори замърсява заобикалящата ги кожа и процесът се разпространява бързо. При благоприятни условия ерозията е епителизирана, кората изчезва, на мястото им остава малка хиперемия, последвана от светла пигментация. Не се наблюдават силни следи. Усложнения на стрептокок импетиго са лимфангитис и регионален лимфаденит, eczematization (особено при хора, които са предразположени към атопия) при деца - развитието на инфекциозни-токсичен гломерулонефрит.

Импетиго вулгарно или заразна (импетиго вулгарис, contagiosa), причинени от патогенни стрептококи, които причиняват еруптивна първичен елемент - subkornealnuyu fliktenu. Въпреки това, много бързо се свързва със стафилококова флора, което води до тежко овлажняване и образуване на гнойни кухини, изсушаване на медени жълти или зеленикави кори. Подобно на стрептокока, вулгарният импетиго е най-често срещан при деца в открити части на тялото. При близък физически контакт, особено в детските групи, са възможни масови избухвания на вулгарен импетиго. При възрастни този процес е по-често срещан на лицето в резултат на травматизиране (лошо бръснене), мацерация (хронична ринорея).

Диференциална диагноза на пиодермата

Острата форма на стафилодермия (фоликулит, фурункул) трябва да се диференцира от професионалния фоликулит (свързан с дразнители при производството).

От хидраденит различен нарастък skrofulodermy който се характеризира с лека болка подостър, изолиране на малко количество гной, за предпочитане локализиран в polchelyustnoy и polklyuchichnoy надключична област.

Вулгарен cikoz необходимо да се разграничат от паразитни сикоза свързани с гъбични заболявания (гъбички от рода vozbuditel- zooantropofilny Ecthothrix). Характеризира се с насилие възпалителен отговор в лезията да образуват инфилтрация, гноен топене космените фоликули с изхода на белег атрофия на кожата, алопеция устойчиви.

Стафилококови епидемия пемфигус новородени трябва да бъдат разграничени от сифилитичен puzyrchazhi (бебе сифилис), при която обтегнати мехурчета пълни serosanguineous съдържание са плътни инфилтриран основата и са разположени предимно по дланите и ходилата. В допълнение, сифилитичните прояви се потвърждават от откриването на патогена и положителните серологични реакции.

При диференциалната диагноза на стрептококов импетиго и импетиго сифилис във вторичния период естеството на обривите е важно. При импетигинозен сифилис има пустуларни изригвания на тъмночервен цвят, гъсти в основата, без периферен растеж и склонност към сливане. Избивките често се комбинират с други сифилис. Диагнозата се потвърждава от откриването на бледа трепонема и положителните серологични реакции.

Strep импетиго (увреждане гънки) трябва да се разграничи от кандидозна Intertrigo, който се характеризира с появата на изтичане ерозивни повърхности светло розов цвят, често покрити белезникав цъфтят (култура дрожди). Кръговете се образуват в резултат на отварянето на мехурчетата на мястото на триене.

Хроничната дифузна стрептодерма може да се трансформира в микробиална екзема. Последното се характеризира с появата на микроелементи на фона на хиперемия и оток, тяхното последващо отваряне и образуване на местата на микроотделяне (микро-ерозия). Курсът е хроничен, рецидивиращ.

Вулгарният ектхим трябва да бъде диференциран от сифиликата. Последният се отличава с липсата на болка, тъмночервен цвят, инфилтрирана база, както и откриването в язвата на причинителя на сифилис и положителни серологични реакции.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Лечение на пиодермия

1. Нелекарствено лечение: физиотерапия, UHF, НЛО.
2. Лечение:
   • етиотропни (широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, анти-стафилококов гама-глобулин);
   • патогенетични (десенсибилизиращи и възстановителни средства).

Навън: разтвори на анилинови багрила, чист ихтиол, мазила, съдържащи антимикробни средства.

При лечението на пиодермия трябва да се спазват три основни принципа:

1. Да се повлияе на причината за пиодерма, т.е. Да се извърши етиотропно (антимикробно) лечение.
2. Елиминиране на предразполагащи фактори (патогенетична терапия) - корекция на въглехидратния метаболизъм, елиминиране на витаминния дефицит, възстановяване на огнища на хронична инфекция, имуностимулираща терапия и др.
3. За да се предотврати разпространението на инфекция на незасегнатите участъци от кожата (временна забрана на мивки и посещения; забрана компреси, масаж и всеки козметични процедури piodermity зона; антисептици обработка незасегната кожа около огнища на пиодерма).

Етиотропната терапия на пиодермата е насочена към потискане на жизнената активност на пиококова флора, която причинява гнойно заболяване на човешката кожа. Тази терапия може да бъде обща (системна) или външна, локална (актуална).

Показания за обща антибиотична терапия

• множествена пиодерма, бързото им разпространение в кожата, липса на ефект от външната терапия;
• появата на лимфангит, разширени и болезнени регионални лимфни възли;
• наличие на общата реакция на тялото на гнойно възпаление (треска, студени тръпки, неразположение, слабост и т.н.);
• дълбоко без усложнения и особено сложно piodermity (lympho- и хематогенен заплаха разпространение на инфекция на синусите венозна тромбоза и развитието на мозъка гноен менингит);
• относителна указание (проблемът е решен във всеки случай чрез комбинация от клинични данни) е наличието на леки изтощени пациенти piodermitov срещу имуносупресант, лъчетерапия, HIV-инфектирани пациенти с ендокринни или хематологични разстройства. 

Системната антибиотична терапия може да се проведе с лекарства от група антибиотици или сулфонамиди. Изборът на тези средства е желателно да се извършва в съответствие с резултатите от микробиологично изследване на гнойни огнища пиодерма (култури, изолиране на чиста култура на патогена ин витро и определяне на чувствителността към антибиотици). В случай на техническа невъзможност за извършване на микробиологични изследвания или липса на време (рязко увеличение на теглото на пациента и необходимостта за спешна антимикробна терапия), предпочитание се дава широкоспектърни антибиотици. Решаващи въпроса за назначаването на системна антибактериална терапия, лекарят поставя три основни въпроса:

1. Кой антибиотик или сулфонамид трябва да избера?
2. Какви са нежеланите лекарствени реакции?
3. Дали това лекарство е показано на конкретен пациент (като се има предвид алергологичната история, съпътстващите заболявания, комбинацията с други лекарства)?

Обемът на външната терапия на пиодермата се определя от дълбочината и тежестта на кожните лезии. Така, в остра piodermitah повърхност, придружен от образуването на гнойни пъпки по повърхността на кожата, те трябва да бъдат отворени, последвано от незабавно лечение с външни антисептици. Когато в дълбока стъпка piodermitah инфилтрация трябва да се предписва резолюция терапия, насочена към повишаване хиперемия в избухването, и по този начин улеснява бързото samorazresheniyu или инфилтрация, или бързо образуване на абсцес. За тази молба крайна употреба да проникне формиране ihtiola, физиотерапевтичен ефект - UHF нискоенергийна лазерна радиация, сухи топлинни обработки. От особено внимание нежелаността компресира, приложения на восък или озокерит, тъй тези процедури са придружени от кожата и могат да предизвикат процес мацерация претегляне гноен. Когато има доказателства за образуване на абцес дълбоко piodermitov да предприеме хирургична дисекция, последвано от гноен дренаж кухина чрез turundas омокря хипертоничен разтвор (първите 1-2 дни), антисептичен разтвор (furatsilin, хлорхексидин, miramistin и др.). След появата на активни целесъобразни гранулации превръзка с мехлеми, съдържащи антисептици и biostimulants (Солкосерил, methylthiouracil и др.).

В случаите, когато piodermity поток субакутна или хронична гнойни повърхностни лезии обхванати кора, те трябва да бъдат внимателно отстранена от омекотяване антисептичен мехлем (маз се прилага към мястото на 20-30 минути), последвано от механичното действие на тампони намокрени с 3% воден разтвор на водороден пероксид. След отстраняване на гнойната кора, фокусът се третира с воден или алкохолен разтвор на антисептично средство.