Менингиом на гръбначния стълб

Тумор, възникващ в обвивките на гръбначния мозък (менинг spinalis), се определя като гръбначен менингиом, тъй като гръбначният мозък е разположен в гръбначния канал.

Менингиомите са вторият най-често срещан тумор на тази локализация и повечето от тях (95%) са доброкачествени. [1]

Епидемиология

Спиналните менингиоми представляват 25-30% от първичните гръбначни тумори. Те най-често се появяват в гръдния гръбначен стълб (65-80% от случаите), в шийния гръбначен стълб при 14-27% от пациентите и в лумбалния гръбначен стълб в не повече от 4-5% от случаите.

Спиналните менингиоми се образуват в средна възраст и старост и са почти три пъти по-често срещани при жените, отколкото при мъжете.

Причини на менингиомите на гръбначния стълб

Въпреки че такива новообразувания са насочени към тумори на гръбначния мозък, те не засягат мозъчната тъкан (е екстрамедуларна, т.е. екстрацеребрална). Тяхното местоположение е в Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis), така че експертите наричат тези тумори интрантални. Използва се и терминът "гръбначен менингиоми".

Причините за тяхното образуване са анормален растеж на клетките на обвивките на гръбначния мозък. По правило патологичното разпространение се случва не толкова в горната част (Dura Mater) обвивка, а в средната обвивка (Arachnoidea mater spinalis) с привързаност към Dura Mater. Шапковата обвивка на гръбначния мозък се състои от разхлабена съединителна тъкан (арахноиден ендотел) и се отделя от Dura Mater от субдуралното пространство и от основната мека обвивка (PIA Mater Spinalis) от субарахноидното пространство, пълна с цереброспинална течност (напитки).

Но това, което причинява ненормалния растеж на паяковите уеб клетки, които участват в резорбцията на цереброспиналната течност, не е известно. [2]

Рискови фактори

Установено е, че рискът от развитие на гръбначния менингиом се увеличава с излагане на йонизираща радиация (лъчева терапия), генетична предразположение, както и в присъствието на базирана на генна мутация неврофиброматоза тип II, който може да бъде утвърден или да се появи спонтанно, увеличавайки характеристиката на благоприятния мозък и Spinal Cord тумори.

По-голямо разпространение на менингиомите се наблюдава при жени и затлъстели хора. [3]

Патогенеза

Въпреки несигурността на етиологията на менингиомите, тяхната патогенеза се дължи на мутации в някои гени, по-специално тези, които кодират туморния супресорен протеин Мерлин; протеин оцеляв, инхибитор на апоптозата (програмирана клетъчна смърт); Произведен от тромбоцити растежен фактор (PDGF), който се намира в тромбоцитите и може да действа като системен регулатор на клетъчната функция; Съдов ендотелен фактор на растеж (VEGF); и други.

В допълнение, в някои менингиоми са открити рецептори за полов хормон, което кара изследователите да спекулират, че те участват в растежа на тези тумори. [4]

Има три степени на злокачествено заболяване на клетките на гръбначния менингиом (определени чрез хистологично изследване):

• Степен I е доброкачествен менингиом;
• II степен - нетипичен менингиом;
• III степен - анапластичен или злокачествен менингиом (най-често с метастатичен произход).

Симптоми на менингиомите на гръбначния стълб

Обикновено гръбначните менингиоми растат много бавно и не се проявяват в продължение на много години. Но когато размерът им се увеличи, има компресия на гръбначния мозък тумор или компресия на гръбначни корени. Това нарушава проводимостта на нервните импулси от мозъка към периферната нервна система, причинявайки различни неврологични симптоми - двигателни и сензорни нарушения.

Първо, може да има болка отзад: в сегмента на гръбначния стълб, където се е образувал туморът. Например, менингиомът на шийния гръбначен стълб (C1-C4) се проявява чрез болка в тилната част на главата и шията, както и с намалена чувствителност (тактилна, температура, болка); Парестезия (изтръпване) на раменния пояс на багажника; Генерирани от гръбначния стълб нарушения - трудност при движенията на горните крайници и смущения в походката. [5]

Тази туморна маса се намира най-вече в средния гръбначен стълб - менингиом на гръдния гръбначен стълб (Th1-Th12). Първите му признаци могат да се проявят чрез сензорни смущения в областта на гърдите, спастичността и мускулната слабост в крайниците с трудност при движенията, включително рефлекторни движения.

Менингиомът на лумбалния гръбначен стълб (L1-L5) води до нарушена функция на тазовите органи: пикочен мехур и червата. [6]

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от гръбначния менингиоми са спастична (безочлива пареза) на долните крайници или тетрапареза, тоест загуба на двигателни функции на всички крайници.

Ако туморът е локализиран в цервикалния регион, Hemiparaplegic broun-Sekar Syndrome се развива.

Менингиомите могат да претърпят калцификация с повишено налягане върху гръбначния мозък. Екстрадуралното разпространение на тумора и/или неговите злоупотребата значително влошава състоянието на пациентите. [7]

Диагностика на менингиомите на гръбначния стълб

Спиналните менингиоми не могат да бъдат открити без изображения, така че е на първо място инструменталната диагноза: ЯМР с интравенозен контраст, миелография, последвана от КТ (компютърна томография), рентгенова снимка на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

За лабораторни тестове се правят не само стандартни клинични кръвни тестове, но и биохимичен анализ на алкохола. [8]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи наличието на междупрешленни дискови изпъкналост, спинална остеоартрит (спондилоза), амиотрофична латерална склероза (ALS), гръбначен синомиелия, гръбначна форма на множествена склероза, арахноидни кисти, както и туморни маси с подобни симптоми (неврином, ангиома, ангиоластома, астроцитом (неврином, ангиома, ангиоластома, астроцитом (неврином, ангиома, ангиоластома, астроцитоми и т.н.).).).).

Лечение на менингиомите на гръбначния стълб

Малките асимптоматични менингиоми се наблюдават чрез изображения (CT сканиране или ЯМР).

В случаи на гръбначен менингиоми, които причиняват двигателни и сензорни нарушения, такъв вариант като лекарства не се разглежда от експерти, а основният метод е хирургичното лечение - отстраняване на тумора за декомпресиране на гръбначния мозък.

Тази операция е сложна, тъй като изисква ламинектомия - премахване на част от прешлените, за да получи достъп до тумора, а след това (след като туморът се резецира) Спинално синтез, за да се стабилизира гръбначния стълб.

В някои случаи могат да бъдат предписани кортикостероиди преди операцията за намаляване на размера на тумора.

Ако менингиомът е анапластичен или злокачествен, след резекция се използва лъчева терапия. [9]

Предотвратяване

Няма препоръки относно предотвратяването на образуването на гръбначен менингиом.

Прогноза

Съществува пряка зависимост на резултата от гръбначния менингиоми от степента на злокачествено заболяване на техните клетки и прогнозата при анапластични или злокачествени тумори не може да се счита за благоприятна.

В същото време в повечето случаи се постига отстраняване на менингиоми от I (с минимална смъртност) и ако туморът може да бъде напълно отстранен, около 80% от хората се излекуват. Въпреки това, след десет години или повече, средно 9-10% от пациентите изпитват рецидиви.