Перфорация на тъпанчевата мембрана

Перфорацията на тъпанчето означава нарушение на непропускливостта на еластичната мембрана (membrana tympani), разделяща външното и средното ухо, която осигурява възприемането и усилването на външни звукови вълни.

Увреждането на тази най-важна част от звукопроводящия апарат, съпроводено със загуба на неговата цялост, се нарича още руптура, въпреки че може да е просто малък проходен отвор. Това обаче не променя същността на патологията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за перфорирана тъпанче

В отоларингологията, в зависимост от причината за нараняването, е прието да се прави разлика между възпалителни и травматични перфорации на тъпанчевата преграда.

Травматична перфорация на тъпанчето възниква при случайно механично увреждане по време на процеса на почистване на ушния канал с кибритени клечки с намотана около тях памучна вата (или памучни тампони), или при опит за надраскване на сърбящо ухо с импровизирани предмети. Същите последици могат да възникнат и при невнимателни медицински манипулации. Често перфорация на тъпанчето при дете възниква при отстраняване на чуждо тяло от ухото.

Когато външното въздушно налягане върху мембраната се увеличи рязко, тя се огъва силно към кухината на средното ухо и, неспособна да издържи на компресията, се спуква. Това може да се случи по време на въздушен транспорт - в момента на набиране на височина при излитане или спускане преди кацане. Тъпанчето може да се увреди в резултат на баротравма при скачане във вода или дълбоко гмуркане в нея (при гмуркане с акваланг, при нарушаване на мерките за безопасност при гмуркане и кесонна работа), или при получаване на удар в ухото, който увеличава компресията върху тъпанчето (например в бокса такова нараняване се причинява от удар в ушната мида с отворена ръкавица).

При краткотрайно виброакустично въздействие върху тъпанчето на звуци със сила на звука над 100-120 dB (изстрел, експлозия и др.) се получава акустична перфорация. Посттравматична перфорация на тъпанчето често се наблюдава при фрактури на основата на черепа или темпоралната кост.

Причината за възпалителна перфорация на тъпанчевата мембрана е остър гноен отит. Основният причинител на перфорация на тъпанчето при дете с отит е натрупването на гноен ексудат в тъпанчевата кухина. От една страна, това причинява некроза на тъканите на самата мембрана, а от друга страна, голям обем гнойна маса, натрупана в кухината, притискайки мембраната, води до нейното разкъсване. Досега разкъсването на тъпанчето с гноен секрет се счита за втория етап на остро гнойно възпаление на средното ухо.

Както отбелязват отолозите, хроничното гнойно възпаление на средното ухо почти винаги е съпроводено с персистираща перфорация на тъпанчето: в центъра на тъпанчето (мезотимпанично), в горната му част (епитимпанично) или и в двете части едновременно (епимезотимпанично).

А сухата перфорация на тъпанчето - със значително намаляване на слуховата острота - се открива след остър катарален отит или хронично гнойно възпаление на средното ухо, както и като следствие от цикатрициален (адхезивен) отит.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми на перфорирано тъпанче

Експертите идентифицират следните типични признаци на травматично разкъсване на тъпанчето: остра болка в ухото, кърваво течение от ушния канал, шум в ушите (тинитус), замаяност и рязко влошаване на слуха (частична загуба на слуха).

Клиничната практика показва, че локализацията на увреждането на тъпанчето определя степента на слухово увреждане и неговата патогенеза. Така, когато перфорацията засяга краищата на тъпанчето, човек развива кондуктивно слухово увреждане - намаляване на слуховата проводимост поради лошо разпространение на звуковите вълни. В случаи на акустична травма на тъпанчето е възможна и необратима сензоневрална загуба на слуха, свързана с функционални нарушения на рецепторния апарат на слуховия анализатор, разположен във вътрешното ухо.

Изброявайки основните симптоми на перфорация на тъпанчето с възпалителна етиология, лекарите посочват: отделяне на воден ексудат от ухото, оторея (отделяне на гной от ухото), бързо намаляване на болезнените усещания, шум в ушите и постоянно прогресираща загуба на слуха.

При черепно-мозъчна травма, симптом на разрушаване на тъпанчето е аурикуларна ликворея - изтичане на цереброспинална течност от ушния канал.

Диагностика на перфорирана тъпанче

Отоларинголозите диагностицират перфорация на тъпанчето чрез външен преглед на ухото и отоскопия; подробен преглед на тъпанчето под микроскоп (отомикроскопия).

За да се определи степента на загуба на слуха, се измерва неговата острота - аудиометрия (тонална и говорна). Изследването може да се проведе с помощта на хардуерен метод (аудиометър) или камертони и шепот с различна сила на звука според специални таблици.

Ако е необходимо да се установи състоянието на слуховия анализатор, специализираните клиники прибягват до дигитален импедансен анализ (извършван на компютърна аудиологична апаратура). Провеждането на импедансен анализ позволява едновременно изследване на подвижността на тъпанчето (тимпанометрия) и установяване на нивото на звукова проводимост към слуховите костички, разположени в кухината на средното ухо.

Трябва да се има предвид, че възприемането на тонове от 250-8000 Hz при 25 децибела е показател за нормален слух. Нарушението на слуха се обозначава с неспособността на човек да чува тонове под 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Лечение на перфорирана тъпанче

Лечението на перфорацията на тъпанчето има някои особености, тъй като, както твърдят отолозите, най-често разкъсването или дупката в тъпанчето заздравява сама - чрез образуване на белези. Средно този процес продължава от месец и половина до два.

И основното, към което са насочени терапевтичните усилия, е да се предотврати развитието на възпалителен процес в средното ухо, което може да се инфектира, след като непропускливостта на тъпанчето бъде нарушена.

Пациентите с този проблем трябва да предпазват увреденото ухо от вода, а лекарите препоръчват хигиената на ушния канал да се извършва много внимателно: с помощта на стерилен памучен тампон, леко навлажнен с медицински спирт, и след това затваряне на прохода със сух стерилен тампон.

Но при развитието на гноен отит на средното ухо са необходими антибактериални капки за перфорация на тъпанчето, които се използват при лечението на всички гнойни възпалителни заболявания на ушите: Нормакс, Ципромед, Отофа.

Капки Otofa, съдържащи мощния антибиотик рифамицин, трябва да се закапват в ухото при перфорирани тъпанчета: възрастни - 4-5 капки (във всяко ухо), деца - 3 капки; закапването трябва да е три пъти дневно (деца - два пъти дневно). Ушните капки Cipromed на базата на ципрофлоксацин се използват при гноен отит с перфорация, по 5 капки (три пъти дневно), но не могат да се използват преди 15-годишна възраст и по време на бременност. Капките Normax съдържат антибиотика норфлоксацин и имат същите противопоказания като Cipromed.

Трябва да се подчертае, че тези лекарства нямат ототоксични ефекти, т.е. не увреждат инервацията на ухото. Но капки за уши като Полидекс, Софрадекс, Гаразон, Отинум, Отизол, Анауран, които съдържат ототоксични антибиотици, са строго забранени за употреба при перфорация на тъпанчето.

Ако малка дупка не заздравее, тя може да се покрие с хартиена лепенка, след като краищата на дупката се обработят със стимулант за заздравяване. А когато разкъсването на тъпанчето е голямо и не заздравява самостоятелно повече от два месеца, може да се извърши операция за перфорирано тъпанче - тимпанопластика (или мирингопластика), която възстановява целостта на мембраната чрез присаждане на кожен ламбо.

При суха перфорация на тъпанчето, терапията се провежда чрез редовно продухване на ухото - с цел възстановяване на налягането в средното ухо и подобряване на слуха - в комбинация с физиотерапевтични процедури (пневматичен масаж на тъпанчето, електрофореза, UHF, кварц).

Предотвратяване на перфорация на тъпанчето

Основната насока на превенцията е незабавното и правилно лечение на възпалителни заболявания на ухото, по-специално отит. А при децата - всички хреми. И трябва да почиствате ушите си правилно: не се катерете с памучни тампони, а измивайте с топла вода и бебешки сапун. Образуваната сярна тапа може да се забие още по-дълбоко в ухото самостоятелно, така че посещението в клиниката ще бъде едновременно по-лесно и по-безопасно (там тапите се измиват по доказан метод).

Е, в самолета не отказвайте бонбон, който стюардесата предлага: смученето на бонбон, дъвченето и преглъщането помагат да се избегне такава неприятна баротравма като перфорирана тъпанче.

Прогноза за перфорация на тъпанчевата мембрана

Проблемът с разкъсването на тъпанчето, като цяло, се решава с положителна прогноза за по-нататъшното състояние на слуха. И само възможните последици от перфорацията на тъпанчето не оставят място за оптимистична оценка.

Най-неблагоприятните последици са добавянето на инфекция под формата на остро гнойно възпаление на средното ухо, а в случай на възпаление - преходът на възпалението в хронична форма или евентуална вторична инфекция.

На фона на хроничното заболяване слухът се влошава почти необратимо. Освен това е възможно развитието на такива патологии:

• лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо);
• мастоидит (възпаление на мастоидния израстък);
• тромбоза на сигмоидния венозен синус на менингите (с последваща инфекция на тромба, пълно запушване на венозния колектор и възпаление на стената му);
• холестеатом на средното ухо (кистозна формация, дължаща се на пролиферация на епитела на слуховия канал през отвора по време на маргинални перфорации на тъпанчето);
• парализа на лицевия нерв;
• вътречерепни инфекции.

[ 9 ]