Солева диатеза - свръхпроизводство на соли в организма

Склонността на организма към прекомерно образуване на оксалати, урати и фосфати - тоест уролитиаза или солева диатеза - е свързана с генетично обусловени метаболитни характеристики.

Докато предразположението не се е развило в специфично заболяване, то може да се класифицира като метаболитно разстройство и това е правилно от етиологична гледна точка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини солна диатеза

Съдейки по класификацията „вариации“, лесно е да си представим определени проблеми при определянето на точната причина за солна диатеза. Особеностите на метаболитните процеси в организма на различните хора са заложени в гените, а метаболитните нарушения, към които принадлежи солната диатеза, също са вродени. И много често уролозите и нефролозите отбелязват не само идиопатична (тоест по неизвестна причина) склонност към образуване на соли, но често поставят диагноза например - идиопатична бъбречнокаменна болест...

Тоест, причините за предразположеността към прекомерно образуване на соли са много по-дълбоки от просто консумацията на храни, които допринасят за повишаване на нивата на соли в урината. Разбира се, съставът на консумираната храна влияе върху появата на излишни соли при солева диатеза, но той е утежняващ фактор, а не първопричината. Солевата диатеза е следствие от:

• недостатъчно усвояване на определени вещества, последващото им разграждане и освобождаване на тялото от метаболитни „отпадъци“ през бъбреците;
• нарушения на гломерулната филтрация или тубулната реабсорбция в бъбреците;
• проблеми с неврохормоналната регулация на метаболитните процеси.

В последния случай патогенезата на солевата диатеза е свързана с работата на ендокринната система - функционирането на ендокринните жлези (надбъбречни жлези, хипофизна жлеза, хипоталамус, паращитовидна жлеза), както и с действието (или бездействието) на произвежданите от тях хормони, като вазопресин, ренин, ангиотензин, алдостерон, паратироиден хормон и др.

Както е известно, метаболизмът на азотните вещества (протеини, аминокиселини, пуринови и пиримидинови нуклеотиди) завършва с образуването на аминен азот и амоняк, чието неутрализиране се осъществява чрез червата и черния дроб, а екскрецията се осъществява чрез бъбреците, като с урината се отделят урея (карбамид), пикочна киселина, остатъчен азот, амоняк и амониеви соли. Патогенезата на уратната (пикочна киселина) и фосфатно-солевата диатеза е пряко свързана с проблеми със синтеза на урея, по-специално с недостатъчността на чернодробните трансаминази - ензими от орнитиновия цикъл (цикъл на Кребс-Хенселейт). Според изследванията, такава ферментопатия много често се причинява от генни мутации. Освен това, пикочно-солевата диатеза при деца може да се развие поради вродени аномалии на хипофизно-хипоталамусните зони на мозъка, което причинява проблеми със синтеза на антидиуретичен хормон (вазопресин) и води до различни нарушения на образуването на урина.

Ключовите причини за солева диатеза с повишено образуване на оксалати са нарушаването на глиоксалатния цикъл в процеса на ендогенен метаболизъм на оксаловата киселина, поради вроден дефицит на ензима гликоксилат аминотрансфераза. Прекомерното натрупване на оксалова киселина (хипероксалурия) увеличава съдържанието ѝ в урината. Тази солева диатеза при деца под 4-годишна възраст води до оксалатна (оксалат-калциева) нефропатия (код по МКБ 10 - E74.8) и тежка бъбречна патология. Неразтворими кристали калциева сол се образуват дори при нормално ниво на киселинност на урината. Излишните оксалати в урината бързо образуват оксалатни камъни в пикочния мехур, така че такива случаи могат да се считат за солева диатеза на пикочния мехур.

Някои специалисти все още виждат основната причина за повишеното образуване на оксалати в екзогенната оксалова киселина (т.е. постъпваща в организма с храната), както и в нарушен калциев метаболизъм - тъй като тази киселина образува неразтворими соли с калция. Между другото, пикочната киселина също „предпочита“ Ca, а нивото ѝ в организма се увеличава с повишаване на активността на паратиреоидния хормон или с повишена абсорбция на калций в червата.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми солна диатеза

Солната диатеза се различава по вида соли, чието свръхпроизводство е предразположено към организма на конкретния човек. Субективните симптоми на солева диатеза (т.е. тези, които пациентът усеща) отсъстват. Съществуват обаче обективни симптоми, които се разкриват чрез резултатите от лабораторните изследвания на урината.

При оксалатна (оксалатна) диатеза урината има pH 5,5-6 и по-висока плътност; в нея се откриват кристалхидрат на калциев оксалат и калциев карбонат.

Уролозите диагностицират диатеза на пикочна киселина или уратни соли при пациент с повишено съдържание на пикочна киселина в урината, която в киселинна урина (pH <5,5) може да образува кристали и уратни соли на натрий, калций, калий или магнезий. Урината е с по-тъмен цвят.

Симптомите на солева диатеза с предразположеност към образуване на фосфатни соли - фосфатна диатеза - се определят от показатели като pH на урината > 7 (алкална урина) и наличието на аморфен калциев фосфат или малки кристали на тройна сол - амониев фосфат, магнезиев фосфат и амониев карбонат. В този случай урината е бледа на цвят, леко мътна, с ниско специфично тегло и специфична миризма.

В домашната урология солната диатеза на бъбреците се определя от наличието на пясък в бъбречното легенче, което е ясно видимо по време на ултразвуково изследване на бъбреците. В този случай ехо-признаците на солена диатеза се определят като положителни, т.е. потвърждаващи наличието на патология.

Първите признаци на солева уратна диатеза могат да се появят поради рязко повишаване на киселинността на урината, когато прекиселената урина дразни лигавиците и причинява усещане за парене по време на изпразване на пикочния мехур. Дори и да няма пясък в бъбреците или пикочния мехур, при много пациенти се появяват усложнения: при жените - под формата на цистит с типичните за него симптоми на възпаление на лигавицата на пикочния мехур (чести позиви и парене по време на уриниране), при мъжете - под формата на болезнено уриниране, както при уретрит.

Както отбелязват уролозите, последствията от солната диатеза увеличават броя на редовните им пациенти, тъй като тази патология е първата стъпка към развитието на уролитиаза и нефролитиаза.

Форми

В клас IV (заболявания на ендокринната система, хранителни разстройства и метаболитни нарушения), установеният дефицит на ензими на урейния цикъл има код по МКБ 10 E72.2, а нарушенията на метаболизма на пурина и пиримидина - E79.

Ако в анализа на урината се открият аномалии, но не се постави диагноза, тогава, според международната класификация, това се отнася до клас XVIII, R80-R82. И само диагностицираната уролитиаза има код съгласно МКБ 10 - клас XIV, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика солна диатеза

Основният показател, на който се основава диагнозата солна диатеза, е съставът на урината. Поради това са необходими следните изследвания:

• клиничен анализ на урината;
• биохимичен анализ на урината (pH, плътност, съдържание на сол);
• дневен анализ на урината (за нива на сол).

Освен това, опитен специалист ще предпише биохимичен кръвен тест (за нивото на урея, креатинин и азот); кръвен тест за амоняк и други продукти от цикъла на уреята, както и кръвен тест за захар.

Инструменталната диагностика – ултразвук на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища – позволява на лекарите да видят какво се случва в тези органи и дали там има пясък или малки камъчета (които все още не се проявяват).

Диференциалната диагноза трябва да се основава на клиничен анализ на урината, тъй като пикочната киселина кристализира при пациенти с левкемия, а калциевият фосфат често образува кристали при пациенти с инфекции на пикочния мехур и пикочните пътища, повишена стомашна киселинност, ревматични заболявания или патологии на гръбначния мозък.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение солна диатеза

Склонността на организма към повишено образуване на соли не е заболяване, така че лечението на солева диатеза често се нарича управление.

Необходимо е да се управлява чрез значително увеличаване на обема на приема на вода: поне два литра на ден, а евентуално и повече. Това ще увеличи диурезата, тъй като приблизително две трети от изпитата течност ще се екскретира под формата на урина. По този начин концентрацията на оксалати, урати или фосфати в урината намалява.

Вторият основен метод за справяне със солевата диатеза е формулиран от Хипократ: „нека храната бъде вашето лекарство“. Тоест, необходимо е да направите радикални промени в обичайната си диета. И тези корекции в храненето зависят изцяло от това какви соли тялото „прекомерно произвежда“.

Диетата при солева диатеза трябва да бъде растителна и млечна - за повече подробности вижте:

• Диета за оксалати в урината
• Диета за висока пикочна киселина
• Диета за камъни в бъбреците

Диета при солева диатеза с тенденция към образуване на фосфатни соли (№ 14 според Певзнер) ще помогне за повишаване на киселинността на урината чрез ограничаване на млечните и ферментиралите млечни продукти (тъй като съдържат много калций), почти всички зеленчуци (можете да ядете тиква и зелен грах) и плодове (с изключение на кисели). Можете да ядете месо, риба (с изключение на осолена и пушена), зърнени храни, хлебни изделия. Дневната норма на готварска сол е 12 г. Полезно е да се пие минерална вода от изворите на Трускавец.

Лекарствата се предписват от лекарите, като правило, когато се открие пясък в урината. При оксалатна и уратна диатеза това са витамин B6, магнезиев сулфат (или други магнезиеви препарати), Asparkam (0,35 g два пъти дневно), а за неутрализиране на pH на урината - калиев цитрат (Urocit), Blemaren, Solimok или калиев и натриев хидроцитратен комплекс Uralit-U.

А при фосфатна диатеза се препоръчва прием на лекарства, съдържащи магнезий, както и Фосфотех (други търговски наименования - Етидронова киселина, Ксидифон).

Традиционното лечение се използва и чрез консумация на отвари от лечебни растения с диуретични свойства: листа от мечо грозде, брусница или бреза, царевична коприна, плевел (коренище) и цветове от лайка.

Билколечението на фосфатно-солева диатеза включва ежедневна консумация на 2-3 чаши отвара от смес от цветове на мечо грозде, херния и черен бъз (в съотношение 3:1:1) - 10 г на 200 мл вода.

За предотвратяване образуването на камъни, хомеопатията предлага следните препарати: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Предотвратяване

Предотвратяването на солената диатеза е възможно само когато знаете със сигурност, че имате проблеми с метаболизма. За да сте сигурни, че имате склонност към „пресоляване“ на урината, е достатъчно да посещавате уролог веднъж годишно и да си правите тест за урина. А правилното хранене и пиенето на препоръчителното количество течности ще помогнат прогнозата за метаболитен синдром, наречен „солена диатеза“, да бъде положителна.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]