Пропускане на пикочния мехур

Пропускането на пикочния мехур (цистоцеле) е резултат от намаляването на мускулно-скелетната система, която го поддържа. В резултат на това има промяна в положението на пикочния мехур надолу с предната стена на вагината и формирането на издатина в нея.

Тази патология се проявява най-често при жени, която е свързана с бременност, раждане и менопауза, при които има значителен спад на естроген, причиняващ състоянието на тазовите мускули.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини на пикочния мехур

Причините за пропускане на пикочния мехур са, както следва: 

1. Бременността и раждането са най-честите причини за появата на изригване на пикочния мехур. Сухожилията и мускулите, поддържащи вагината, са подложени на пренатоварване и разтягане по време на трудовата активност. Рискът от тази патология се увеличава след няколко бременности, завършени чрез раждане по естествен път, а също и след употребата на акушерски форцепс по време на раждане. Цистоцеле при жени след цезарово сечение е изключително рядко. 
2. В постменопаузалния период, когато има спад в нивото на естрогените, които поддържат тонуса на мускулната тъкан. 
3. Прекомерно телесно тегло или затлъстяване. 
4. Често повдигане на тежести. 
5. Хроничен запек, придружен от постоянно напрежение. 
6. Тежка хронична кашлица. 
7. Туморен процес в областта на таза.

Заедно с причините за настъпването на потискане на пикочния мехур, рисковите фактори влияят и на: 

• Генетично предразположение - наличието на първоначално слаба жена в мускулите и структурите на съединителната тъкан, включително в тазовата област. 
• Хирургична интервенция за отстраняване на матката - хистеректомия, вследствие на която се получава слабостта на мускулите и сухожилията на тазовия под. 
• Пропускане на матката, поради общия пропуск на органите. 
• Астения, тежко изтощение, многоплодна и много водна бременност, придружени от намаляване на тонуса на коремните мускули. 
• Възраст - след четиридесет и пет до петдесет години рискът от цистоцеле се увеличава. 
• Повече от три рода чрез естествения родов канал, особено сложни.

Изпускането на пикочния мехур е съпроводено от съкращаване на шията му и образуване на остатъчна урина след уриниране в джоба (издатината), образувано от пикочния мехур в стената на вагината. Тези промени и да предизвика клинична картина на болестта.

[12], [13], [14]

Симптоми на пикочния мехур

Симптомите на пропускане на пикочния мехур се развиват постепенно. В самото начало на заболяването може да няма клинични симптоми, но с времето се появява дискомфорт по време на полов акт и уринирането става по-честа. С напредването на патологичния процес се появяват следните симптоми на пропускливост на пикочния мехур: 

• чувство за непълно изпразване на пикочния мехур; 
• често, може би болезнено и неволно уриниране, а в напреднали случаи пълна невъзможност за задържане на урината; 
• възпаление по време на полов акт, което го прави невъзможно; 
• чести инфекции на пикочните пътища (цистит); 
• чувство на натиск и тежест в областта на таза и във влагалището, особено когато стоят дълго в изправено положение; 
• повишен дискомфорт във вагината и лумбалната област по време на кашлица, кихане, накланяне, упражнения; 
• в тежки случаи пикочният мехур може да премине отвъд границите на сексуалните процепи заедно със стената на вагината, която се определя визуално чрез гинекологичен преглед.

Пропуск на пикочния мехур при жените

Пропускането на пикочния мехур при жените е отбелязано в двадесет и пет процента от случаите и се среща предимно в две или повече раждания, и може да се появи в резултат на редовно вдигане на тежки предмети, както и свързани с възрастта промени в хормоналните нива са жени (често след петдесет години). Изключително важно е да се консултирате с лекар (гинеколог), за да се постави диагноза и лечение на това заболяване, тъй като началото на старта, а именно на етапа, когато това е възможно консервативна терапия. Като цяло, пропускането на пикочния мехур доста опасно заболяване, защото, ако не се лекува, а след това по-късните етапи на промяна на ъгъла между уретрата и пикочния мехур, и като следствие - прекратяване на уриниране. Резултатът от този процес е силна болка, инфекция на пикочната система и обща интоксикация на тялото.

[15], [16]

Диагностика на пикочния мехур

Диагнозата на пропускане на пикочния мехур се основава на: 

1. Оплаквания.
2. Данни от медицинската история.
3. Изследване (общо и гинекологично).
4. Провеждане на допълнителни методи на проучване: 
   • ултразвуково изследване или магнитно резонансно изображение; 
   • Рентгенова контрастна цистуретерграфия; 
   • цистоскопия, с цел изключване на друга патология на пикочния мехур; 
   • уродинамичен преглед за оценка на функционирането на сфинктера на пикочния мехур.

Ако е необходимо, могат да се извършват общи клинични изследвания -  кръв,  урина  и други.

[17], [18], [19], [20]

Лечение на пикочния мехур

Лечението на дилатацията на пикочния мехур зависи от етапа на патологичния процес. 

1. В ранен стадий на процеса в леките случаи се използва консервативна терапия, която се състои от: 
   • Изпълнение на специални упражнения за укрепване на мускулната апаратура на тазовия под - упражнения по метода на Кегел. 
   • Използване на вагинални песарии, които се инжектират във влагалището и осигуряват подкрепа за пикочния мехур. Лекарят избира индивидуалния размер на песарията поотделно и обяснява как да го използвате. Песарите се използват, ако е необходимо да се отложи хирургическата интервенция, или е противопоказано за дадена жена за някаква индикация. 
   • Назначаването на хормонални лекарства - естрогени, под формата на вагинални супозитории или крем (естриол, овестин), които осигуряват тонуса на тазовите мускули. Терапията с естрогени се използва предимно в постменопаузалния период.

Ако консервативната терапия е неефективна и симптомите на прогресиране на колапса на пикочния мехур, което оказва неблагоприятно влияние върху качеството на живот на жената, те прибягват до бърза намеса. 

2. В по-късен етап, в напреднали случаи, като правило, се използва хирургия, в която пластмасата и укрепването на опорно-двигателния апарат на пикочния мехур и предната стена на вагината. Когато е възможно, се използват лапароскопски процедури.

Работа, когато пикочния мехур е надолу

Операцията за дилатация на пикочния мехур се извършва с цел: 

• намаляване и / или елиминиране на тежестта на клиничните симптоми на заболяването, особено неспособността за задържане на урината; 
• подобряване на качеството на живот на жените; 
• възстановяване на нормалното анатомично положение на тазовите органи; 
• подобряване на сексуалната функция, 
• предотвратява прогресията на заболяването и образуването на нови дефекти.

В зависимост от структурите, които участват в патологичния процес с цистоцеле, коригиращите операции се разделят на няколко групи: 

Ако се изисква реконструктивна операция на предната част на таза - предната стена на вагината, уретрата и пикочния мехур, тогава тази операция се извършва по трансвагинален начин, т.е. През влагалището. Тази операция се нарича colporphia, при която вагината се издърпва, се създава определена циркулация, с която пикочния мехур е фиксиран и поддържан в необходимото положение. Копорафазия се извършва при локална анестезия или чрез спинална анестезия. 

• Ако реконструктивната операция на средната част на таза - матката, се изисква шията й, тогава тя се фиксира към областта на сакрума или към връзките, които се свързват с него. Достъпът може да бъде трансвагинален или трансабдоминален (през корема).
• Обхватът и методът на хирургичната интервенция се определя от хирурга в зависимост от тежестта и пренебрегването на патологичния процес. 
• Жените, които са в менопаузален период преди операцията в продължение на шест седмици, са предписвани естрогени. Тъй като те допринасят за подобряване на кръвообращението в стените на вагината, което има благоприятен ефект върху периода на възстановяване след операцията. 
• В постоперативния период се предписват антибактериални лекарства (цефтриаксон, цефепим и др.), За да се намали рискът от инфекциозни усложнения. 
• След операция, не се препоръчва повдигане на тежести на повече от десет килограма.

По време на възстановителния период след операция в продължение на четири - шест седмици не се препоръчва: много кашлица, вдигане на тежки предмети (повече от пет до седем килограми), дългосрочно пребиваване в изправено положение, напрегната по време на дефекация, сексуален живот.

Упражнения за понижаване на пикочния мехур

Упражненията за понижаване на пикочния мехур се наричат упражнения Kegel и са насочени към укрепване на мускулната апаратура на тазовия под. Тези упражнения ще бъдат ефективни за предотвратяване и лечение на дисфункция на пикочния мехур в ранните етапи на процеса, както и при леки и средно тежки случаи. 

• Необходимо е максимално да се включат мускулите на тазовия под, както ако спрете процеса на уриниране. След това трябва да ги задържите в този тон за три секунди, след което да ги отпуснете за три секунди. Постепенно времето на напрежение на тазовите мускули се увеличава до десет секунди. Упражнението трябва да се повтаря от десет до петнадесет пъти, три пъти през целия ден.

Кегел упражнения могат да се извършват неусетно за другите, във всяка комбинация и във всяка позиция (стояща, седнала, лъжеща), а тези упражнения повишават чувствителността по време на полов акт. Дишането по време на тренировка е безплатно, равномерно и дълбоко. Според статистиката положителен резултат се отбелязва след четири до шест седмици от упражненията Kegel. И ако мускулите на тазовия етаж са много слаби, резултатът ще трябва да изчака по-дълго - около три месеца.

Определете силата на напрежението на тазовите мускули може да бъде самостоятелно с помощта на специално устройство - перинеум или се свържете с Вашия лекар-гинеколог. Гимнастика с понижаване на пикочния мехур.

Гимнастика в понижаването на пикочния мехур - сложно упражнение, което включва комбинация от компресия, свиване и отпускане на тазовите мускули на различни позиции и различни темпове. 

• Можете да провеждате терапевтична гимнастика според Yunusov, която се състои в доброволно свиване на тазовите мускули по време на уриниране, докато уринният поток спира и отново се възстановява. 
• Необходимо е да изтеглите тазовите мускули нагоре и назад с бързи темпове и ритмично. 
• За да осъществите постепенно повишаване на тазовите мускули отдолу нагоре, е необходимо да започнете с повдигането на мускулите на входа на влагалището. Вдигането е желателно да бъде разделено на няколко етапа и на всеки от тях да спре за няколко секунди. 
• Упражнението е тласък, който идентифицира усилията по време на раждането. Изпълнявайте го с малко усилия, ритмично и редовно.

Тази гимнастика се провежда три пъти на ден с повторения от десет пъти едно упражнение. Всички упражнения не е задължително да се правят, можете да изберете няколко и да извършвате редовно, за да постигнете желания резултат.

Препоръчва се да се извършват класически упражнения за укрепване на тазовите мускули, като редовно ходене, плуване, стълбище за катерене, каране на велосипед или симулиране на него, лежащи на гърба.

[21],

Бандаж при свалянето на пикочния мехур

Превръзката при свалянето на пикочния мехур трябва да се носи на бельо и се препоръчва да се носи след предварителна консултация с лекар, който ще оцени възможността за носене на превръзка и ще помогне да се определи неговият модел и размер. По правило превръзката е ефективна във връзка с гимнастиката. Необходимо е да се носи бандаж не повече от шест до осем часа на ден. Ако носите превръзка значителна болка, дискомфорт или притискане на пикочния мехур, е вероятно превръзка подходящо облечени, и трябва да се провери вратовръзка, може би те са много напрегната и трябва да се отпуснете. Ако продължителното носене на превръзката заедно с гимнастиката не е ефективно, тогава се повдига въпросът за хирургическата интервенция.

[22], [23], [24], [25], [26]

Предотвратяване

Предотвратяването на пропускането на пикочния мехур е както следва: 

• Прави редовна гимнастика, дори по време на бременност. 
• Преди раждането, преговаряйте с акушер-гинеколог за разхищеното и внимателно управление на труда. 
• Не повишавайте сериозността, особено в следродилния период. При повдигане, дори при незначителни тежести, разпределете товара равномерно. 
• За лечение и предотвратяване на запек, продължителна и тежка кашлица. 
• Следвайте теглото, за да избегнете затлъстяването. 
• Избягвайте стреса, астения, тежка загуба на тегло.

Предотвратяването на цистоцеле е внимателно отношение към себе си и здравето.

[27], [28], [29]

Прогноза

Прогнозата за дисфункция на пикочния мехур при навременна профилактика и лечение е благоприятна както за здравето, така и за работата. При напреднали и нелекувани случаи на дисфункция на пикочния мехур прогнозата се влошава както за трудовата активност, така и за здравето и качеството на живот. Тъй като степента на прогресия на заболяването варира ъгълът между уретера и пикочния мехур, което води до преустановяване на урина поток и като следствие - бъбречна инфекция и общата токсичност на организма, който е изключително неблагоприятна за живота.

[30]