Камъни в пикочния мехур: какво да правя, как да се лекувам с операция, смачкване, народни методи

Обикновено урината съдържа не повече от 5% соли, но при определени условия концентрацията им се увеличава и тогава калкули - камъни в пикочния мехур - могат да се образуват на базата на солни кристали. Този процес се нарича цистолитиаза, а патологиите, свързани с него, имат код по МКБ-10 - N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Според клиничната статистика, 95% от пациентите с камъни в пикочния мехур са мъже над 45-50 години, страдащи от застой на урината поради запушване на изхода на пикочния мехур вследствие на доброкачествена хипертрофия на простатата.

Фамилна анамнеза за патологията може да се проследи в 25-30% от случаите на камъни в пикочния мехур при мъжете.

Експерти от World Journal of Urology отбелязват, че промените в диетата през последните десетилетия са повлияли на честотата и химичния състав на камъните, като камъните от калциев оксалат сега са най-често срещаните.

В страни с горещ климат, в сравнение с умерените климатични зони, е регистрирано увеличение на броя на пациентите с уролитиаза и по-често образуване на камъни в пикочния мехур (особено урати и оксалати). Това се обяснява с липсата на течности в организма при високи температури на въздуха и спецификата на диетата.

В развиващите се страни камъните в пикочния мехур са често срещани и при деца и юноши поради инфекции на пикочните пътища и липса на протеини в храната. Експерти от Американската урологична асоциация отбелязват, че приблизително 22% от камъните се срещат при педиатрични пациенти.

Те се намират в пикочния мехур, като най-често срещаните са оксалатни, фосфатни и струвитни камъни.

В Западна Европа, САЩ и Канада появата на камъни в пикочния мехур се регистрира в 7-12% от случаите на посещения при уролози; основните причини за цистолитиаза са проблеми с простатата и метаболитни нарушения (включително диабет и затлъстяване).

Според Европейската асоциация по урология, до 98% от малките камъни (с диаметър под 5 мм) преминават спонтанно в урината в рамките на четири седмици от появата на симптомите. Но по-големите камъни (с диаметър до 10 мм) преминават спонтанно от пикочния мехур само в половината от случаите.

Причини камъни в пикочния мехур

Причините за образуване на камъни в пикочния мехур са повишаване на концентрацията на урината и кристализация на съдържащите се в нея соли. Урината, която се натрупва в пикочния мехур, периодично се отстранява - по време на уриниране (микция), но част от нея може да остане в пикочния мехур и в урологията това се нарича остатъчна урина.

Патогенезата на цистолитиазата се причинява от непълно изпразване на пикочния мехур (инфравезикална обструкция), повишено налягане в него и застой на остатъчна урина. При такива условия специфичното съдържание на соли се увеличава многократно и на първия етап те се превръщат в малки кристали. Това е така нареченият „пясък“, който се отделя частично с урината (тъй като преминава сравнително лесно през уретера). Въпреки това, известно количество малки кристали се отлагат по стената на пикочния мехур и с течение на времето броят и размерът им се увеличават, което води до образуването на кристални конгломерати с различен състав. Този процес се ускорява от недостатъчен прием на течности и отклонения от физиологично нормалните киселинно-алкални свойства на урината.

Но причините за непълно изпразване на пикочния мехур с постоянно наличие на остатъчна урина в него в клиничната урология се считат за:

• хронични урологични инфекции (по-специално, рецидивиращият цистит създава условия, при които се развива дистрофия на мускулната стена на пикочния мехур, обемът на остатъчната урина се увеличава и при жените започват да се образуват камъни в пикочния мехур);
• уголемяване на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия или аденом), най-често причиняващо камъни в пикочния мехур при мъжете;
• пролапс на пикочния мехур (цистоцеле), който провокира появата на цистолитиаза при възрастни жени, както и камъни в пикочния мехур по време на бременност, особено многоплодна бременност. При мъжете пикочният мехур пролапсира поради наднормено телесно тегло или вдигане на тежести;
• дисектазия (фиброеластоза) на шийката на пикочния мехур;
• уретрални стриктури (стесняване на лумена на уретрата) с различна етиология;
• наличието на дивертикул в пикочния мехур;
• нарушения на инервацията на пикочния мехур, произтичащи от увреждания на мозъка или гръбначния мозък, синдром на cauda equina, диабет, отравяне с тежки метали и др., които водят до неврогенна свръхактивност на детрузора (или рефлекс на спиналния пикочен мехур).

Проблеми с изпразването на пикочния мехур съпътстват продължителната почивка на легло, катетеризацията на пикочния мехур и лъчетерапията при тумори на тазовите органи и долната част на червата.

Накрая, камъните в бъбреците и пикочния мехур се появяват едновременно при наличие на уролитиаза, когато малък камък, образуван в бъбречното легенче, се придвижва през уретера в кухината на пикочния мехур.

[ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Многобройни проучвания показват, че основните рискови фактори за развитието както на цистолитиаза, така и на уролитиаза са характеристиките на метаболизма на организма и естеството на диетата на човек.

При дефицит на някои ензими или нарушения в чревната абсорбция на калциеви и амониеви соли на оксалова киселина, съдържанието им в урината се увеличава - развива се оксалурия; промените в pH на урината към повишена киселинност водят до утаяване на тези соли - оксалат-калциева кристалурия. В пикочния мехур от тях много бързо се образуват оксалатни камъни, особено при привърженици на растителни храни (зеленчуци, ядки). Прочетете още - Оксалати в урината

Когато гломерулната филтрация на бъбреците е нарушена, а също така има проблеми с метаболизма на пурини и пиримидини (което се случва при повишена консумация на месо), тялото не може да се справи с усвояването на азотни бази и пикочна киселина: съдържанието на уратни соли в урината се увеличава и се отбелязва уратурия с уратни камъни. Повече информация в статията - Урат в урината

А при фосфатурия, която се наблюдава, ако диетата е доминирана от млечни продукти, урината съдържа високи нива на калций, магнезий или амониеви фосфати (фосфати).

Между другото, тези метаболитни нарушения – дължащи се на вроден дефицит на определени хормони и ензими – в значителна част от случаите са генетично обусловена предразположеност, която в урологията се определя като солева диатеза или пикочнокиселинна диатеза.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми камъни в пикочния мехур

Понякога камъните в пикочния мехур не причиняват никакви симптоми и се откриват случайно по време на рентгенова снимка.

Първите признаци за наличие на камъни могат да включват промяна в цвета на урината (от почти безцветна до необичайно тъмна) и дискомфорт при уриниране.

При по-големи размери на камъните - поради дразнене на лигавицата на пикочния мехур и уретрата - се наблюдават следните симптоми на камъни в пикочния мехур:

• затруднено уриниране (отнема повече време) и прекъсване на потока на урината поради недостатъчна контрактилност на мускула на пикочния мехур - детрузора;
• остра задръжка на урина или енуреза;
• парене или болка при уриниране;
• полакиурия (значително увеличение на дневния брой уринирания);
• дискомфорт или болка в пениса при мъжете;
• остри болки в долната част на корема (над срамната симфиза), разпространяващи се към слабините и перинеума, както и тъпи болки при ходене, клякане и навеждане;
• хематурия (наличие на кръв в урината) с различна интензивност.

Видове и състав на камъни в пикочния мехур

В зависимост от етиологията, видовете камъни в пикочния мехур се разделят на първични (които, както е отбелязано по-горе, се образуват от соли на концентрирани остатъци от урина на пикочния мехур директно в кухината на пикочния мехур) и вторични, т.е. камъни в бъбреците в пикочния мехур (които продължават да се увеличават).

Може да има един камък – самостоятелен, или могат да се образуват няколко камъка едновременно. Те се различават по форма, размер и, разбира се, по химичен състав. Конкрементите могат да бъдат гладки и грапави, твърди и здрави, меки и доста крехки. Диапазонът, в който размерът на камъните в пикочния мехур варира: от кристални частици, почти невидими с просто око, до средни, големи и гигантски. Най-големият камък в пикочния мехур, според Книгата на рекордите на Гинес, е тежал 1,9 кг и е открит през 2003 г. при 62-годишен бразилец.

Уролозите определят химичните видове камъни, като изследват състава на камъните в пикочния мехур.

Солите на оксаловата киселина за оксалатни камъни са калциев оксалат монохидрат (веделит) и калциев оксалат дихидрат (веделит).

Уратните камъни в пикочния мехур се образуват от урати – соли на пикочната киселина (калиев и натриев урати), които се утаяват под формата на плеоморфни кристали в свръхкисела урина (pH <5,5).

Фосфатните соли – калциев фосфат, магнезиев фосфат (магнезиев оксид), амониев фосфат и амониев карбонат – са част от фосфатните камъни, чието образуване се улеснява от алкална урина (с pH > 7).

Струвитните камъни, съставени от магнезиево-амониеви фосфати, се образуват при рецидивиращи инфекции на пикочните пътища с алкализиране на урината. Те могат да възникнат ex novo или да усложнят бъбречна литиаза, ако съществуващите камъни са колонизирани от бактерии Proteus mirabilis, разграждащи уреята. Според клиничните данни, те представляват около 2-3% от всички случаи.

В много случаи камъните комбинират оксалови и пикочно-киселини соли, за да образуват урат-оксалатни камъни.

Полезна информация по този въпрос се съдържа и в публикацията - Химичен състав на пикочните камъни

Усложнения и последствия

Ако не се лекуват, основните последици и усложнения от камъни в пикочния мехур или бъбреците включват хронична дизурия под формата на често и болезнено уриниране. А ако камъните напълно блокират потока на урината (възниква запушване на уретрата), тогава пациентите страдат от почти непоносима болка.

Освен това, камъните в пикочния мехур провокират повтарящи се бактериални инфекции и възпаление на пикочните пътища - цистит или уретрит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика камъни в пикочния мехур

При консултация с уролог с проблеми с уринирането, пациентът трябва да разбере, че анамнезата и симптомите не са достатъчни, за да се постави диагноза. Стандартната диагностика на камъни в пикочния мехур включва изследвания на урината (общи, ниво на pH, утайка на сутрешната урина, 24-часови биохимични, бактериологични) и кръвни изследвания (общи, биохимични и нива на пикочна киселина и калций).

Само инструменталната диагностика може да открие наличието на камъни, предимно контрастна флуороскопия на пикочния мехур в три проекции. Не всички камъни в пикочния мехур обаче могат да се визуализират на рентгенова снимка: оксалатните и фосфатните камъни са ясно видими, но уратните камъни не се виждат поради липсата на контраст при конвенционалните рентгенови снимки. Затова е необходимо да се направи ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

Те могат да използват също така микционна цистография; ендоскопска цистография; уретроцистоскопия; компютърна томография (която прави възможно идентифицирането на много малки камъни, които не се виждат с друга апаратура) по време на прегледа.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза разглежда проблема с разграничаването на камъните от заболявания, които могат да причинят подобни симптоми: рецидивиращи инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища; хламидия и вагинална кандидоза; свръхактивен пикочен мехур; тумори на пикочния мехур; ендометриоза; епидидимит; дивертикулит; пролапс на междупрешленните дискове с притискане към гръбначния мозък; нестабилност на срамната симфиза и др.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение камъни в пикочния мехур

Увеличаването на приема на течности може да помогне за отделянето на малки камъни в пикочния мехур. По-големите камъни обаче може да изискват други лечения.

При лечение на камъни в пикочния мехур, трябва да елиминирате симптомите, а също и да се отървете от камъните.

Обърнете внимание, че антибиотиците за камъни в пикочния мехур се използват при пиурия (наличие на гной в урината) и развитие на уретрит или цистит. А също и в случай на струвитни камъни, съпътстващи чести възпаления на пикочния мехур. В такива случаи се предписват антибактериални лекарства от групата на цефалоспорините, флуорохинолоните или макролидите, прочетете повече - Антибиотици за цистит

Необходимо ли е да се премахват камъни в пикочния мехур? Според уролозите, ако имате камъни в пикочния мехур, те трябва да се отстранят възможно най-скоро, в противен случай ще се увеличат. Малките камъни (до 2 мм) могат да се отстранят чрез пиене на много вода. Трябва обаче да се има предвид, че мъжката уретра има извита конфигурация и различни вътрешни диаметри (с три зони на значително стесняване на вътрешния лумен), така че е малко вероятно да се „отмие“ камък с напречен размер повече от 4-5 мм. Но при жените това е възможно, тъй като вътрешният лумен на уретрата е по-голям и е много по-къс.

Така че, ако камъните не могат да бъдат изхвърлени от пикочния мехур по естествен път, те все пак трябва да бъдат отстранени: разтворени чрез прием на лекарства или отстранени чрез литотрипсия.

Прочетете също – Как да се лекува уролитиаза

Разтваряне на камъни в пикочния мехур

Разтварянето на камъни в пикочния мехур се извършва с помощта на лекарства, които намаляват киселинността на урината и я правят по-алкална. Това може да се направи с помощта на натриев бикарбонат, т.е. сода бикарбонат.

Съществува обаче риск от калцификация на бъбреците и повишени нива на натрий в кръвта (хипернатриемия), което води до обща дехидратация, слабост, повишена сънливост и крампи. Освен това, прекалено агресивната алкализация може да доведе до отлагане на калциев фосфат върху повърхността на съществуващ камък, което прави по-нататъшната лекарствена терапия неефективна.

Така че, за да се намали киселинността (алкализирането) на урината, се използват следните лекарства:

• Калиев цитрат (калиев цитрат), който може да причини гадене, оригване, киселини, повръщане, диария и хиперкалиемия с последствия като мускулна слабост, парестезия и сърдечна аритмия, включително сърдечен блок.
• Оксалит C (Блемарен, Солуран, Уралит U) – 3 g два до три пъти дневно (след хранене).
• Диуретичното лекарство Диакарб (Ацетазоламид, Дехидратин, Дилуран, Нефрамид, Ренамид и други търговски наименования) повишава диурезата и бързо прави урината алкализирана (pH 6,5-7). Но се използва не повече от пет дни, като се приема по една таблетка (250 mg) два пъти дневно с интервал от 8-10 часа. Лекарството е противопоказано при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, захарен диабет и ниски нива на калий в кръвта.

Лекарствата могат да помогнат за разтваряне само на уратни (пикочнокиселински) камъни и намаляване на съдържанието на калций в урината (така че да не се утаява като кристали). Цистенал под формата на разтвор (съдържа тинктура от корен на бръшлян и магнезиев салицилат) - приемайте от три до пет капки до три пъти на ден (30 минути преди хранене); едновременно с това трябва да пиете повече течности (до два литра на ден).

Цистонът също е билково лекарство. Използва се при оксалатни камъни с размер под 10 мм - по две таблетки три пъти дневно (след хранене), курсът на лечение продължава три до четири месеца.

Лекарството Rowatinex, съдържащо терпенови съединения, се използва за разтваряне на калциеви соли - три пъти дневно, по една или две капсули (в продължение на месец). Възможни са странични ефекти, които се проявяват като чувство на дискомфорт в стомаха и повръщане.

А лекарството Алопуринол, което намалява синтеза на пикочна киселина, е предназначено да намали рецидивирането на образуването на калциеви камъни в бъбреците при пациенти с повишени нива на урати в кръвния серум и урината.

При камъни в пикочния мехур и бъбреците са необходими витамини B1 и B6, както и магнезиеви препарати (магнезиев цитрат, Solgar, Magne B6, Asparkam и др.), тъй като този микроелемент предотвратява кристализацията на калциевите соли, съдържащи се в урината.

[ 25 ]

Отстраняване на камъни от пикочния мехур

Съвременните методи за отстраняване на камъни от пикочния мехур, използвани в урологията, се основават на ултразвукови и лазерни технологии и не изискват отворена хирургическа намеса.

Контактната литотрипсия на камъни в пикочния мехур се извършва ендоскопски - чрез директен контакт на литотриптера с камъните. Този метод включва използването на различни техники, осигурени от различна апаратура. По-специално, литотрипсията или раздробяването на камъни в пикочния мехур с ултразвук позволява разрушаването на камъните на малки (с размер до 1 мм) части с последващото им отстраняване от кухината на пикочния мехур с помощта на форсирана диуреза. Процедурата се извършва под регионална или обща анестезия.

При контактна лазерна цистолитолапаксия, раздробяването на камък в пикочния мехур с лазер също се извършва ендоскопски, но с трансуретрален достъп под обща анестезия. Холмиевият лазер се справя с най-плътните камъни от всякакъв състав и значителен размер, превръщайки ги в прахообразни частици, които след това се отмиват от пикочния мехур.

Безконтактен метод – дистанционна литотрипсия на камъни в пикочния мехур (ударна вълна) – включва действието на ултразвукови импулси, насочени към камъните през кожата на корема или кръста (локализацията се уточнява и целият процес се контролира с ултразвук). Камъните трябва да бъдат разрушени до състояние на фин пясък, който след това излиза по време на уриниране, усилено от предписването на диуретици.

Сред противопоказанията за смачкване на камъни, уролозите посочват стеноза на уретрата, възпаление на пикочните пътища, кървене и злокачествени новообразувания в малкия таз.

Някои камъни са толкова големи, че може да се нуждаят от хирургично лечение под формата на отворена цистотомия. Тоест, прави се разрез в коремната стена над пубиса и пикочният мехур се разрязва, а камъните се отстраняват ръчно. Това хирургично отстраняване на камъни в пикочния мехур се извършва под обща анестезия и изисква катетеризация на пикочния мехур през уретрата. Възможните странични ефекти от тази операция включват кървене, увреждане на уретрата с образуване на белези, треска и вторична инфекция.

Народни средства

В повечето случаи, народното лечение на камъни в пикочния мехур включва домашни средства за предотвратяване на образуването им. Те препоръчват:

• пийте сок от портокал и червена боровинка;
• След обяд вземете отвара от лозови листа (25 г на чаша вода), като към нея добавите 20-30 мл гроздов сок;
• пийте по една супена лъжица пресен сок от лук или сок от корен от магданоз и черна ряпа (смесени в равни пропорции) всеки ден на гладно;
• всеки ден пийте отвара от сушени листа, цветове и плодове на глог с добавяне на чаена лъжичка лимонов сок на 200 мл отвара;
• При фосфатни камъни приемайте ябълков оцет сутрин и вечер (една супена лъжица на половин чаша вода).

Няма проучвания, които да показват, че билковите лечения могат да разградят камъни в пикочния мехур. Някои лечебни растения обаче са включени във фармацевтичните продукти.

При фосфатни камъни, билкарите препоръчват използването на корен от брош под формата на 10% алкохолна тинктура (по 20 капки два пъти дневно, след хранене). А ако камъните са пикочнокисели, съветват да се пие по една чаша отвара от цвят на невен веднъж дневно. Плодовете (семената) на растението от семейство Сенникоцветни, ammi dentaria (под формата на отвара, приготвена от тях), облекчават спазмите на пикочните пътища, което улеснява преминаването на малките камъни, но при употреба на това растение трябва да се пие много вода (до два литра на ден).

Птичият плевел (птичият плевел), поради наличието на силициеви съединения в него, помага за разтварянето на калция в състава на камъните. Отварата се приготвя в размер на една супена лъжица суха трева на 200 мл вода; пие се три пъти на ден по 30-40 мл (преди хранене).

Използват се и диуретични билки като листа от глухарче, хвощ и коприва.

[ 26 ]

Диета и хранене

Тъй като урината е отпадъчен продукт от метаболизма в организма, нейният състав може да се регулира чрез диета и хранене с ограничения върху консумацията на определени храни, които повишават нивото на соли на пикочната киселина (урати), оксалати (соли на оксалова киселина) или фосфатни соли (фосфати).

Прочетете - Диета за уролитиаза

Ако камъните в пикочния мехур се състоят от оксалати, трябва да намалите консумацията на всички паслън (картофи, домати, чушки, патладжани) и бобови растения, ядки. И е по-добре напълно да се откажете от киселец, спанак, ревен и целина. Повече информация в материала - Диета за оксалати в урината

В диетата при камъни в пикочната киселина, диетолозите препоръчват да се наблегне на млечни и пълнозърнести продукти и да се избягва червено месо, свинска мас, карантии и силни месни бульони. Именно животинските протеини в крайна сметка произвеждат азотни основи и пикочна киселина. По-здравословно е месото да се замени с пилешко, но то трябва да се консумира няколко пъти седмично, в малки количества и за предпочитане варено. За повече информация вижте - Диета при повишена пикочна киселина

Диетичните препоръки при фосфатни камъни се отнасят до продукти, които съдържат много фосфор и калций, тъй като именно тяхната комбинация (с излишък и на двете хранителни вещества) води до образуването на неразтворим калциев фосфат. Така че всички млечни и морски риби, както и леща и соя, зелен грах и броколи, слънчогледови и тиквени семки, шамфъстък и бадеми не са за такива пациенти. Въпреки че фосфорът е едно от веществата, използвани от тялото ни за поддържане на нормални нива на pH.

Някои зеленчуци и плодове насърчават диурезата, т.е. намаляват концентрацията на соли в урината. Те включват цитрусови плодове, краставици, зеле, цвекло, тиква, диня, грозде, череши, праскови, листни зеленчуци (магданоз и кориандър), чесън, праз и лук.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Предотвратяване

Камъните в пикочния мехур се причиняват от редица заболявания и метаболитни състояния и няма специфични начини за предотвратяването им. Ако обаче човек има някакви проблеми с уринирането – болка, промяна в цвета на урината, кръв в нея и др. – е по-добре незабавно да отиде на уролог.

Основната превантивна мярка се счита за достатъчен прием на вода – 1,5-2 литра на ден. Водата увеличава обема на урината и намалява нейното насищане със соли.

За профилактични цели може да се използва спа лечение - балнеотерапия с минерални води, които имат диуретични свойства, механично отмиват всички излишъци от бъбреците и спомагат за стабилизиране на pH на урината.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Ако основното заболяване се елиминира, прогнозата е благоприятна, в противен случай е възможно рецидивиращо образуване на камъни. Рецидиви се наблюдават при 25% от пациентите с простатна хиперплазия и в 40% от случаите на неврогенен пикочен мехур.

[ 34 ]