Париетален менингиом

Париеталният менингиом или париеталният менингиом е тумор, който произхожда от модифицирани менинготелни клетки на средната материя на дура с привързаност към вътрешния слой на дура матер над париеталните лобове (Lobus parietalis) на мозъчната кора. Повечето тумори от този тип (80-90%) са доброкачествени.

Епидемиология

Менингиомите представляват 37,6% от всички първични тумори на ЦНС и 53,3% от не-злокачествените вътречерепни тумори; Множество менингиоми се срещат в по-малко от 10% от случаите. Те са най-често срещани при възрастни на възраст 40-60 години и рядко се откриват при деца. Тези новообразувания са три пъти по-често срещани при жените, отколкото при мъжете.

Менингиомите от II степен представляват до 5-7% от случаите, докато менингиомите от степен III представляват 1-2%.

Париеталният менингиом е доста рядка диагноза.

Причини на менингиомите на париеталната област

Менингиом се счита за най-често срещания първичен вътречереален тумор, той се образува от патологично обрасли менинготелни клетки на паяжината (Arachnoidea mater encephali) на мозъка. [1]

Обикновено менингиомите се появяват спонтанно, което означава, че причините са неизвестни.

Brain tumors, including intracranial meningiomas, are thought to arise from chromosomal abnormalities and defects (mutations, aberrations, splicing, amplification or loss) of genes regulating the rate of cell division (due to protein growth factors) and the process of cell apoptosis, tumor suppressor genes, etc. The tumor suppressor genes are also thought to arise from chromosomal abnormalities and Дефекти (мутации, аберации, сплайсиране, амплификация или загуба) на гени, регулиращи скоростта на клетъчното делене (поради факторите на растежа на протеина) и процеса на клетъчна апоптоза.

Например, генетично разстройство като загуба на хромозома 22q води до фамилен синдром, неврофиброматоза тип 2, който отчита не само много случаи на менингиоми, но и за повишена честота на други мозъчни тумори.

Менингиомите са разделени на три степени: доброкачествен (степен I), нетипични (степен II) и анапластична или злокачествена (степен III). Хистологичните сортове менингиоми също се отличават: влакнести, псамоматозни, смесени и т.н.

Рискови фактори

Към днешна дата единственият доказан фактор, който увеличава риска от развитие на менингиоми, е излагането на йонизиращо радиация (радиация) в главата на главата (особено в детството).

Те също така откриват връзка между развитието на този тип тумор и затлъстяване, което изследователите приписват на повишена сигнализация на инсулин и инсулин-подобен растежен фактор (IGF-1), които инхибират клетъчната апоптоза и стимулират растежа на тумора.

Някои изследователи отбелязват повишен риск от менингиом при хора, професионално свързани с използването на пестициди и хербициди.

Патогенеза

Менинготелните клетки на паяковата мрежа произхождат от зародишна тъкан (мезенхима); Те образуват плътни междуклетъчни контакти (десмози) и създават две бариери наведнъж: между цереброспиналната течност и нервната тъкан и между алкохола и циркулацията.

Тези клетки са облицовани от паяка и меката церебрална мембрана (PIA Mater Encephali), както и от Spider Septa и връзки, които пресичат субарахноидното пространство, пространство, изпълнено с цереброспинална течност между паяка и меките мозъчни мембрани.

Молекулярният механизъм на повишена пролиферация на обгърнати менинготелни клетки и патогенезата на образуването на спорадичен менингиом са слабо разбрани.

Доброкачествен тумор (менингиом от степен I), който има ясно изразена заоблена форма и основа, клетките, които не го образуват в заобикалящата мозъчна тъкан, но обикновено растат вътре в черепа и поставя фокусно налягане върху съседна или долна мозъчна тъкан. Туморите също могат да растат навън, причинявайки сгъстяване на черепа (хиперостоза). При анапластичните менингиоми растежът може да бъде инвазивен (разпространение към мозъчната тъкан).

Хистологичните изследвания показват, че много тумори от този тип имат област с най-висока пролиферативна активност. И има хипотеза, според която менингиомите се образуват от определен неопластичен трансформиран клетъчен клон, който се разпространява през мозъчните мембрани.

Симптоми на менингиомите на париеталната област

Трудно е да се забележи първите признаци на менингиом на париеталния регион, тъй като главоболието са неспецифичен симптом и не се срещат във всички, а самият тумор расте бавно.

Ако възникнат симптоми, тяхната природа и интензивност зависят от размера и местоположението на менингиома. В допълнение към главоболието и замаяността, те могат да се проявят като епилептиформни конвулсии, зрително увреждане (замъглено зрение), слабост в крайниците, сензорни смущения (изтръпване), загуба на баланс.

Когато се развие ляв париетален менингиом, пациентите изпитват: забрава, нестабилна походка, затруднено преглъщане, десница двигателна слабост с едностранна мускулна парализа (хемипареза) и проблеми с четенето (Алексия).

Правилен париетален менингиом, който може да се образува между десните париетални лобове и меката дура (разположена под Дура), първоначално се представя с главоболие и двустранна слабост в крайниците. Подуването в близост до тумора и/или компресията на туморната маса върху париеталната област може да причини двойно зрение или замъглено зрение, шум в ушите и загуба на слуха, загуба на обоняние, припадъци и проблеми с речта и паметта. С повишена компресия, някои симптоми на лезии на париетален лоб също се развиват, включително дефицит на кората на париеталната асоциация с внимание или възприемащи дефицити; asstereognosis и проблеми с ориентация; и контралатерална апраксия - затруднено изпълнение на сложни двигателни задачи.

Изпъкнал или изпъкнал париетален менингиом расте на повърхността на мозъка и повече от 85% от случаите са доброкачествени. Признаците за такъв тумор включват главоболие, гадене и повръщане, забавяне на двигателя и чести мускулни пристъпи под формата на частични пристъпи. Може да има ерозия или хиперостоза (удебеляване на черепа) в черепната кост в контакт с менингиома и често има зона на калцификация в основата на тумора, която се определя като калцифициран менингиом на париеталния лоб.

Усложнения и последствия

Уголемяването на тумора и неговото налягане могат да доведат до повишено вътречерепно налягане, увреждане на черепните нерви (с развитието на различни неврологични разстройства), изместване и компресия на париетален вирус (което може да причини психиатрични аномалии).

Метастазите са изключително рядко усложнение, наблюдавано при менингиоми от III степен.

Диагностика на менингиомите на париеталната област

Диагнозата на тези тумори включва изчерпателна анамнеза за пациента и неврологичен преглед.

Необходими са тестове за кръвна и цереброспинална течност.

Основната роля в откриването на тумори се играе чрез инструментална диагностика: мозъчна КТ с контраст, мозъчна ЯМР, MP-спектроскопия, позитронна емисионна томография (PET сканиране), КТ-ангиография на мозъчните съдове. [2]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва менинготелна хиперплазия, церебрална туберкулоза, глиома, шванном, хемангиоперицитома и всички вътречерепни мезенхимни тумори.

Лечение на менингиомите на париеталната област

За париеталния менингиом лечението е насочено към намаляване на компресията на мозъка и отстраняване на тумора.

Но ако туморът не причинява симптоми, той не изисква незабавно лечение: специалистите наблюдават неговото „поведение“ с периодични ЯМР сканиране.

За вътречерепни менингиоми химиотерапия рядко се използва, ако туморът е степен III или се е повторно повторен. В същите случаи лъчева терапия със стереотактична радиохирургия и се извършва протонна терапия с модулирана интензивност.

Лечението с лекарства, тоест употребата на медицина, може да включва: приемане на антинеопластично средство в капсули като хидроксиурея (хидроксикарбамид); Инжекции на антитуморен хормон сандостатин. Имунотерапията чрез прилагане на алфа интерферон (2b или 2a) може да се даде препарати.

Лекарствата също се предписват за облекчаване на някои симптоми: кортикостероиди за подуване, антиконвулсанти за припадъци и т.н.

Когато менингиом причинява симптоми или нараства по размер, често се препоръчва хирургично лечение - субтотална резекция на тумора. По време на операцията се приемат проби от туморни клетки (биопсия) за хистологично изследване - за да се потвърди вида и степента на тумора. Въпреки че пълното отстраняване може да осигури лек за менингиом, това не винаги е възможно. Местоположението на тумора определя колко безопасно ще бъде да го премахнете. И ако остане част от тумора, той се лекува с радиация.

Менингиомите понякога се повтарят след операция или радиация, така че редовните (всеки един до две) ЯМР или КТ сканиране на мозъка са важна част от лечението.

Предотвратяване

Няма начин да се предотврати образуването на менингиом.

Прогноза

Най-надеждният прогностичен фактор за париеталния менингиом е неговият хистологичен клас и наличието на рецидив.

Докато 10-годишната обща степен на преживяемост за менингиомите от I степен се оценява на почти 84%, за тумори от степен II, той е 53% (с фатален резултат в случаи на менингиоми от степен III). И процентът на рецидиви в рамките на пет години след подходящо лечение при пациенти с доброкачествени менингиоми е средно 15%, с нетипични тумори - 53%, и с анапластична - 75%.