Астереогноза

Първият етап на познанието е запознаване с околната среда чрез сетивата - ние възприемаме света, като гледаме всичко около нас, слушаме звуци, помирисваме, вкусваме, докосваме. Сензорното познание протича чрез усещането на определени характеристики до раждането на цялостен образ. Пълно или частично нарушение на тактилното възприятие, при което човек не е в състояние да идентифицира обект само чрез допир, без да го вижда, се нарича астереогноза или тактилна обектна агнозия. Пациентът запазва способността си да възприема отделни характерни характеристики на обекта чрез допир, но не може да ги комбинира в цялостен образ и да определи какво докосва.

Причини астерогноза

Тази патология се проявява със загуба на способността за анализ и интегриране в единен тактилен образ на кожно-кинестетични сигнали, които при докосване на обект постъпват в кората на париеталната област на мозъка. Разграничават се истинска (първична) астереогноза, при която сензорната основа на тактилното възприятие е запазена, но синтезът е нарушен, и фалшива (вторична), която се проявява на фона на промени в тактилната и/или мускулно-ставната чувствителност в ръката.

Причината е органично увреждане на определени области на мозъчната кора: горния париетален лобул зад постцентралния гирус (зона 5 според Бродман), горните части на париеталния лоб, ограничени от постцентралния гирус и тилния лоб (зона 7), и супрамаргиналния гирус на доминантното полукълбо (зона 40).

Потенциални рискови фактори за развитие на патологични промени в мозъчната кора включват: черепно-мозъчна травма (обикновено затворена, като контузии) и нейните последици - хематоми, възпалителни процеси, области на исхемия; заболявания - остри и хронични мозъчно-съдови заболявания, енцефалит от всякаква етиология, неоплазми, атрофични процеси при болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, болестта на Пик, хореята на Хънтингтън, левкоенцефалитът на Шилдер. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза

Патогенезата на всеки тип разстройство на гностичните функции се свежда до нарушаване на предаването на нервните импулси от периферията към мозъка. Разграничават се три групи асоциативни полета в мозъчната кора, които дешифрират усещанията (в нашия случай - тактилни) и осигуряват тяхното разпознаване.

Първичните рецептори получават кожно-кинестетични импулси директно от периферните рецептори. Вторичните рецептори, разположени в париеталните области на мозъчната кора, трябва да анализират постъпващата информация в здрав организъм, да я обобщават и предават на трето ниво, където тя се синтезира в цялостен образ. Въпреки това, поради патологични промени в гореспоменатите области на мозъчната кора, функцията на вторичните полета е нарушена, не се осъществява анализ и обобщаване на информацията, предаването на импулси е прекъснато и не се формира тактилен образ. Когато пациентът отвори очи, той лесно разпознава обекта. [ 4 ]

Агнозия или нарушения на чувствителността от различен вид могат да се развият при много патологии, чиято статистика е неизвестна. Освен това, астереогнозата или тактилната обектна агнозия може да остане незабелязана дълго време, тъй като не причинява значителни смущения в ежедневието. Астереогнозата почти никога не се среща при деца, тъй като патологиите, които я причиняват, са типични за възрастни и дори за възрастни хора.

Симптоми астерогноза

Астереогнозата се проявява в невъзможността да се разпознаят различни триизмерни обекти при палпирането им с едната или двете ръце със затворени очи. Често ли правим това? Очевидно не. Така че патологията може да остане неразпозната за дълго време, ако не и за цял живот.

Например, ако органичен дефект е локализиран в поле 5 на Бродман (в горния париетален лоб, разположен зад постцентралната извивка), тогава човек може ясно да разпознае твърдост, релеф, температура и други свойства, но не може да ги анализира, синтезира в един обект и да определи какво докосва с ръцете си. Такава патология може да бъде открита само случайно.

Ако обаче дефектът е локализиран в поле 7 (горните части на париеталния лоб, ограничени от постцентралния гирус и тилната област), тогава астереогнозата може да бъде съпроводена с автометаморфопсия (нарушение на телесната схема), пациентът може да обърка страните на тялото - лявата с дясната, да не осъзнава наличието на някакво заболяване или дефект (анозогнозия). [ 5 ], [ 6 ]

Ако органичната патология е локализирана в поле 40 (маргинален гирус), тогава едновременно може да бъде нарушен и двигателният анализатор на сложни придобити умения, когато преди това координираните, обичайни движения на ръцете стават несинхронизирани и хаотични (кинестетична апраксия), или може да е налице афазия, проявяваща се с трудности в артикулацията, дислексия, дисграфия, неразбиране на речта на други хора и общо намаляване на речта.

Последните две локализации предполагат по-ранно обръщение за медицинска помощ, въпреки че пациентът обикновено показва първите признаци на съпътстващи заболявания.

Форми

Основните видове се разграничават по произход. Истинска астереогноза, при която е нарушена само интеграцията на всички правилно възприемани свойства на обект в тактилен контакт в един образ (все пак периферната чувствителност е запазена). Тази форма се нарича още първична астереогноза. Пациентът със затворени очи правилно назовава свойствата на обекта, тъй като може да предаде елементарни усещания, като оцени гладкостта, линейните размери и качеството на материала чрез допир, но изображението не се формира, възникват трудности при определяне на обема и е невъзможно да се назове функционалното предназначение на обекта. [ 7 ]

Фалшива астереогноза или вторична астереогноза възниква, когато провеждането на импулси за дълбока или тактилна чувствителност е нарушено. Пациент със затворени очи не може да разбере какво усещат пръстите му или дали изобщо усещат нещо.

Съществува и двустранна тактилна агнозия, която се среща при органични дефекти на средните и горните отдели на задния централен гирус. А също и едностранна - тя се проявява при опипване на предмети с ръка от страната, противоположна на мозъчната лезия.

Отделно, както и в комбинация с обекта, може да се наблюдава неразпознаване на текстурата на обекта.

Видовете тактилна агнозия включват и разстройство, наречено дермолексия, при което пациентът не може да разпознае числа, букви или нарисувани фигури, „написани“ върху кожата. [ 8 ]

Усложнения и последствия

Самата астереогноза не усложнява особено живота на човек, страдащ от тази патология. За да идентифицираме обект, обикновено използваме зрение и пациентът се справя добре с това. В същото време наличието на тази патология показва, че има органично увреждане на мозъчната кора и е желателно да се установи причината за него, тъй като може да има опасни последици и усложнения, дори несъвместими с живота.

Диагностика астерогноза

Прегледът започва с интервю с пациента, за да се установи естеството на оплакванията, началото на заболяването, предхождащите го събития - травми, заболявания. Наличието на астереогноза се потвърждава чрез тестване: пациентът опипва предмети със завързани очи и едновременно с това отговаря на въпросите на лекаря за техните свойства, опитвайки се да интегрира тактилния образ и да идентифицира предмета. Дъските Seguin са добри за диагностика.

Основната цел на прегледа е да се установи причината за мозъчното увреждане. За тази цел пациентът преминава през предписаните от лекаря изследвания, като се използва съвременна инструментална диагностика - магнитен резонанс и/или компютърна томография на мозъка, която позволява визуализиране на меки тъкани, кръвоносни съдове, костни структури, идентифициране на огнища на исхемия или възпаление, тумори. Могат да се предпишат консултации със специалисти от различни профили, включително психиатър и психотерапевт. [ 9 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с психични разстройства, други агнозии, по-специално нарушения на тактилното възприятие.

Лечение астерогноза

На пациента може да бъде предписана консервативна терапия или да му бъде препоръчана неврохирургия за отстраняване на тумор или хематом, последствия от травматично мозъчно увреждане. Във всеки случай се провежда медикаментозно лечение. Няма специално лекарство за астереогноза. Режимът на лечение обикновено включва:

1. Ноотропиците или неврометаболитните стимуланти са основните лекарства за възстановяване на мозъчните функции при пациенти с органичен синдром, подобрявайки общата мозъчна активност, невротрансмисията, здравината на клетъчните мембрани и съдове, енергийното снабдяване, клетъчното дишане, което води до регенериращ ефект върху мозъчната тъкан. В резултат на това висшите синтетични функции се подобряват значително или се възстановяват напълно. Първият представител на този клас лекарства, пирацетам и неговите производни (рацетами), все още се използват. Могат да се предписват γ-аминомаслена киселина и нейните комплекси (аминалон, невробутал, фенибут), полипептиди (церебролизин, церебромин), аминокиселини (глицин), лекарства на основата на гинко билоба, коректори на нарушения на мозъчното кръвообращение (цинаризин, винпоцетин), комплексни лекарства: олатропил (γ-аминомаслена киселина + пирацетам), омарон (пирацетам + цинаризин) и много други лекарства, които проявяват ноотропна активност. Изборът на лекарство се извършва от лекаря в зависимост от патологията, причинила астереогнозата. Някои ноотропни лекарства, наричани още истински, имат единствената способност да подобряват когнитивните функции, като директно влияят върху нервните клетки. Други, освен това, проявяват и друга фармакологична активност - успокояват, облекчават крампи, помагат за заспиване, понижават кръвното налягане, разреждат кръвта, елиминират ефектите от хипоксията. Понякога ноотропният ефект се постига като вторичен ефект поради подобрена микроциркулация, антитромботичен, антихипоксичен или релаксиращ ефект. Терапевтичният ефект на ноотропните лекарства се постига постепенно и става очевиден след прием в продължение на няколко седмици. Те се приемат продължително време. Те са подходящи за това, тъй като не са токсични и не предизвикват пристрастяване. Приемът на ноотропни лекарства не е съпроводен с развитие на речемоторна възбуда, те се комбинират добре с много фармакологични средства от други групи. Само в редки случаи по време на приема може да се наблюдава известна тревожност и/или нарушения на съня. Освен това не е изключена индивидуална непоносимост.
2. Използват се и инхибитори на ацетилхолинестеразата, като ипидакрин. Лекарството подобрява предаването на нервните импулси от периферията към мозъка. На пациенти с болестта на Алцхаймер или Паркинсон могат да бъдат предписани лекарства от тази група, ривастигмин или донепезил. Антихолинестеразните лекарства обикновено се използват не повече от две седмици. Те могат да причинят диспептични симптоми, забавяне на сърдечната честота и понижаване на телесната температура. Не се предписват на бременни и кърмещи жени, хора с хиперкинеза, бронхиална астма и вестибуларни нарушения.
3. Ако астереогнозата е следствие от енцефалит, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия, антипаразитни или антивирусни лекарства, в зависимост от произхода на заболяването.
4. На всеки пациент може да бъде предписана витаминна терапия - витамини от група В, аскорбинова киселина и токоферол подобряват мозъчната активност.

В зависимост от диагнозата могат да се използват други лекарства и лечения.

На пациентите може да бъде предписана психотерапия, логопедия (за нарушения на говора), терапевтични упражнения и други рехабилитационни курсове.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо да се спазват най-общите превантивни мерки: здравословен начин на живот за поддържане на добър имунитет, адекватно поведение и добра физическа форма за предотвратяване на наранявания, спазване на правилата за санитария и хигиена за предотвратяване на инфекции. Ако се появят симптоми на агнозия, не отлагайте посещение при лекар.

Прогноза

Резултатът от лечението зависи от много фактори: тежестта на основната патология, навременността на предприетите мерки и възрастта на пациента.

Младите пациенти след травматични мозъчни увреждания и енцефалит могат да се възстановят напълно, въпреки че процесът на лечение и рехабилитация обикновено отнема много време, година или повече.

При хирургичните патологии много зависи от успешното завършване на операцията.

Най-неблагоприятна прогноза е, когато астереогнозата е причинена от дегенеративни процеси в мозъка. В такива случаи терапията само спира прогресията на заболяването.