Медицински експерт на статията
Нови публикации
Спастична (вяла пареза) на долните крайници: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Симетрична предимно дистална слабост (спастична или отпусната пареза) на долните крайници
Това е специална категория пациенти с дистална слабост в краката. Като правило, такива заболявания водят до дисбазия. Винаги е полезно да се помни, че сред причините за дистална долна парапареза е известна не само полиневропатия, но и процеси на мускулно, гръбначно и дори мозъчно ниво.
[ Основните причини за спастична (флацидна пареза) на долните крайници:
- Парасагитален тумор или (рядко) кортикален атрофичен процес.
- Лезии на гръбначния мозък (екстрамедуларни и интрамедуларни).
- Прогресивна спинална мускулна атрофия.
- Амиотрофична латерална склероза (лумбосакрална форма).
- Лезии на конуса на гръбначния мозък и cauda equina.
- Наследствена моторно-сензорна полиневропатия тип I и II (амиотрофия на Шарко-Мари-Тут).
- Миопатии.
- Полиневропатии.
- Двустранна лезия на перонеалния нерв.
Увреждане на медиалното мозъчно полукълбо.
Процесите, засягащи двустранно прецентралния гирус, могат да причинят спастична, предимно долна дистална парапареза. Етиологията е подобна на описаната за синдрома на долна спастична парапареза.
Лезии на гръбначния мозък.
Този процес причинява предимно дистална спастична парапареза само когато е налице двустранна екстрамедуларна лезия на гръбначния мозък, засягаща кортикоспиналния тракт и по-специално повърхностните влакна, отиващи към долните крайници. Интрамедуларен процес (тумор или сирингомиелия) в долната лумбална или горната сакрална част на гръбначния мозък може да засегне клетките на предния рог, участващи в инервацията на мускулите на долните крайници (което води до бавно прогресираща отпусната парализа, винаги съпроводена със загуба на сетивност, често с нарушения на уринирането). Такива лезии се изясняват чрез ЯМР, лумбална пункция и миелография.
Прогресивна спинална амиотрофия.
При спинална мускулна атрофия дисталните мускули на краката рядко се засягат първо, но когато се засягат, това често е симетрично. Диагнозата се потвърждава чрез ЕМГ изследване, което показва невронно ниво на увреждане с непроменени скорости на нервната проводимост.
Лумбосакрална форма на амиотрофична латерална склероза.
Тази форма на амиотрофична латерална склероза започва с асиметрична слабост и атрофия на дисталните части на краката (обикновено се започва с единия крак, след което се засяга и другият), фасцикуларно потрепване в тях, след което се открива възходящ ход с дифузни ЕМГ признаци на увреждане на предната роговица и добавяне на симптоми на увреждане на горния моторен неврон.
Лезии на конуса и cauda equina.
Такова увреждане, причиняващо двустранна дистална флацидна пареза на краката, винаги е съпроводено с тежки сензорни нарушения и нарушения на уринирането.
Наследствена моторно-сензорна полиневропатия тип I и II (амиотрофия на Шарко-Мари-Тут).
Вариантите на амиотрофия на Шарко-Мари-Тут се проявяват изключително с двустранна, дистална атрофия на мускулите на краката с парализа или пареза на стъпалата (фамилно заболяване, прогресира много бавно, има висок свод на стъпалото, липсват ахилесови рефлекси, добре развити мускули на бедрата („щъркелови крака“, „обърната бутилка“). Мускулите на ръцете се включват по-късно, чувствителността към вибрации може да бъде нарушена дистално в долните крайници; при тип I скоростта на провеждане на възбуждането по нерва може да бъде значително намалена.
Миопатии.
Рядко миопатията води до симетрична дистална или предимно дистална слабост; вариантите включват миотонична дистрофия на Щайнерт-Батен и вродена дистална миопатия на Веландер (и Баймънд). Такива синдроми водят до чисто двигателни дефицити и често засягат горните крайници.
Полиневропатии.
При повечето полиневропатии с различен произход, слабостта както в началото на заболяването, така и по-късно, като правило е дистална, често съпроводена с парестезия, субективно сензорно нарушение, увисване на стъпалото и „стъпване“, липса на ахилесови рефлекси и характерни промени в ЕМГ.
Двустранна симетрична лезия на перонеалния нерв.
Тази лезия, дължаща се на механична компресия (открита при пациенти, които са били в безсъзнание, както и при наличие на други рискови фактори), води до двустранно засягане само на мускулите на предната тибиална област, парализа на перонеалните мускули (без засягане на мускулите на гастрокнемиуса, със запазване на ахилесовите рефлекси), загуба на чувствителност по гръбната повърхност на стъпалото и страничната повърхност на крака.
Диагностични тестове за дистална слабост на крака:
Общи и биохимични кръвни изследвания; анализ на урината; ЕМГ; изследване на скоростта на проводимост на периферните нерви; мускулна биопсия; КТ или ЯМР на главния и гръбначния мозък; изследване на цереброспиналната течност.