Лечебен панкреатит

През последните десетилетия, поради значителното развитие на фармакология и по-широко приложение в клиничната практика, много мощни лекарства, все по-често се появяват съобщения, както и техните странични ефекти, по-специално, от увреждащото действие в някои случаи на панкреаса. Първите доклади от този вид започнаха да се появяват през 50-те години на този век, след това стават все повече и повече. В местна литература вниманието към наркотици панкреатит привлечения VM Laschevker (1981), който публикува основен преглед на темата.

Първите съобщения за страничните ефекти на лекарства върху засегнатите панкреаса кортикостероидни лекарства, предписани от различните, доста тежки и болезнени заболявания: бронхиална астма, ревматоиден артрит, пемфигус, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, апластична анемия и други.

[1], [2], [3], [4]

Причини за лекарствен панкреатит

При пациенти, получаващи кортикостероиди, се наблюдава "стероиден" панкреатит, често тежък, като се започне с типа панкреатична некроза, в някои случаи завършващ с летален изход. Редица първи описания на фаталната панкреатична некроза са наблюдавани при деца, лекувани с кортикостероиди, при които панкреатитът е много рядък.

В допълнение към случаите на остър панкреатит, при много пациенти има нарушения на екзокринната и по-често ендокринната функция ("стероиден" диабет) на панкреаса. Патогенезата на панкреатичното увреждане в тези случаи не е достатъчно ясна и очевидно варира от пациент на пациент. При някои пациенти има особена алергична реакция към приложението на лекарството, в други случаи - фокално разрушаване на тъканите, при продължителна употреба на лекарството, забелязано е интерстициално възпаление и фиброза.

Наред с други лекарства, които предизвикват увреждане на панкреаса, посочена АСТН, естроген и естроген съдържащи контрацептиви, диуретици (фуроземид, хидрохлоротиазид, Uregei и др.). След отстраняването на диуретиците при някои пациенти е наблюдавано бързо отпадане на симптомите на панкреатит. Смята се, че една от причините за развитието на панкреатит на фона на диуретична терапия е хипокалиемия. Въпреки това, P. Banks (1982) не изключва възможността основната причина за развитието на панкреатит при лечението на диуретици да бъде хиповолемията, причинена от тях.

Панкреатитът се развива и при предозиране на лекарства, съдържащи калций, витамин D. Връзката между паратироидната и панкреатичната патология е проучена подробно от VM Lashchevkar.

Сред антибактериални средства, срещу които в някои случаи са възникнали остър панкреатит, посочена рифампицин, тетрациклин, сулфа някои лекарства. Увреждане на панкреаса, докато остър панкреатит и панкреатична некроза, описва лечение на салицилати, индометацин, парацетамол, имуносупресори (азатиоприн, и т.н.), Meprobomatom, клонидин и други.

По този начин, много лекарства са способни да имат страничен ефект, увреждащ панкреаса. Въпреки това, най-често страничните ефекти на средства за лечение на надбъбречната кора и техните аналози, са толкова често, че за този страничен ефект ( "стероид" панкреатит "стероид" диабет) дори непременно посочено в информационни материали на тези лекарства и справочници [Mashkovskii MD, 1993 и др.).

И все пак, без да се поставя под въпрос възможността за остра и хроничен панкреатит, когато се използва по различни други заболявания на съвременните ефективни лекарства трябва да се счита за "преди фон" - наличието в миналото, хроничен панкреатит или острата (или изостряне на хронична) епизоди, наличието на хроничен холецистит и холелитиаза болестите често се комбинират с възпалителни заболявания на панкреаса, алкохолизъм и някои други проблеми. Така че е необходимо да не се свързва директно във всеки отделен случай, може би напълно независими явления:

1. приемането на определени лекарства и появата на хроничен панкреатит, дължащо се на други причини;
2. предизвикване на обостряне на съществуваща болест от лекарството;
3. експозиция на лекарството интактни панкреас пряко или като последица от алергична реакция или неговите индивидуални непоносимост, в които "слабата" тяло по отношение на вредните ефекти на някои екзогенни токсични фактори именно pozheludochnaya желязо.

Може би това се дължи на определено наследствено предразположение, генетично обусловен дефект на една или друга клетъчна система. Трябва също така да се има предвид, че някои болести, като група ревматична треска (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, ревматична треска, полиартериит, и др.), Които често са лекувани с кортикостероиди, поради самото си естество имат системен характер, с поражение на много органи, включително панкреаса. Следователно, за да припише всички случаи на остър панкреатит, възникнали по време на наркотици лечение на тези (и много други) заболявания, в резултат на лекарствената терапия едва ли е компетентен.

Трудно е да се прецени механизмите, отговорни за хеморагичен панкреатит при пациенти, приемащи имуносупресивни лекарства след бъбречна трансплантация: в някои случаи появата на некротизиращ панкреатит, свързан с тази много трудна работа, и в която - с наркотици?

Трябва да се има предвид, че лекарства, по-специално стероиди (и някои други лекарства), които се понасят добре в миналото, когато нов назначаване може внезапно, в рамките на няколко минути, причиняват тежки панкреатична некроза [Baor Н., Wolff D., 1957] , в този и други подобни случаи несъмнено се проследява алергичният генезис на панкреатичната лезия. Трябва да се отбележи, че в медицинската литература, авторите са склонни да се опише само с няколко наблюдения лекарствен панкреатит, което е трудно да се правят обобщения за конкретните механизми на наркотици панкреатит; този въпрос, поради важността му, изисква специални изследвания.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми и диагноза на лечението с панкреатит

Клиничната картина в най-типичните случаи е много ярка: веднага след приемането (или приложението) на лекарството има остри болки в епигастралния регион и в зоната на левия хипохондриум. Другите прояви на лекарствена алергия или токсикоалергични лезии на други органи често се забелязват. Нарушението на лекарството под стомашната жлеза в тези случаи обикновено протича според вида на остър некротичен (хеморагичен) панкреатит. Много автори сочат към бързо развиващия се хиперензим (повишени серумни нива на панкреатичните ензими) и висока амиласюрия. В други случаи патологичният процес в панкреаса, в отговор на приложението или администрирането на лекарства, се развива постепенно и при клиничните прояви и потока му прилича на субакутен или хроничен панкреатит.

Много важна функция, а именно потвърждава медикамент панкреаса лезия, която някои автори, е бързо потъване признаци на лезии жлеза случаи лекарството и появата на тях отново след повторно задача.

Лечение, профилактика на лечебен панкреатит

В тежки случаи хоспитализацията е задължителна. Ако има увереност или дори само подозрение, че панкреасната лезия по някакъв начин е свързана с приемането (или парентералното приложение) на някакво лекарство, то трябва да бъде незабавно оттеглено. Лечението на лезии на панкреаса се извършва в съответствие с общите принципи на лечение на остър и хроничен панкреатит (в зависимост от тежестта на процеса); в присъствието на алергична реакция - подходяща терапия.

За профилактика на лекарствени лезии на панкреаса са важни антиалергични внимателно сглобен и "лекарствен" история, внимателни постепенно контрол върху провеждането на лекарствена терапия, нейната ефикасност и навременното идентифициране на възможните нежелани лекарствени реакции, особено първите признаци на заболявания на панкреаса.