Макроаневризми на артериите на ретината

Макроаневризмите на ретиналните артерии се представят чрез локално разширяване на ретиналните артериоли, най-често от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Най-предразположени към тях са възрастните жени с артериална хипертония; в 90% от случаите процесът е едностранен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на макроаневризма на ретиналната артерия

Проявите на макроаневризма на ретиналната артерия могат да бъдат сведени до едно от следните:

• Случайно откриване на асимптоматични заболявания
• Латентно намаляване на централната зрителна острота, причинено от макулен едем и образуване на твърд ексудат.
• Внезапната загуба на зрение с кръвоизлив в стъкловидното тяло е рядко срещана.

Фундус на окото

• Торбестовидните или вретеновидни разширения на артериолите най-често се появяват в областта на бифуркациите или артериовенозните пресичания по протежение на темпоралните съдови аркади. Аневризмите могат да се уголемят, надвишавайки диаметъра на артерията няколко пъти.
• Свързан кръвоизлив в ретината се наблюдава в 50% от случаите.
• По хода на едни и същи или различни артериоли могат да се наблюдават множество микроаневризми.

Фовеалната ангиография зависи от естеството на нарушенията и свързаните с тях кръвоизливи. Типично е хомогенно запълване на макроаневризми с късна ексудация. Непълното запълване се дължи на частична или пълна тромботична облитерация на лумена на съда.

Ход на макроаневризма на ретиналната артерия

• Най-често се наблюдава спонтанна инволюция, последвана от тромбоза и фиброза. Това се предшества от развитие на секреция или кръвоизлив.
• Руптурата с кръвоизлив може да бъде субретинална, интраретинална, преретинална или стъкловидна. В такива случаи, основните промени може да не бъдат открити по време на прегледа.
• Хроничният оток на ретината с натрупване на твърд ексудат около фовеята е често срещан и може да причини трайна загуба на централно зрение.

Диференциална диагноза на макроаневризма на ретиналната артерия

Твърди ексудати на задния сегмент

• Непролиферативна диабетна ретинопатия.
• Ексудативна форма на възрастово-обусловена макулна дегенерация.
• Дългогодишна оклузия на клона на централната ретинална вена.
• Ретинални телеангиектазии.
• Малки хемангиоми на капилярите на ретината.
• Радиационна ретинопатия.

Дълбоки ретинални или субретинални кръвоизливи в задния сегмент

• Хороидална неоваскуларизация.
• Валсалва ретинопатия.
• Идиопатична полипоидна хороидална васкулопатия.
• Тъпа травма на окото.
• Хороидален меланом.

Синдром на Терсън със субарахноидален кръвоизлив.

Лечение на макроаневризма на ретиналната артерия

1. Наблюдение за ранна спонтанна инволюция е показано при наличие на добра зрителна острота без макуларни промени, както и при наличие на незначителни ретинални кръвоизливи при липса на значителен оток или ексудация.
2. Аргонова лазерна коагулация се използва в случаи на оток или отлагания на твърд ексудат с риск от засягане на фовеята, особено ако се установи влошаване на зрението. Коагулати се прилагат върху фокалните промени и/или върху околната област. Резорбцията на отока и твърдия ексудат настъпва в рамките на няколко месеца.
3. YAG лазерна хиалоидотомия може да бъде показана при обширни, неразрешаващи се преретинални кръвоизливи, покриващи макулата, за да се предизвика разпръскване на кръв в стъкловидното тяло, където абсорбцията се случва по-бързо.