Parapsoriaz

Parapsoriasis (син морбус Brocq) е клинично хетерогенно заболяване с необяснима патогенеза.

Първо описан през 1902 г. Брока. Той обединени в една група с три дерматоза с някои общи характеристики: хроничност поток, повърхностни петна люспести обриви, липса на каквито и да било субективни чувства и общи явления, резистентност към лечението.

[1], [2], [3], [4]

Причини parapsoriaza

Причините и патогенезата на parapsoriasis не са напълно проучени. В развитието на заболяването придават прехвърлени инфекции голяма важност ( грип, ангина, и т.н.), присъствието на лезии на хронична инфекция (хронична тонзилит, синузит, пиелонефрит и др.), Промени Съдови, имунни разстройства. Сред факторите, които допринасят за parapsoriasis, маркиран имунни заболявания, алергични реакции, дисфункции на ендокринната система, различни инфекции и вирусни заболявания, които играят важна роля при остра varioliform parapsoriasis.

[5], [6]

Патогенеза

При хистологично изследване не се забелязват конкретни промени. Всички форми на parapsoriasis са spongio, acanthosis, лека parakeratosis. Вакуумната дистрофия на клетките на основния слой, екзоцитозата, са характерни. В дермата, съдовете са разширени, около тях има инфилтрация на лейоморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити и хистоцити. При остри парапсориазис, хиперкератоза, акантоза, вакуоларна дегенерация на Малпигийски мрежови клетки с образуване на интраепидермални везикули в някои случаи; в дермис - гъсти периваскуларен инфилтрат с преобладаване на лимфоцити; местата на разрушаване на тъканите с образуването на некротични стружки.

Патоморфология на parapsoriasis

Parapsoriaza Свежият клетъчна плака маркиран оток папиларни дермата, лимфохистиоцитично фокусни инфилтрати на различна интензивност в епидермиса - фокална паракератоза, акантоза с малко фокусно междуклетъчната оток и екзоцитоза. Плавателните съдове обикновено са разширени, подуване на ендотела, около тях са идентифицирани лимфохистиоцитично елементи.

Когато krupnoblyashechnom изпълнение, промени в кожата, са по-ясно изразени. Инфилтрация дебел лимфохистиоцитично характер epidermotropizmom с тежка, понякога да образуват интраепиI дермален кухини пълни инфилтрат клетки. В проучването на състава на инфилтрат в krupnoblyashechnoy форма parapsoriaza чрез електронна микроскопия и cytophotometry IM Raznatoiskim (1982) показва, че тя се състои от много недиференцирани лимфоцити и хистиоцити много активни в cytophotometry атипична хистограма, получена с увеличаване на средната диплоидни съдържание ДНК-горе стандарт. SE Орфанос и D. Tsambaos (1982) намери в инфилтрат krupnoblyashechnogo parapsoriaza ултраструктурно признаци на Sezary клетки (11 до 30%), са не само в дермалния инфилтрат но и в епидермиса контакт епителни клетки епидермални и макрофаги. Тези факти дават основание на тези автори, приписвани на krupnoblyashechny parapsoriaz limfoproliferatiinym заболявания.

Когато лихеноиден хистопатология parapsoriaza кожата наподобява тази в други форми, но е с по-плътна и лентоподобните инфилтрат, състояща се от лимфоцити, хистиоцити и плазмени клетки в горните дермата. Характерни са уголемяване и удебеляване на венулите, особено в периферната част на инфилтрата. Епидермисът е донякъде удебелен, изразен с екзоцитоза с образуването на паракератозни огнища и роговия слой. Електрон-микроскопско изследване сред клетки показва значително количество от инфилтрация на лимфоцити атипични форми, наподобяващи Sezary клетки, при което тези автори, приписвани тази форма, както и в предишния, до лимфом.

При остър и лихеноиден varioliform parapsoriaza наблюдава епидермален сгъстяване, фокална паракератоза, вакуолизация и дистрофични изменения гръбнака клетъчен слой, често с образуване на интраепиI дермален везикули и огнища на некроза и дегенерация с ретикуларната екзоцитоза лимфоидни и хистиоцитни елементи. В дермата - лимфохистиоцитично проникне като периваскуларно и конфлуентни. Съществени промени в съдовете, са под формата на васкулит perivaskulita с еритроцити диапедеза, понякога тромбоза и некротични промени в съдовите стени. Въз основа на това някои автори препращат тази форма към васкулит.

Когато гутатен parapsoriaza маркиран изразен паракератоза, спонгиозност, които могат да приличат на псориазис или себореен екзема, но се различава от последното вакуоларна дегенерация на базалните клетки на епидермиса изразена екзоцитоза и клетъчна инфилтрация. IM Raznatovsky (1982) в тази форма има значителна промяна в стената на съда и периваскуларна повърхност мрежа, muftoobratuyu предимно лимфоцитна инфилтрация. Имунологичните проучвания обаче не потвърждават приписването на парапсориазис с форма на капки на алергичен васкулит.

Лихеноидът и плазменият парапсориазис се различават от началния етап на гъбичната микоза. Когато parapsoriaza разлика фунгоидна микоза проявяват умерено изразена епидермална пролиферация, мономорфна limfogistiotsitarnyi инфилтрат. В дермата няма атипични клетки в инфилтрата. Остра liheoidny varioliform parapsoriaz поради тежестта на съдови промени трябва да бъдат диференцирани от алергичен васкулит, от които тази форма се характеризира с липса на неутрофилна инфилтрация в granulopitov, фрагменти на техните ядра и фибриноидна депозити около капилярите.

[7], [8], [9]

Хистогенеза на парапсориазис

Методи Immunomorfologicheskie доказали имунната генезис на определени форми parapsoriaza. Така, като се използва техниката на имунопероксидазен в комбинация с моноклонални антитела, FM McMillan и сътр. (1982) откриват, че по време на parapsoriasis инфилтрация плаки са Т-лимфоцити на Т-хелперни и Т-супресорната с преобладаване на помощник Т. При остър и лихеноиден varioliform parapsoriaza намерено циркулиращи имунни комплекси, депозити в стените на кръвоносните съдове и в базалната мембрана на епидермиса и NW-IgM компонент на комплемента, което е в основата на позоваване на тази форма parapsoriaza имунокомплекс заболявания. Установено е, че инфилтрацията в тази форма повечето клетки - Т лимфоцити. И T преобладават. Тези данни предполагат важна роля на клетъчно-медиирани имунни отговори в хистогенеза на тази форма на заболяването.

Симптоми parapsoriaza

Parapsoriasis често се проявява през пролетта и есента. Клинично, традиционно разграничават четири форми на болестта: сълза, плака, лихеноид и вариколифорни (остри). В групата на папулярни форми на parapsoria WN Meigei (1982) се отнася до лимфоматоидна папулоза, която сега се счита за псевдолимфом.

Има отделни наблюдения на смесена парапсориаза - сълза и плака, сълза и лихеноид.

Плакат parapsoriasis

В зависимост от размера на плаките се отличават доброкачествената малка плака и парапсориазисът с голяма плака, предразположени към трансформация в лимфом. Повърхността на някои лезии може да изглежда атрофична, набръчкана, наподобяваща смачкана хартия. Може да има телангиектазия, де-и хипопигментация, която придава на фокус подобие на poikilodermia. Сърбежът обикновено отсъства. Появата на сърбеж, увеличена инфилтрация може да са признаци за развитието на гъбична микоза, други варианти на лимфоми.

Дерматозата започва с появата на петна или леко инфилтрирани плаки с бледорозов цвят с жълтеникаво-кафяв оттенък; тяхната величина варира от 3 до 5 см, очертанията са овални, кръгли или неправилни. Зъбите на лезията като правило са плоски, не се издигат над нивото на околната околна кожа и се намират на багажника или крайниците. Елементите на обрива не са склонни към сливане, на тяхна повърхност има фина ламеларна или оребуформна везна. Понякога на повърхността на лезиите се появяват деликатни бръчки, които напомнят на смачкана хартия (псевдоатрофия). Субективните усещания отсъстват; понякога има малка сърцевина. Дерматозата продължава хронично.

Странноподобна parapsoriasis

Това разнообразие се проявява чрез утаяване множество заоблени възли за на леща, розови или бледо кафяво. Центърът на обрива е покрит с кафеникаво-сивкави люспи. Елементи на обрива са разположени върху кожата на тялото, горните и долните крайници, но могат да се появят в други сайтове. В тази форма parapsoriaza наблюдава три явления: капсули явление (с леки люспи преместване се разделят изцяло), феномена на обелване на латентна (петехии появи при енергично poskablivanii обриви) (в повърхностни лезии poskablivanii неуспешно defurfuration) и пурпура симптом. Елементите изчезват без да оставят следа, понякога оставяйки левкодермални лепенки. Болестта може да продължи няколко години.

Лихенно parapsoriasis

Лихеноиден parapsoriasis (син: лишей variegatus, parapsoriasis Variegata.) - рядко срещащи форма, основният елемент, който обрив - пъпка конична кръгла или овална форма, червеникаво-жълто или червеникаво-кафяв цвят с гладка, леко лъскава повърхност, понякога се покрива седнал белезникав люспи. Обриви са разположени под формата на ленти, които са пресичащи се една с друга, се получава домове ретикуларната природата. Съществуването на тази форма не се признава от всички. АА Kalamkaryan (1980) споделя мнението на ST, Павлов (1960), и смята, че лишеновидния parapsoriaz е първоначалната форма на съдов атрофичен poykilodermii Якоби. Елементи на обрива често се намират в багажника и крайниците. Сърбежът обикновено отсъства. Лихеиноидният парапсориазис е силно резистентен към терапията.

Острият парсориазис на устата-Хаберман

Остра parapsoriaz Муха-Haberman (син. Остра и лихеноиден osnennepodobny лишей, parapsoriasis lichenoides et varioliformis Муха-Haberman) се различава от други форми на полиморфизъм parapsoriaza обриви: намерено балон, папулозен, пустулозен, varitselepodobnye, хеморагични лезии, некротична кора заемат големи участъци от кожата покритие, включително скалпа, кожа на лицето, ръцете и краката. В същото време може да има типични за парапсориазис елементи с форма на капка. Заболяванията започва остро, в повечето случаи, регресира напълно, оставяйки на мястото на елементите varioliform ospopodobnye белези; по-малко след изчезването на остри прояви остава снимка на точковиден parapsoriaza, че е в основата на редица автори считат varioliform parapsoriaz алтернативно капковиден с остро разбира се. В същото време Ока Шапошников и Н.В. Дсменкова (1974) и друга ангора го смятат за форма на алергичен васкулит. Остра parapsoriaz Муха-Haberman започва остро и бързо отнема генерализирана. Някои дерматолози смятат, че на острова е опция parapsoriaz сълза форма с остър курс. Клиничната картина се характеризира с полиморфизъм. Елементите на обривите са разпръснати, симетрични, а не групирани. Едновременно с типичен обрив са везикуларен, пустулозен, varitsellopodobnye елементи възли хеморагичен, некротични струпеи. След разрешаването на обривите има атипични атрофични белези. Наблюдаваните обриви на гениталната мукоза и устната кухина. За някои пациенти на продромални явления под формата на обща слабост, главоболие и неразположение, температура нискокачествени и увеличение в периферните лимфни възли.

Известна е трансформацията на плаката и лишеноидната парапсориаза в гъбична микоза.

Диференциална диагноза

Парасориазисът с форма на длан е диференциран с псориазис, вторичен папуларен сифилис, червен лишей планус и пойкилодермия като Якоби; плакамен parapsoriasis - с гъбични микози, себорейна екзема, хронична кожна трифофитоза; остър parapsoriasis - с варицела.

[10], [11], [12], [13], [14]

Лечение parapsoriaza

С папа-формата parapsoriasis, центровете на инфекцията са дезинфекцирани. Предписвайте широкоспектърни антибиотици, хипонаситизиращи, антихистаминови, съдови (theonikol, komplamin) лекарства. При хронични и подостри форми, PUVA терапията се препоръчва в етапа на разтваряне. Ако ефектът от горното лечение не е достатъчно ефективен, предписвайте малки дози глюкокортикостероиди.

Външно назначен локален глюкокортикостероид, абсорбируеми мехлеми.

При плаките и лишеноидните parapsoriasis се извършват същите мерки за третиране, както при капки, но лечението представлява значителни затруднения.