Лезии на ларинкса при еритема мултиформе: причини, симптоми, диагноза, лечение

Еритема мултиформе ексудатив на Хебра е рядка сърбяща дерматоза, проявяваща се с интензивно сърбящи папули, издигнати над повърхността на кожата. Представлява остро циклично заболяване, характеризиращо се с внезапен симетричен обрив по кожата на екстензорните повърхности на крайниците.

В някои случаи дерматологичните прояви се предшестват от продромален период, проявяващ се с общо неразположение, главоболие, втрисане, треска и понякога болки в ставите. Заболяването обикновено започва в ранна детска възраст и, рецидивирайки, може да продължи и в зряла възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патологична анатомия на ларингеалните лезии при еритема мултиформе ексудативна

Обривът се състои от светлочервени и ливидни кръгли плътни папули с диаметър 0,3-1 см. В рамките на 3-4 дни тези обриви се увеличават, а централната им част хлътва и става цианотична. При сливането на обривите се образуват фигури с различни форми и полициклично развитие. В някои случаи в центъра на обрива се образува нов възел, образуващ същия концентричен кръг като първата папула. В някои случаи се засяга лигавицата на устните, устната кухина, фаринкса и ларинкса.

Симптоми на ларингеални лезии при еритема мултиформе ексудативна

Основните субективни симптоми на еритема мултиформе ексудатив са силен сърбеж, обективно доказателство за който са изразени драскотини, често инфектирани. Поради това първичният обрив скоро се трансформира в малък фокус на некроза, често във везикула със серозно съдържимо, което често се нагноява. С течение на времето кожата се лихенизира, космените фоликули атрофират, аксиларните и ингвиналните лимфни възли се увеличават. В кръвта често се открива еозинофилия.

Мехурите по устната лигавица и устната граница, по-малки по размер от тези, наблюдавани при пемфигус, бързо се пукат, разкривайки кървящи, мръсно оцветени ерозии. Устните подуват, червената им граница се покрива с кървави и мръсни корички и пукнатини. Храненето е затруднено поради значителна болка.

Подобни обриви се наблюдават в ларинкса, по-специално върху епиглотиса, ариепиглотичните и вестибуларните гънки, рядко върху лигавицата на ларингеалните вентрикули. Тези лезии нарушават функцията на преглъщане и, в зависимост от локализацията, причиняват дисфония в различна степен. Опасността от ларингеална локализация на еритема мултиформе ексудатив е възможността за вторични усложнения с тежък оток и обструктивна стеноза на ларинкса.

Характерна особеност на еритема мултиформе ексудатив са нейните рецидиви; има пациенти, при които заболяването рецидивира веднъж или два пъти годишно, по-често през пролетта и есента. Обикновено първият ексцес или рецидив продължава 2-3 седмици; общите симптоми и треската, ако се появят, продължават само няколко дни, но има и тежки случаи с по-голяма продължителност. Не са описани изолирани случаи на еритема мултиформе ексудатив на ларинкса.

Диагностика на ларингеални лезии при еритема мултиформе ексудативна

Диагнозата не причинява особени трудности, тъй като орофаринголарингеалните лезии са съпроводени с характерни обриви по кожата.

Ако кожните прояви са предшествани от лезии на лигавицата на горните дихателни пътища, тогава диагнозата на мултиформен ексудативен еритем на ларинкса е трудна до появата на типични кожни обриви. Мултиформният ексудативен еритем на ларинкса трябва да се диференцира от вторичен сифилис, херпесен ларингит, лихен планус и др.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на ларингеални лезии при еритема мултиформе ексудативна

Лечението на орофарингеалните и ларингеалните прояви на еритема мултиформе ексудатив се свежда до използването на алкални промивки, смазване на обриви с 1% разтвор на метиленово синьо, инхалиране на антибиотици, смесени с хидрокортизон. За намаляване на болката се използват прахове с анестезин на прах, приложения на 3-5% разтвор на кокаин, 3% разтвор на дикаин.

Каква е прогнозата за ларингеални лезии при еритема мултиформе ексудатив?

Ларингеалните лезии при еритема мултиформе ексудатив винаги имат благоприятна прогноза.