Пролапс на пикочния мехур

Пролапсът на пикочния мехур (цистоцеле) е резултат от намаляване на мускулно-лигаментния апарат, който го поддържа. В резултат на това положението на пикочния мехур се променя надолу с предната стена на влагалището и в него се образува издатина.

Тази патология се среща най-често при жени, което е свързано с бременност, раждане и менопауза, по време на които се наблюдава значителен спад на естрогените, отговорни за състоянието на мускулите на тазовото дъно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини пролапс на пикочния мехур

Причините за пролапс на пикочния мехур са следните:

1. Бременността и раждането са най-честите причини за пролапс на пикочния мехур, тъй като връзките и мускулите, които поддържат влагалището, са подложени на пренапрежение и разтягане по време на раждане. Рискът от тази патология се увеличава след няколко бременности, завършили с вагинално раждане, както и след използване на акушерски форцепс по време на раждане. Цистоцеле при жени след цезарово сечение е изключително рядко.
2. Постменопаузалният период, когато има спад в нивото на естрогените, които поддържат мускулния тонус.
3. Наднормено тегло или затлъстяване.
4. Често вдигане на тежки предмети.
5. Хроничен запек, съпроводен с постоянно напъване.
6. Тежка хронична кашлица.
7. Тумороподобен процес в областта на таза.

Наред с причините, появата на пролапс на пикочния мехур се влияе и от рискови фактори:

• Генетична предразположеност – наличието при жената на първоначално слаби мускулни и съединителнотъканни структури, включително в областта на таза.
• Хирургичната интервенция за отстраняване на матката е хистеректомия, която води до отслабване на мускулите и връзките на тазовото дъно.
• Пролапс на матката поради общо пролапс на органите.
• Астения, тежко изтощение, многоплодна и полихидрамнионна бременност, придружени от намаляване на тонуса на коремните мускули.
• Възраст – след четиридесет и пет до петдесет години рискът от цистоцеле се увеличава.
• Повече от три раждания през естествения родилен канал, особено сложни.

Пролапсът на пикочния мехур е съпроводен със скъсяване на шийката му и образуване на остатъчна урина след уриниране в джоб (издатина), образуван от пикочния мехур във вагиналната стена. Тези промени определят клиничната картина на заболяването.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми пролапс на пикочния мехур

Симптомите на пролапс на пикочния мехур се развиват постепенно. В самото начало на заболяването може да няма клинични симптоми, но с течение на времето се появяват дискомфорт по време на полов акт и повишено уриниране. С напредването на патологичния процес се появяват следните симптоми на пролапс на пикочния мехур:

• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
• често, евентуално болезнено и неволно уриниране, а в напреднали случаи - пълна невъзможност за задържане на урина;
• болка по време на полов акт, която го прави невъзможен;
• чести инфекции на пикочните пътища (цистит);
• чувство на натиск и тежест в областта на таза и влагалището, особено при продължително стоене в изправено положение;
• повишен дискомфорт във влагалището и лумбалната област по време на кашляне, кихане, навеждане и физическа активност;
• В тежки случаи пикочният мехур може да се простира отвъд границите на гениталния процеп заедно с вагиналната стена, което се определя визуално по време на гинекологичен преглед.

Пролапс на пикочния мехур при жените

Пролапсът на пикочния мехур при жените се наблюдава в двадесет и пет процента от случаите и се появява главно след две или повече раждания, а може да възникне и в резултат на редовно повдигане на тежки предмети и свързани с възрастта промени в хормоналния фон на жената (обикновено след петдесет години). Важно е своевременно да се консултирате с лекар (гинеколог), за да се проведе диагностика и да започне лечение на тази патология възможно най-рано, а именно на етапа, когато консервативната терапия е все още възможна. Като цяло, пролапсът на пикочния мехур е доста опасно заболяване, тъй като ако не се лекува, в по-късните етапи се наблюдава промяна в ъгъла между уретрата и пикочния мехур и в резултат на това - спиране на уринирането. Резултатът от този процес е силна болка, инфекции на пикочните пътища и обща интоксикация на организма.

[ 14 ], [ 15 ]

Диагностика пролапс на пикочния мехур

Диагнозата на пролапс на пикочния мехур се основава на:

1. Оплаквания.
2. Данни от медицинската история.
3. Преглед (общ и гинекологичен).
4. Провеждане на допълнителни методи за изследване:
   • ултразвуково изследване или магнитно-резонансна томография;
   • Рентгеноконтрастна цистоуретрография;
   • цистоскопия, за да се изключат други патологии на пикочния мехур;
   • Уродинамично изследване за оценка на функцията на сфинктерите на пикочния мехур.

При необходимост могат да се извършат общи клинични изследвания - кръв, урина и други.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечение пролапс на пикочния мехур

Лечението на пролапс на пикочния мехур зависи от стадия на патологичния процес.

1. В ранен етап на процеса, при леки случаи, се използва консервативна терапия, която се състои от:
   • Изпълняване на специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно – упражнения на Кегел.
   • Използване на вагинални песарии, които се поставят във влагалището и осигуряват опора на пикочния мехур. Лекарят избира подходящия размер на песара индивидуално и обяснява как да се използва. Песариите се използват, ако е необходимо да се отложи хирургическа интервенция или тя е противопоказана за жената по някаква причина.
   • Предписване на хормонални лекарства - естрогени, под формата на вагинални супозитории или крем (естриол, овестин), които осигуряват тонус на тазовата мускулатура. Естрогенната терапия се използва главно в постменопаузалния период.

Ако консервативната терапия е неефективна и симптомите на пролапс на пикочния мехур прогресират, което се отразява негативно на качеството на живот на жената, тогава се прибягва до хирургическа интервенция.

2. В късен етап, в напреднали случаи, като правило се използва хирургична интервенция, при която се извършва пластична хирургия и укрепване на мускулно-лигаментния апарат на пикочния мехур и предната стена на влагалището. Когато е възможно, се използват лапароскопски техники за хирургична интервенция.

Хирургия за пролапс на пикочния мехур

Хирургичната интервенция при пролапс на пикочния мехур се извършва с цел:

• намаляване и/или елиминиране на тежестта на клиничните симптоми на заболяването, предимно невъзможността за задържане на урина;
• подобряване на качеството на живот на жените;
• възстановяване на нормалното анатомично положение на тазовите органи;
• подобряване на сексуалната функция,
• предотвратяване на прогресията на заболяването и образуването на нови дефекти.

В зависимост от това кои структури участват в патологичния процес при цистоцеле, коригиращите операции се разделят на няколко групи:

Ако се налага реконструктивна хирургия на предната част на таза - предната стена на влагалището, уретрата и пикочния мехур, тогава такава операция се извършва трансвагинално, т.е. през влагалището. Тази операция се нарича колпорафия, по време на която влагалището се издърпва нагоре, прави се определена примка, с помощта на която пикочният мехур се фиксира и поддържа в необходимата позиция. Колпорафия се извършва под местна анестезия или чрез спинална анестезия.

• Ако се налага реконструктивна операция на средната част на таза - матката, нейната шийка на матката, тогава те се фиксират към областта на сакрума или към свързващите се с нея връзки. Достъпът може да бъде трансвагинален или трансабдоминален (през корема).
• Обхватът и методът на хирургическата интервенция се определят от хирурга, в зависимост от тежестта и пренебрегването на патологичния процес.
• На жените в постменопаузалния период се предписват естрогени шест седмици преди операцията, защото те подобряват кръвообращението във вагиналните стени, което има благоприятен ефект върху периода на възстановяване след операцията.
• В следоперативния период се предписват антибактериални лекарства (цефтриаксон, цефепим и др.), за да се намали рискът от инфекциозни усложнения.
• След операцията не се препоръчва вдигане на тежести над десет килограма до края на живота ви.

По време на периода на възстановяване след операцията в продължение на четири до шест седмици не се препоръчва: силно кашляне, повдигане на тежки предмети (повече от пет до седем килограма), продължително стоене в изправено положение, напрягане по време на дефекация или полов акт.

Упражнения за пролапс на пикочния мехур

Упражненията за пролапс на пикочния мехур се наричат упражнения на Кегел и са насочени към укрепване на мускулния апарат на тазовото дъно. Тези упражнения ще бъдат ефективни за превенция и лечение на пролапс на пикочния мехур в ранните стадии на процеса, както и при леки и умерени случаи.

• Необходимо е мускулите на тазовото дъно да се стегнат максимално, сякаш спират процеса на уриниране. След това е необходимо да ги задържите в този тонус за три секунди, след което да ги отпуснете за три секунди. Постепенно времето на напрежение на тазовите мускули се увеличава до десет секунди. Упражнението трябва да се повтаря десет до петнадесет пъти, три пъти през деня.

Упражненията на Кегел могат да се изпълняват незабелязано от другите, във всяка позиция и във всяка позиция (стоене, седене, легнало), а тези упражнения също така повишават чувствителността по време на полов акт. Дишането по време на упражненията е свободно, равномерно и дълбоко. Според статистиката, положителен резултат се отбелязва след четири до шест седмици изпълнение на упражненията на Кегел. А ако мускулите на тазовото дъно са много слаби, ще трябва да чакате резултата по-дълго - около три месеца.

Можете сами да определите напрежението на тазовите си мускули с помощта на специално устройство - перинеометър, или да се консултирате с вашия гинеколог. Гимнастика при пролапс на пикочния мехур.

Гимнастиката за пролапс на пикочния мехур е сложни упражнения, които включват комбинация от компресия, свиване и отпускане на тазовите мускули в различни позиции и с различна скорост.

• Можете да изпълнявате терапевтични упражнения според Юнусов, които се състоят в произволно свиване на тазовите мускули по време на уриниране, докато потокът урина спре, а след това се възстанови отново.
• Необходимо е да издърпвате тазовите мускули нагоре и назад с бързо темпо и ритмично.
• Постепенно повдигайте тазовите мускули отдолу нагоре, като започнете с повдигане на мускулите на входа на влагалището. Препоръчително е да разделите повдигането на няколко етапа и да спрете за няколко секунди на всеки от тях.
• Упражнение - напъване, което идентифицира напъване по време на раждане. Трябва да се прави с малко усилия, ритмично и редовно.

Такава гимнастика се изпълнява три пъти на ден с десет повторения на едно упражнение. Не е необходимо да правите всички упражнения наведнъж, можете да изберете няколко и да ги изпълнявате редовно, за да постигнете желания резултат.

Препоръчва се също да се изпълняват класически упражнения за укрепване на тазовите мускули, като например редовно ходене, плуване, изкачване на стълби, каране на колело или имитиране на това, като се лежи по гръб.

[ 20 ]

Превръзка за пролапс на пикочния мехур

Превръзката за пролапс на пикочния мехур трябва да се носи върху бельо и се препоръчва да се носи след предварителна консултация с лекар, който ще прецени целесъобразността на носенето на превръзка и ще помогне за определянето на нейния модел и размер. Като правило, превръзката е ефективна в комбинация с гимнастика. Превръзката трябва да се носи не повече от шест до осем часа на ден. Ако при носене на превръзката се наблюдава болка, дискомфорт или притискане на пикочния мехур, тогава най-вероятно превръзката не се носи правилно и връзките трябва да се проверят, може би са твърде стегнати и трябва да се разхлабят. Ако продължителното носене на превръзката заедно с гимнастика не е ефективно, тогава възниква въпросът за хирургическа интервенция.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Предотвратяване

Превенцията на пролапса на пикочния мехур се състои от следното:

• Правете редовни упражнения, дори по време на бременност.
• Преди раждането се уговорете с вашия акушер-гинеколог за нежно и внимателно водене на раждането.
• Не вдигайте тежки предмети, особено след раждане. Когато повдигате, дори леки предмети, разпределете товара равномерно.
• Лечение и предотвратяване на запек, продължителна и силна кашлица.
• Следете теглото си, за да избегнете затлъстяване.
• Избягвайте стрес, астения и внезапна загуба на тегло.

Превенцията на цистоцеле означава да бъдете внимателни към себе си и здравето си.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Прогноза

Прогнозата за пролапс на пикочния мехур при навременна профилактика и лечение е благоприятна както за здравето, така и за трудовата активност. При напреднали и нелекувани случаи на пролапс на пикочния мехур прогнозата се влошава, както за трудовата активност, така и за здравето и качеството на живот. Тъй като с напредването на заболяването ъгълът между уретера и пикочния мехур се променя, което води до спиране на потока на урина и в резултат на това до бъбречна инфекция и обща интоксикация на организма, което е изключително неблагоприятно за живота.

[ 29 ]