Камъни в пикочния мехур: какво да правите, как да се лекувате с операция, смачкване, алтернативни методи

Обикновено урината съдържа не повече от 5% соли, но при определени условия концентрацията им се увеличава, а след това на базата на солеви кристали могат да се образуват камъни - камъни в пикочния мехур. Този процес се нарича цистолитиаза, а свързаните с него патологии са съгласно кода на МКБ-10 - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Според клиничните статистика, сред пациенти с камъни в пикочния мехур, 95% са били от мъжки пол на възраст 45-50 години, страда от стагнация на урина поради обструкция на изхода на пикочния мехур при доброкачествена простатна хипертрофия.

Семейната история на патологията може да бъде проследена в 25-30% от случаите на откриване на конкретни конкрети на пикочния мехур при мъжете.

Експерти от Световния вестник на урологията отбелязват, че промените в диетата през последните десетилетия са повлияли честотата и химическия състав на камъните, а в момента съставите на калциевия оксалат са най-често срещаните.

В страните с горещ климат - в сравнение с умерените зони - се наблюдава увеличение на броя на пациентите с уролитиаза и по-често образуване на камъни в пикочния мехур (особено урат и оксалат). Обяснете тази липса на течност в тялото при висока температура на въздуха и специфична диета.

В развиващите се страни камъни в пикочния мехур са често срещани при деца и юноши - поради инфекции на пикочните пътища и липса на протеинови храни. Експерти от Американската урологична асоциация отбелязват, че в случая на деца, приблизително 22% от камъните

Са в пикочния мехур и най-често срещаните оксалатни, фосфатни и струитни камъни.

В Западна Европа, Съединените щати и Канада, появата на камъни в пикочния мехур се регистрира в 7-12% от случаите на призиви към уролозите; основните причини за цистолитиаза - проблеми с простатата и метаболитни нарушения (включително диабет и затлъстяване).

Според Европейската асоциация по урология, до 98% от малките камъни (с диаметър по-малък от 5 mm) спонтанно стигат урина в рамките на четири седмици след появата на симптомите. Но по-големите конкрети (с диаметър до 10 мм) напускат самия пикочен мехур само половината от времето.

Причини камъни в пикочния мехур

Причините за образуването на камъни в пикочния мехур се изразяват в увеличаване на концентрацията на урината и кристализацията на съдържащите се в нея соли. Урината, която се натрупва в пикочния мехур, се отстранява периодично - с уриниране (микрони), но част от нея може да остане в пикочния мехур, а в урологията се нарича остатъчна урина.

Патогенезата на цистолитиазата се причинява от непълно изпразване на пикочния мехур (превантивно обструкция), повишено налягане в него и стагнация на остатъчната урина. При такива условия специфичното съдържание на соли се размножава многократно и в първия етап те се превръщат в малки кристали. Това е така нареченият "пясък", който частично се екскретира в урината (тъй като преминава сравнително лесно през уретера). Обаче, известно количество от най-малките кристали се установява на стената на пикочния мехур и с течение на времето броят и размерът им нарастват, което води до образуването на кристални конгломерати с различен състав. Ускорена от този процес, недостатъчен прием на течности и отклонение от физиологично нормалните киселинно-алкални свойства на урината.

Но причините за непълно изпразване на пикочния мехур с постоянно наличие на остатъчна урина в клиничната урология са:

• хронична инфекция на пикочните пътища (по-специално, повтарящи цистит създава условия за развитие на мускулна дистрофия, стената на пикочния мехур, повишена остатъчен обем урина и започват да образуват камъни в пикочния мехур при жени);
• уголемяване на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия или аденом), най-често причиняващи камъни в пикочния мехур при мъжете;
• пропуск на пикочния мехур  (цистоцеле), провокиращо появата на цистолитиаза при възрастни жени, както и камъни в пикочния мехур по време на бременност, особено многократно. При мъжете пикочният мехур попада с прекомерно телесно тегло или повдигащи тежести;
• дисектазия (фиброеластоза) на шията на пикочния мехур;
• стриктуриране на уретрата (стесняване на уретралния лумен) с различни етиологии;
• наличие на дивертикулум в пикочния мехур;
• разстройства на инервация на пикочния мехур, произтичащи от мозък или увреждане на гръбначния мозък, синдром на Cauda Equina, диабет, отравяния с тежки метали и т.н., които водят до неврогенно свръхактивност на детрусора (или гръбначния рефлекс на пикочния мехур).

Проблемите с изпразването на пикочния мехур се свързват с продължително почивка на леглото, катетеризиране на пикочния мехур, лъчева терапия за тазовите органи и долната част на чревния тракт.

И накрая, едновременно камъни в бъбреците и пикочния мехур се появяват в присъствието на  уролитиаза, когато малък камък, образуван в бъбречния таз, се придвижва по уретера до кухината на пикочния мехур.

[5], [6]

Рискови фактори

Многобройни проучвания показват, че основните рискови фактори за развитието на цистолитиаза и уролитиаза са характеристиките на метаболизма в организма и природата на човешкото хранене.

При недостиг на някои ензими или нарушения на чревната абсорбция на калциеви и амониеви соли на оксалова киселина в урината, тяхното съдържание се увеличава - развива се оксалурията; промяната на рН на урината към киселинността води до утаяване на тези соли в утайката - оксалат-калциеви кристалурия. В пикочния мехур се образуват много бързо оксалатни камъни, особено сред привържениците на храни от растителен произход (зеленчуци, ядки). Прочетете повече -  Оксалати в урината

Когато разбито бъбречна филтрация гломерулна и имат проблеми с обмен на пурини и пиримидини (което се случва при повишена консумация на месо), тялото не може да се справи с рециклиране на азотни основи и пикочна киселина в урината повишено съдържание на соли на пикочната киселина и uraturia маркирани с камъни от пикочна киселина. Повече информация в статията -  Урат в урината

И с фосфатурия, която се наблюдава, ако диетата е доминирана от млечни продукти, урината има високо съдържание на фосфатни соли на калций, магнезий или амоний (фосфати).

Между другото, тези метаболитни нарушения - поради вродена липса на някои хормони и ензимни вещества - значителна част от случаи са причинени от генетично предразположение, която се определя като по урология  сол диатеза  и  диатеза пикочна киселина.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми камъни в пикочния мехур

Понякога камъните на пикочния мехур не причиняват никакви симптоми и се откриват чрез рандомизиране на рентгеновите лъчи.

И първите признаци за наличието на камъни могат да се проявят чрез промяна в цвета на урината (от почти безцветен до необичайно тъмно) и дискомфорт по време на уриниране.

При по-значителни размери на конкрети - поради дразнене на лигавицата и уретрата - такива симптоми на камъни в пикочния мехур се отбелязват, тъй като:

• затруднено уриниране (отнема повече време) и прекъсване на изхода на урината поради недостатъчна контрактилност на мускула на пикочния мехур - детрузор;
• остра задържане на образ или енуреза;
• парене или болка при уриниране;
• полакиурия (значително увеличение на дневния брой микози);
• дискомфорт или болка в пениса при мъжете;
• остри болки в долната част на корема (над слизестата симфиза) с облъчване в слабините и перинеума, както и скучна болка при ходене, клякане и наклон;
• хематурия (наличие на кръв в урината) с различна интензивност.

Видове и състав на камъни в пикочния мехур

В зависимост от камъни видове етиология мехур разделят на първични (което, както вече бе споменато по-горе, соли, образувани на пикочния инконтиненция концентрират остатък директно в кухината на пикочния мехур) и вторични, т.е. Бъбречни камъни в пикочния мехур (който продължава да се увеличава).

Един камък може да бъде един - самотен и няколко камъка могат да се формират наведнъж. Те се различават по форма, размер и, разбира се, в техния химичен състав. Конкрементите могат да бъдат гладки и груби, твърди и здрави, достатъчно меки и крехки. Диапазонът, в който размерът на камъните в пикочния мехур варира: от кристални частици, които са практически невидими с невъоръжено око, до средни, големи и гигантски. Най-големият камък в пикочния мехур според Guinness World Records е тежал 1,9 кг и е открит през 2003 г. От 62-годишен бразилец.

Химичните видове на конкретните уролози определят чрез разглеждане на състава на камъните на пикочния мехур.

Соли на оксаловата киселина с оксалатни камъни - калциев оксалат монохидрат (олово) и калциев оксалат дихидрат (светин).

Уратни камъни в пикочния мехур форма урат на - соли на пикочната киселина (урат калиев и натриев), попадащи под формата на кристали в плеоморфни perekislennoy урина (Резултат рН <5,5).

Соли на фосфорна киселина - калциев фосфат, магнезиев фосфат (магнезий), амониев фосфат и амониев карбонат - са част от скалата на фосфат, което благоприятства образуването на алкална урина (с рН> 7).

Струвитните камъни, състоящи се от магнезий и амониев фосфат, се образуват с повтарящи се инфекции на уринарния тракт с алкализиране на урината. Те могат да се появят ex novo или да усложнят бъбречната литиаза, ако преди това съществуващите камъни са колонизирани от бактерията Proteus mirabilis, която разгражда уреята. Според клиничните данни те съставляват около 2-3% от всички случаи.

В много случаи камъните комбинират соли на оксалова и пикочна киселина с образуването на уратни оксалатни камъни.

Полезна информация по този въпрос съдържа и публикацията -  Химически състав на уринарните камъни

Усложнения и последствия

При отсъствие на лечение главните последствия и усложнения на камъните, образувани в пикочния мехур или камъните в бъбреците, които са влезли в него, включват хронична дисурия под формата на често и болезнено уриниране. И ако конкретите напълно блокират екскрецията на урината (възниква обструкция на уринарния тракт), тогава пациентите страдат от почти непоносима болка.

В допълнение, многократните инфекции на пикочния мехур и възпалението на пикочните пътища - цистит или уретрит - се провокират от камъни в пикочния мехур.

[12], [13], [14]

Диагностика камъни в пикочния мехур

Позовавайки се на уролог с проблеми с урината, пациентът трябва да разбере, че историята и симптомите за диагностициране не са достатъчни. Стандартни камъни диагностика на пикочния мехур включва изследване на урината (обща, нивото на рН, утайката сутрин урината, 24 часа биохимични, бактериологични) и кръв (обща, биохимични и пикочна киселина и калций).

Определянето на наличието на камъни може само инструментална диагностика, на първо място, контрастната флуороскопия на пикочния мехур в три проекции. Въпреки това, не всички камъни в пикочния мехур на добива на рентгенови изображения: оксалат и фосфатни камъни са ясно видими, но уратни камъни не се вижда поради липса на разлика в конвенционалните рентгенови лъчи. Ето защо трябва да направите ултразвук на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища.

При изследването може да се използва и миграционна цистография; ендоскопска цистография; urethrocystoscopy; компютърна томография (която позволява да се идентифицират много малки камъни, които не са забелязани от друго оборудване).

[15], [16], [17], [18]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза решава проблема с разграничаването на камъните от заболявания, които могат да причинят подобни симптоми: повтарящи се инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища; хламидия и вагинална кандидоза; хиперактивен пикочен мехур; неоплазми на пикочния мехур; ендометриоза; епидидимит; дивертикулит; пролапс на междупрешленния диск с удар на гръбначния мозък; нестабилност на публичната симфиза и др.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Лечение камъни в пикочния мехур

Повишеният прием на течности може да помогне при преминаването на малки камъни в пикочния мехур. Въпреки това, при по-големи камъни може да са необходими други методи за лечение.

Когато третирате камъни в пикочния мехур, трябва да премахнете симптомите, както и да се отървете от камъните.

Обърнете внимание, че антибиотиците за камъни в пикочния мехур се използват за пиурия (наличие на гной в урината) и за развитие на уретрит или цистит. А също и в случаите на струвитни камъни, придружаващи често възпаление на пикочния мехур. В такива случаи се предписват антибактериални препарати от групата на цефалоспорините, флуорохинолоните или макролидите, разгледани по-подробно -  Антибиотици за цистит

Необходимо ли е да се премахнат камъните в пикочния мехур? Според уролозите, ако имате камъни в пикочния мехур, те трябва да бъдат премахнати възможно най-скоро, в противен случай те ще станат по-големи. Малки камъни (до 2 мм) могат да бъдат елиминирани, като се консумират големи количества вода. Въпреки това, трябва да се отчита фактът, че мъжки уретрата има извити и с различен вътрешен диаметър (с три зони на значително стесняване на вътрешния лумен), така че "почистване" на камъка с кръст на размера на повече от 4-5 мм е малко вероятно да успее. Но при жените е възможно, защото вътрешният лумен на уретрата е по-голям и е много по-кратък.

Така че, ако камъните не могат да бъдат измити от пикочния мехур естествено, те все още трябва да се отърват от: разтварят, вземат лекарства или отстраняват с литотрипсия.

Прочетете също -  Как се лекува уролитиазата

Разтваряне на камъни в пикочния мехур

Разтварянето на камъни в пикочния мехур се извършва с лекарства, които намаляват киселинността на урината и я правят по-алкална. Това може да се направи с натриев бикарбонат, т.е. Сода за хляб.

Въпреки това, съществува риск от образуване на калцирания в бъбреците, както и увеличаване на концентрацията на натрий в кръвта (хипернатремия), което се проявява чрез общата дехидратация, слабост, прекомерна сънливост и конвулсии. В допълнение, прекомерно агресивната алкализация може да доведе до утаяване на калциев фосфат на повърхността на вече съществуващ камък, което прави терапията с лекарства неефективна.

Така че, за да се намали киселинността (алкализирането) на урината, лекарства като:

• Калиев цитрат (калиев цитрат), който може да предизвика гадене, оригване, киселини в стомаха, повръщане, диария и хиперкалиемия с такива последствия като мускулна слабост, парестезия, и сърдечна аритмия до сърдечен блок.
• Oxalite C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 грама два или три пъти на ден (след хранене).
• диуретик лекарство Diakarb (ацетазоламид Degidratin, Diluran, Neframid, Renamid и др. Търговски наименования) увеличава диуреза и бързо вземане на урина алкална (рН 6.5-7.). Но се използва не повече от пет дни, като се приема таблетка (250 mg) два пъти дневно с интервал от 8-10 часа. Лекарството е противопоказано при пациенти с остра форма на бъбречна недостатъчност, захарен диабет и ниско ниво на калий в кръвта.

Лекарствата могат да помогнат да се разтварят само камъни урат (пикочна киселина) и да се намали калций в урината (така че да не се утаява с кристали). Cystenalum под формата на разтвор (съдържа тинктура брош корен и магнезиев салицилат) - е получен на три до пет капки до три пъти на ден (30 минути преди хранене); В същото време трябва да пиете повече течност (до два литра на ден).

Cystone също се позовава на билкови лекарства. Използва се с оксалатни камъни с размери по-малки от 10 мм - две таблетки три пъти дневно (след хранене), продължителността на лечението трае три до четири месеца.

Лекарственият продукт Rovatinex, съдържащ терпенови съединения, се използва за разтваряне на калциевите соли - три пъти дневно за една или две капсули (в рамките на един месец). Възможни нежелани реакции, които се проявяват от чувство на дискомфорт в стомаха и повръщане.

И наркотикът Алопуринол, който намалява синтеза на пикочната киселина, е предназначен да намали повтарянето на образуването на бъбречни камъни при пациенти с повишено съдържание на урат в серума и урината.

Когато камъни в пикочния мехур и бъбреците необходимо витамини В1 и В6, както и състави на магнезий (магнезиев цитрат, Solgar, Magne В6 Asparkam и др.), Тъй като това предотвратява кристализацията на минерални соли калциев микроелементи, съдържащи се в урината.

[25]

Отстраняване на камъни от пикочния мехур

Използвани в урологията, съвременните методи за отстраняване на камъни от пикочния мехур се основават на ултразвукови и лазерни технологии и не изискват открита хирургическа интервенция.

Контактът с литотрипсията на камъните в пикочния мехур се извършва ендоскопски - чрез директен контакт на литотриптера с камъни. Този метод включва използването на различни техники, предоставени от различен хардуер) По-специално, фрагментацията литотрипсия на камъни или пикочния мехур ултразвуково унищожаване конкременти позволява малки (до 1 mm) парчета с тяхното последващо отделяне на кухината на пикочния мехур чрез форсирана диуреза. Процедурата се провежда под регионална или обща анестезия.

При контактен лазер цистолитолапакс, раздробяването на камъка в пикочния мехур от лазера също се извършва ендоскопски, но с трансуретрален достъп при обща анестезия. Холмият лазер се справя с най-плътните конкрети от всякакъв състав и размер, превръщайки ги в прахообразни частици, които след това се измиват от балона.

Метод Безконтактен - Екстракорпорално шок вълни камъни литотрипсия мехур (Shockwave) - е изложена на ултразвукови импулси насочени върху скалите през кожата на корема или долната част на гърба (локализация посочено и целият процес се контролира на ултразвук). Камъните трябва да бъдат унищожени до състояние на фин пясък, което след това излиза с уриниране, засилено от назначаването на диуретици.

Сред противопоказанията за фрагментацията на камъните уролозите наричат стеноза на уретрата, възпаление на пикочните пътища, кървене и злокачествени неоплазми в малкия таз.

Някои камъни са толкова големи, че може да се наложи хирургично лечение под формата на отворена цистотомия. Това означава, че издънката на коремната стена е направена над пищяла и пикочния мехур е разрязан, а камъните са отстранени ръчно. Такова хирургично отстраняване на камъни от пикочния мехур се извършва под обща анестезия и изисква катетеризация на пикочния мехур през уретрата. Възможни нежелани реакции от тази операция: кървене, увреждане на уретрата с белези, треска, прикачване на вторична инфекция.

Алтернативно лечение

В повечето случаи алтернативното лечение на камъни в пикочния мехур включва вътрешни лекарства, за да се предотврати образуването им. Препоръчваме:

• пият портокалов сок и червена боровинка;
• вземете след вечеря отвара от листата на грозде (25 грама на чаша вода), като добавите 20-30 мл гроздов сок;
• ежедневно на празен стомах, за да изпиете супена лъжица сок от пресен лук или сок от корена на магданоз и черна ряпа (смесени в равни пропорции);
• всеки ден да пием отвара от сухи листа, цветя и плодове от глог, бодлив, с добавяне на чаена лъжичка лимонов сок за 200 мл бульон;
• на фосфорни конкрети сутрин и вечер вземете ябълков оцет (супена лъжица за половин чаша вода).

Няма проучвания, които потвърждават, че билковото лечение може да разруши камъни в пикочния мехур. Някои лечебни растения обаче са част от фармацевтичните продукти.

Когато phytotherapists на фосфатни руди препоръчват използването на брош корен под формата на 10% алкохолни тинктури (20 капки два пъти дневно след хранене). И ако камъните са уроидни, съветвайте веднъж на ден да пиете чаша отвара от цветята на невен. Плодовете (семена) растение семейство чадър ами зъб (под формата на отвара, направена от тях) да облекчат спазми на пикочните пътища, което улеснява излизането на малки камъни, но с помощта на това растение, трябва да пиете много вода (до два литра на ден).

Спориш (птица от планински птици), поради наличието на силициеви съединения в него, спомага за разтваряне на калция в състава на камъните. Отвара се приготвя от изчислението - една супена лъжица сухи билки за 200 мл вода; Пийте три пъти дневно за 30-40 ml (преди хранене).

Употреба и диуретични билки, като листа от глухарче, хвощ и коприва диво.

[26]

Диета и хранене

Тъй урината е отпадъчен продукт на обмяната на веществата в тялото, за да коригира състав може диета и хранене с ограничено използване на някои продукти, които повишават нивото на пикочна киселина (урат) оксалат (оксалова киселина соли) или фосфатни соли (фосфати).

Прочетете -  Диета с уролитиаза

Ако камъните в пикочния мехур се състоят от оксалати, трябва да намалите употребата на всички соланови култури (картофи, домати, чушки, патладжани) и бобови растения, ядки. И от киселец, спанак, ревен и целина е по-добре да се откажат напълно. Повече информация в материала -  Диета с оксалат в урината

В фуражи със соли на уратни камъни диетолози препоръчваме да се съсредоточи върху мляко и пълнозърнести храни и да се откаже от използването на червено месо, мазнини, карантии и силни бульони. Това са животински протеини, които водят до азотни бази и пикочна киселина. По-полезно е да се замести месото с пиле, но трябва да се консумира няколко пъти седмично, в малки количества и по-добре във варена форма. За повече информация вижте -  Диета с повишена пикочна киселина

Диетичните препоръки в случай на фосфатни камъни отнасят до продукти, които съдържат много калций и фосфор, както и тяхната връзка (в излишък от двете вещества) води до образуване на неразтворим калциев фосфат. Така че цялото количество мляко и морска риба, както и леща и соя, грах и броколи, слънчоглед и тиква, фъстъци и бадеми - не и за тези пациенти. Въпреки че фосфорът е едно от веществата, използвани от нашето тяло за поддържане на нормално ниво на рН.

Някои зеленчуци и плодове допринасят за диурезата, т.е. Намаляват концентрацията на соли в урината. Те включват цитрусови плодове, краставици, зеле, цвекло, тикви, дини, грозде, череши, праскови, листни зеленчуци (магданоз и кориандър), чесън, праз и лук.

[27], [28], [29]

Предотвратяване

Камъните в пикочния мехур са причинени от редица заболявания и състоянието на метаболизма, няма конкретни начини за тяхното предотвратяване. Ако обаче човек има проблеми с уринирането - болка, промяна в цвета на урината, смесване на кръв в него и т.н. - по-добре е веднага да отидете до уролог.

А основното превантивно средство е достатъчният прием на вода - 1,5-2 литра на ден, водата увеличава количеството урина и намалява насищането му със соли.

За целите на превенцията може да се използва балнеолечение - балнеолечение с минерални води, които имат диуретични свойства, механично измиване на целия излишък от бъбреците и стабилизиране на рН на урината.

[30], [31], [32], [33]

Прогноза

Ако основното заболяване се елиминира, прогнозата е благоприятна, в противен случай може да възникне повтаряща се каменна формация. При 25% от пациентите с простатна хиперплазия се наблюдават рецидиви и в 40% от случаите на неврогенен пикочен мехур.

[34]