Биохимичен анализ на цереброспиналната течност

За диагностицирането съотношението между броя на клетъчните елементи и протеина е от съществено значение. 

Определяне на количеството протеин в ликьор

Обикновено цереброспиналната течност съдържа 0,1-0,3 g / l протеин, основно албумин. При невроинфекции и други патологични процеси, количеството протеин се увеличава с проникването на хематопоетичната бариера, като се достигне до кръвната плазма. При вирусни невроинфекции съдържанието на протеини може да достигне 0.6-1.5 g / l, бактериалните - 3.0-6.0 g / l, а по-късно - до 16-20 g / l. Съставът на протеините се променя. При бактериален менингит в цереброспиналната течност се появяват глобулини и дори фибриноген. В туберкулозен менингит гръбначно-мозъчната течност, след като се установи в хладилник за един ден се оказва, окото на тънки нишки от фибрин, и с пневмококов менингит гъст фибрин съсирек.

При вирусен менингит в ранните стадии на бактериален менингит се наблюдава рязко увеличение на броя на клетките при нормално белтъчно съдържание - дисоциация между клетките и протеините. При вирусния енцефалит, туморите и субарахноидния кръвоизлив  може да се получи значително увеличение на протеиновата концентрация при нормална цитоза или незначителна дисоциация на плеоцитоза-протеин-клетка. 

Концентрацията на протеин в гръбначномозъчната течност се увеличава в нарушение GEB бавно реабсорбция или повишена локална синтез на имуноглобулин (LG) - Доклад ВВВ може да възникне поради възпаление, исхемия, травма или туморна неоваскуларизация. Нормалната концентрация на протеин в лумбалната резервоар не превишава 0,45 г / л и е най-висока в сравнение с тази в други части на субарахноидалното пространство. Съдържанието на протеин в гръбначномозъчната увеличава течност в съотношение раздалечаващи от мястото на синтез и в вентрикулите на мозъка - до 0,1 г / л, церебрална базално казанче до 0,3 г / л, в лумбалната резервоара - до 0,45 г / л.

Значително увеличение на протеиновото съдържание е характерно за синдрома на Guillain-Barre (от третата седмица на заболяването) и CVD. Особено висока концентрация на протеин е характерна за тумори на гръбначния мозък. Тумори на гръбначния канал на долните отделенията често са придружени от синдрома на алкохол Frelliha Nonna: цереброспинална течност от ksantohromna стрийминг съсирек в епруветка, и съдържанието на протеин се увеличава с 10-20 пъти.

За качествен и количествен анализ на протеини от цереброспиналната течност се използват електрофореза и имуноелектрофореза. Обикновено около 70% е албумин и около 12% - y - глобулин. Протеините в цереброспиналната течност идват от кръвната плазма чрез селективен транспорт или се синтезират в самото субарахноидно пространство. Следователно, увеличаване на концентрацията на протеин в течността може да възникне в резултат на общо прекъсване на имунния статус в тялото, и в резултат на амплифицираната местно синтеза. Увеличаването на концентрацията на y-глобулини (хипергамаглобулинура) с нормално съдържание на общия протеин е характерно предимно за множествена склероза. Ако има повишение на имуноглобулините в цереброспиналната течност, то непременно трябва да се провери тяхното ниво в кръвния серум. Увеличаването на Ig може да се наблюдава дори при нормално съдържание на общ протеин в течността. Например, IgG е открито повишаване на множествена склероза и остра полирадикулоневропатия, а понякога и с интракраниални тумори и различни възпалителни заболявания на централната нервна система, включително енцефалит, менингит, субакутен склерозиращ паненцефалит, и др.

Поликлоналното Ig при електрофореза образува една дифузна лента. Моноклоналните Ig образуват отделни ивици в района на утаяване на у-глобулини. Тъй като се счита, че всеки клонинг на В-лимфоцити произвеждат специфични Ig, тогава групата на ясни ивици (ленти) олигоклонални произтичащи по време на електрофорезата, отразява присъствието в гръбначно-мозъчната течност олигоклонално Ig, синтезиран от определени клонинги на лимфоцити. Фактът на синтез на Ig в ЦНС се потвърждава от липсата на олигоклонални ленти при серумна електрофореза. Откриване на олигоклонални ивици е много важно за диагностициране на множествена склероза, тъй като 70% от пациентите с клинично документирани диагноза на множествена склероза олигоклонални ивици открити чрез електрофореза на гръбначно-мозъчната течност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Определяне на количеството глюкоза в течността

Хематопоетичната бариера е полупропусклива за глюкоза, поради което нейното съдържание в цереброспиналната течност е средно 50% от кръвното съдържание и е в диапазона от 2.2-3.3 mmol / l. Поради асептична бариера повишена пропускливост gematolikvornogo при възпалителни процеси, количеството глюкоза увеличи до 3,5-5,0 ммол / л, и серозен вирусен менингит и енцефалит остава в диапазона 2.5-4.5 ммол / л. При бактериален менингит през първия ден, нивото на глюкозата е в рамките на нормалния диапазон или е повишено. Впоследствие, поради консумацията на глюкоза от микробна флора и неутрофили, нивото на глюкозата постоянно намалява до пълно отсъствие, което показва възрастта на патологичния процес. Изследването на нивото на глюкозата е важно за оценка на ефективността от лечението на бактериален менингит. При ефективна антибактериална терапия 2-3 дни по-късно нивото на глюкозата се нормализира, при липса на ефект - остава намалено или намалява още повече.

От допълнителните методи за изследване, които понастоящем се въвеждат на практика като диференциални диагностични бързи тестове, се препоръчва да се определи нивото на лактат и рН на цереброспиналната течност. Обикновено съдържанието на лактат е 1.2-2.2 mmol / l, като бактериалният менингит се повишава с 3-10 пъти или повече. Обикновено цереброспиналната течност има леко алкална реакция, рН 7.35-7.40, бактериален менингит, нивото на рН спада до 7.0-7.1.

Концентрацията на глюкозата намалява, тъй като цереброспиналната течност циркулира от вентрикулите на мозъка до лумбалния резервоар. Обикновено съотношението между концентрацията на глюкоза в течността на лумбалния резервоар и в кръвната плазма е най-малко 0,6. Трябва да се има предвид, обаче, че съотношението на концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност към плазмената концентрация може да намалее за известно време (около 2 часа) след хранене. При много високи нива на глюкоза в кръвта (над 25 тМ / L) има пълно насищане на мембрана глюкозен транспортер, и следователно неговата относителна концентрация в течността може да бъде по-ниско от очакваното теоретично. Нормалното ниво на глюкоза в цереброспиналната течност при повишено ниво в кръвта може да покаже повишено оползотворяване на глюкозата в субарахноидното пространство. Ниската глюкоза в цереброспиналната течност може да се наблюдава при хипогликемия, но коефициентът на гръбначно-мозъчната течност / плазмата остава непроменен. Значително по-gipoglikorahiya, т. Е. Ниско съдържание на глюкоза в интратекалното пространство възниква поради нарушение на активното мембранен транспорт, се придружава от намаляване на коефициента на цереброспинална течност / плазма. Това се наблюдава при много възпалителни процеси в мембраните на мозъка. По този начин остър бактериален, туберкулозен, гъбичен и карциноматозен менингит води до ниско ниво на глюкоза. По-слабо изразено намаляване на концентрацията на глюкоза често се наблюдава при саркоидоза на менингите, паразитни инфекции (цистицеркоза и трихиноза) и менингит, причинен от химични фактори. При вирусен менингит (паротичен, херпетичен, лимфоцитен хориоменгитит), нивото на глюкозата намалява леко и често остава нормално. Субарахноидният кръвоизлив също води до хипогликемия, чийто механизъм остава недостатъчно ясен. Намаляването на концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност може да продължи 2-3 седмици след нормализирането на цитозата при остър менингит.

[7], [8], [9]