Мокра гангрена

Усложняването на разпадането на меките тъкани от бактериална инфекция води до топене (коликиране) или гнойна некроза, диагностично определена като инфекциозна или влажна гангрена. [1]

Причини мокра гангрена

Мократа гангрена може да има причини като тежки изгаряния, язви на меките тъкани, измръзване или травма. Най -често има мокра гангрена на долните крайници: пръсти, ходила, подбедрици - тъй като те са предразположени към отоци с нарушен кръвен поток и капилярна циркулация. Повече информация в материалите:

• Гангрена на краката
• Гангрена на стъпалото

Това усложнение често се развива при хора с диабет, които нараняват пръст или крак. В статията се разглежда мокра гангрена при диабет -  Суха и мокра гангрена на пръстите на краката при захарен диабет [2]

За разлика от сухата (исхемична) гангрена, когато е мокра, винаги има причинител на некрозираща инфекция: бета-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes), стафилокок (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis aseus) Clostridium spp., Е. Coli (Escherichia coli), ентеробактерии (включително Klebsiella aerosacus), бактероиди (Bacteroides fragilis). [3]

Освен това, ако при суха гангрена микробната инфекция започне да се развива в мъртвите тъкани, то тя, особено при диабетици и заразени с ХИВ хора, може да се развие в мокра. [4]

Рискови фактори

За развитието на мокра гангрена рисковите фактори са:

• наранявания, на първо място, дълбоки изгаряния, измръзване, продължително механично (компресиращо) въздействие, прободни рани и др.;
• инфекция на отворени рани;
• захарен диабет - с трофични язви по краката и синдром на диабетно стъпало;
• атеросклероза и хронично периферно съдово заболяване на долните крайници, придружено от исхемия на меките тъкани;
• продължително пушене, хроничен алкохолизъм;
• интракавитарна хирургия.

Патогенеза

Механизмът на развитие, тоест патогенезата на мократа гангрена, е свързана с проникването на инфекция (инвазия) в по -дълбоки тъкани - в междуклетъчното пространство и в клетките - и техния оток под въздействието на токсини и ензими, произвеждани от бактерии (хиалуронидаза, невраминидаза, лецитиназа, плазмена коагулаза и др.)... [5], [6]

Това води до блокиране на венозния и лимфния отток и притока на кръв към тъканите с прекратяване на храненето им и невъзможността на левкоцитите и фагоцитите в кръвта да устоят на бързото размножаване на бактерии в зоната на промяна. В резултат на това има развитие и обостряне на инфекция с  некроза  (некроза) и гнойно сливане на тъкани. [7]

Прочетете повече в публикацията -  Гангрена

Симптоми мокра гангрена

Първите признаци - в началния стадий на мокра гангрена - се проявяват под формата на локализиран оток (оток) и зачервяване, както и обща субфебрилна треска (с втрисане) и силна болки.

С напредването на патологичния процес, който се проявява много бързо при този вид гангрена, се появяват и други симптоми: зоната на мъртвата тъкан може да стане кафяво-червена, лилаво-виолетова или зеленикаво-черна-с образуване на мехури и язви; ексфолират се фрагменти от нежизнеспособна кожа и подкожна тъкан; по мъртвите тъкани се образува доста хлабаво, мръсно сиво струпее; отделя се ексудат със серозно-гноен характер, който има отвратителна миризма.

В същото време границата между мъртвата тъкан на гангренозната област и здравата тъкан - демаркационната линия при мокра гангрена - практически липсва.

Форми

Специалистите идентифицират такива видове или подтипове мокра гангрена като:

• Гангрена на Фурние  (некротизиращ фасциит или некроза на съединителната тъкан на мъжките полови органи);
• вътрешна гангрена (или остро гангренозно възпаление) на различни тъкани и органи - мокра гангрена на червата, апендикса, жлъчния мехур, жлъчния канал или панкреаса;
• синергична мелени гангрена или бактериална синергична гангрена, която може да се развие при пациенти след операция (през втората седмица след операцията) и се причинява от стафилокок ауреус и стрептококова инфекция.

В Африка и Азия често се среща влажна гангрена на меките тъкани на лицето или нома, причинена от Staphylococcus aureus, анаеробните бактерии Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, патогенни бактероиди Porphyromonas gingivalis и др. Сахара - в условия на крайна бедност, антисанитарни условия и постоянно недохранване. Експертите смятат, че това заболяване (с 90% детска смъртност) е следствие от остро некротизиращо язвено възпаление на венците. [8], [9]

Усложнения и последствия

Развитието и прогресията на мократа гангрена може да бъде бързо и да доведе до животозастрашаващи усложнения и последствия.

Токсичните съединения, произведени от бактерии, се абсорбират и навлизат в кръвния поток, причинявайки обща интоксикация на организма, полиорганна недостатъчност, сепсис и смърт.

Диагностика мокра гангрена

При диагностициране на мокра гангрена се извършва пълен преглед на засегнатия крайник.

Тестовете включват общ и биохимичен кръвен тест с брой левкоцити и ESR, коагулограма, анализ на кръвен серум за нивото на креатинин и лактат дехидрогеназа, засяване на съдържанието на раната (за бактериоскопско изследване) или кожна биопсия за определяне микробна култура. [10]

Инструменталната диагностика използва рентген и ултразвук на меките тъкани, CT или MRI ангиография .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с абсцеси, некротични еризипели, инфектиран дерматит и пиодермия гангреноз. Сухата и мократа гангрена обикновено се диференцират клинично. [11]

Лечение мокра гангрена

Необходимо е лечението на мократа гангрена да започне възможно най -рано поради бързото й развитие, което изисква спешна медицинска помощ, включително хирургична.

В този случай хирургичното лечение се състои в хирургично отстраняване на нежизнеспособни тъкани - некректомия.

Основните лекарства са системни (парентерални)  антибиотици с широк спектър на действие , включително лекарства от пеницилиновата група, цефалоспорини, линкозамиди, макролиди и гликопептидни антибиотици. [12]

Освен това, за по -добро заздравяване на тъканите, може да се използва физиотерапевтично лечение -  хипербарна оксигенация .

Кардинална операция - ампутация на част от крайника - се извършва с неуспешни опити за спиране на патологичния процес с помощта на антибактериални лекарства. Вътрешната гангрена изисква обширна операция за отстраняване на гангренозната тъкан. [13]

Предотвратяване

За да се избегне развитието на мокра гангрена, е необходимо антисептично третиране на всяка рана. И лекарите съветват пациентите с диабет да предпазват краката си от травматични наранявания и редовно да ги преглеждат, тъй като дори незабелязаната драскотина може да се превърне в портал за инфекция с развитието на некротичен процес в тъканите.

Прогноза

Експертите считат прогнозата за мокра гангрена за несигурна, тъй като всичко зависи от нейния стадий по време на търсене на медицинска помощ и адекватно лечение. Колко дълго ще живеят с мокра гангрена също зависи от това. Без лечение 80% от пациентите с гангрена умират, след лечение в продължение на пет години до 20% от пациентите оцеляват. Освен това, според клиничните наблюдения, след ампутация на засегнатия крайник под коляното [14] , ампутация над коляното е била необходима в 15% от случаите  след две години, а една трета от случаите са били фатални.