Биохимичен анализ на ликвора

Съотношението на броя на клетъчните елементи и протеините е от съществено значение за диагностиката.

Определяне на количеството протеин в алкохола

Нормално цереброспиналната течност съдържа 0,1-0,3 г/л протеин, главно албумин. При невроинфекции и други патологични процеси количеството на протеина се увеличава с повишена пропускливост на хематоцереброспиналната бариера поради постъпването му от кръвната плазма. При вирусни невроинфекции съдържанието на протеин може да достигне 0,6-1,5 г/л, при бактериални инфекции - 3,0-6,0 г/л, а в по-късни стадии - до 16-20 г/л. Съставът на протеините се променя. При бактериален менингит в цереброспиналната течност се появяват глобулини и дори фибриноген. При туберкулозен менингит, след като цереброспиналната течност е престояла в хладилник 24 часа, в нея се появява мрежа от тънки фибринови нишки, а при пневмококов менингит се образува плътен фибринов съсирек.

При вирусен менингит, в ранните стадии на бактериален менингит, се наблюдава рязко увеличение на броя на клетките при нормално съдържание на протеини - клетъчно-протеинова дисоциация. При вирусен енцефалит, тумори, субарахноидален кръвоизлив е възможно значително увеличение на концентрацията на протеини при нормална цитоза или незначителна плеоцитоза - протеин-клетъчна дисоциация.

Концентрацията на протеин в цереброспиналната течност се увеличава при нарушение на кръвно-мозъчната бариера (КМБ), забавена реабсорбция или повишен локален синтез на имуноглобулини (Ig). Нарушение на КМБ може да възникне поради възпаление, исхемия, травма или туморна неоваскуларизация. Нормалната концентрация на протеин в лумбалната цистерна не надвишава 0,45 g/l и е най-високата в сравнение с тази в други части на субарахноидалното пространство. Съдържанието на протеин в цереброспиналната течност се увеличава пропорционално на разстоянието от мястото на синтеза му и достига до 0,1 g/l в вентрикулите на мозъка, до 0,3 g/l в базалната цистерна на мозъка и до 0,45 g/l в лумбалната цистерна.

Значително повишаване на съдържанието на протеин е характерно за синдрома на Guillain-Barré (от 3-тата седмица на заболяването) и CIDP. Особено високата концентрация на протеин е типична за туморите на гръбначния мозък. Туморите на долните части на гръбначния канал често са съпроводени със синдром на цереброспиналната течност Froelich Nonne: цереброспиналната течност е ксантохромна, коагулира в епруветка при изтичане и съдържанието на протеин в нея се увеличава 10-20 пъти.

Електрофорезата и имуноелектрофорезата се използват за качествен и количествен анализ на протеините в цереброспиналната течност. Обикновено около 70% е албумин, а около 12% - γ-глобулини. Протеините в цереброспиналната течност постъпват от кръвната плазма чрез селективен транспорт или се синтезират в самото субарахноидално пространство. Следователно, повишаване на концентрацията на протеини в течността може да възникне както в резултат на общо нарушение на имунологичния статус в организма, така и в резултат на повишен локален синтез. Увеличаването на концентрацията на γ-глобулини (хипергамаглобулинрахия) при нормално съдържание на общ протеин е характерно предимно за множествена склероза. Ако се установи повишаване на имуноглобулините в цереброспиналната течност, тогава трябва да се провери нивото им в кръвния серум. Повишаване на Ig може да се наблюдава и при нормално съдържание на общ протеин в течността. По този начин, повишаване на IgG се открива при множествена склероза и остра полирадикулоневропатия, а понякога и при вътречерепни тумори и различни възпалителни заболявания на централната нервна система, включително енцефалит, менингит, субакутен склерозиращ паненцефалит и др.

Поликлоналните Ig образуват единична дифузна лента по време на електрофореза. Моноклоналните Ig образуват отделни, ясно изразени ленти в областта на отлагането на γ-глобулини. Тъй като се смята, че всеки клонинг от B-лимфоцити произвежда специфичен Ig, група от ясно изразени ленти (олигоклонални ленти), които се появяват по време на електрофореза, отразяват наличието на олигоклонални Ig, синтезирани от определени клонинги на лимфоцити в цереброспиналната течност. Фактът, че Ig се синтезира специфично в ЦНС, се потвърждава от липсата на олигоклонални ленти по време на електрофореза на кръвен серум. Откриването на олигоклонални ленти е много важно за диагностицирането на множествена склероза, тъй като 70% от пациентите с клинично надеждна диагноза множествена склероза имат олигоклонални ленти по време на електрофореза на цереброспиналната течност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Определяне на количеството глюкоза в течността

Хематоликворната бариера е полупропусклива за глюкоза, така че съдържанието ѝ в цереброспиналната течност е средно 50% от съдържанието в кръвта и е в рамките на 2,2-3,3 mmol/l. Поради повишената пропускливост на хематоликворната бариера при асептични възпалителни процеси количеството на глюкозата се увеличава до 3,5-5,0 mmol/l, а при вирусен серозен менингит и енцефалит се запазва в рамките на 2,5-4,5 mmol/l. При бактериален менингит нивото на глюкозата е в нормалните граници или се повишава през първия ден. Впоследствие, поради консумацията на глюкоза от микробната флора и неутрофилите, нивото на глюкозата постоянно намалява, докато отсъства напълно, което показва дългата история на патологичния процес. Изследването на нивото на глюкозата е важно за оценка на ефективността на лечението на бактериален менингит. При ефективна антибактериална терапия нивото на глюкозата се нормализира след 2-3 дни и ако няма ефект, то остава намалено или намалява още повече.

Сред допълнителните методи на изследване, които понастоящем се прилагат на практика като диференциално-диагностични експресни тестове, се препоръчва определяне на нивото на лактат и pH на цереброспиналната течност. Нормално съдържанието на лактат е 1,2-2,2 mmol/l, като при бактериален менингит нивото му се увеличава 3-10 пъти или повече. Обикновено цереброспиналната течност има леко алкална реакция, pH 7,35-7,40, като при бактериален менингит нивото на pH намалява до 7,0-7,1.

Концентрацията на глюкоза намалява с циркулацията на цереброспиналната течност от мозъчните камери към лумбалната цистерна. Обикновено съотношението между концентрацията на глюкоза в течността на лумбалната цистерна и в кръвната плазма е най-малко 0,6. Трябва да се помни обаче, че съотношението на концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност към концентрацията ѝ в плазмата може да намалее за известно време (приблизително 2 часа) след хранене. При много високи нива на глюкоза в кръвта (над 25 mmol/l), мембранните транспортери на глюкоза са напълно наситени и следователно относителната ѝ концентрация в течността може да е по-ниска от теоретично очакваната. Нормално ниво на глюкоза в цереброспиналната течност с повишено ниво в кръвта може да показва повишено усвояване на глюкоза в субарахноидалното пространство. Ниски нива на глюкоза в цереброспиналната течност могат да се наблюдават при хипогликемия, но съотношението цереброспинална течност/плазма остава непроменено. Много по-често хипогликорахията, т.е. ниското съдържание на глюкоза в субтекалното пространство, възниква поради нарушен активен мембранен транспорт, което е съпроводено с намаляване на съотношението цереброспинална течност/плазма. Това се наблюдава при много възпалителни процеси в мозъчните обвивки. Така ниските нива на глюкоза се причиняват от остър бактериален, туберкулозен, гъбичен и карциноматозен менингит. По-слабо изразено намаление на концентрацията на глюкоза често се наблюдава при саркоидоза на мозъчните обвивки, паразитни инфекции (цистицеркоза и трихинелоза) и менингит, причинен от химични фактори. При вирусен менингит (паротит, херпес, лимфоцитен хориоменингит) нивото на глюкоза леко намалява и често остава нормално. Субарахноидалният кръвоизлив също причинява хипогликорахия, чийто механизъм остава неясен. Намаляването на концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност може да се запази 2-3 седмици след нормализиране на цитозата при остър менингит.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]